Военная эпидемиология

Ограничительные мероприятия:

• ограничение въезда, выезда и транзитного проезда через район обсервации;
• запрещение вывоза техники и материальных средств без предварительного обеззараживания;
• ограничение общения л/с с соседними частями и гражданским населением;

- выполнение личным составом правил личной гигиены. 
Противоэпидемические мероприятия:

а) До установления вида возбудителя:

• усиление    мед.    наблюдения    за    л/с,    раннее    активное    выявление инфекционных  больных  и пораженных,  их  изоляция,  заключительная дезинфекция;
• строгий противоэпидемический режим работы этапов мед. эвакуации;
• усиление сан надзора за организацией питания и водоснабжения;
• общая экстренная профилактика пораженным.

б) После установления вида возбудителя:

• усиление   мед.   наблюдения   за  л/с,   выявление   и   изоляция   больных, проведение заключительной дезинфекции и санитарной обработки л/с с учетом вида возбудителя;
• обычный или строгий противоэпидемический режим работы этапов мед. эвакуации;
• усиление сан. надзора за эпидемиологически значимыми объектами;
• специальная и специфическая профилактика л/с.

3. Карантин       комплекс строгих режимных  и  противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию  заболеваний  в  нем.  Вводится  командующим  армией  с выводом   части   из   боевых  действий   на  весь   срок   карантина  при применении БО, включающий? возбудителей ООИ. Включает:

Режимные  мероприятия:

• вооруженная охрана очага заражения;
• запрещение выезда и строгое ограничение въезда;
• максимальное разобщение л/с;
• установление строгого распорядка дня и режима питания;
• организация комендантской службы;

- организация перегрузочных площадок, передаточных пунктов. 
Противоэпидемические мероприятия организуются в том же объеме, что и 
при обсервации. Продолжительность обсервации и карантина -максимальный    инкубационный период после изоляции последнего заболевшего и проведения   заключительной дезинфекции. Обсервация вводится приказом командира части или соединения, карантин-командующего армией,т.к. часть выводится из боевых действий.

ТЕМА  II. Лечебно-эвакуационное обслуживание инфекционных больных и противоэпидемичеекий режим работы этапов медедицинекой эвакуации в условиях применения биологического оружия.

Распространение инфекционных заболеваний представляет для войск серьезную опасность, особенно в условиях применения биологического оружия и возможности в связи с этим возникновения вспышек особо опасных и мало известных инфекций.

      В таких условиях требуется такая  организация обслуживания инфекционных больных, которая обеспечивала бы, с одной стороны, оказание квалифицированной медицинской помощи и, с другой предупреждала распространение инфекционных заболеваний.

      Медицинская помощь, оказываемая инфекционным больным  в армии, делится на:

         доврачебную помощь (оказывают санинструкторы рот, фельдшеры  батальонов);

врачебную (обеспечивает врач медицинского пункта батальона);

         квалифицированную (оказывает врач отдельной медицинской роты бригады);

         специализированную (выполняет врач-инфекционист в инфекционных отделениях военных госпиталей или в инфекционных госпиталях).

         При применении БО до установления природы эпидемического очага необходимо осуществлять клинико-синдромальную диагностику, выделяя пять основных групп инфекционных больных и в соответствии с этим проводить противоэпидемические мероприятия. По данным кафедры инфекционных болезней Военно-Медицинской Академии им. С.М.Кирова инфекционные больные, поступающие из очага биологического заражения, делятся на 5 групп;

      а) общетоксическая группа (брюшной тиф, паратифы А и В, бруцеллезы, 
лептоспирозы, сыпной тиф, риккетсиозы, возвратный тиф, малярия, вирусные 
гепатиты, геморрагические лихорадки, натуральная оспа, глубокие микозы).

      б) легочная группа (грипп и другие ОРЗ, орнитоз, Ку-лихорадка, сибирская 
язва, чума, туляремия);

в) кишечная группа (дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, холера);

      г) нервно-токсическая   группа   (менингококковая   инфекция,   ботулизм, 
энцефалиты).

д) тонзиллярная группа (ангины, дифтерия, инфекционный мононуклеоз).

Основными принципами организации  медицинской помощи инфекционным больным являются следующие:

1. Своевременное,  активное и полное выявление  инфекционных больных и подозрительных на заболевание среди личного состава воинских коллективов.

      Выявление больных, осуществляется на утренних осмотрах, в ходе повседневного контроля за физическим состоянием личного состава, на амбулаторных приемах.

      Выявленные  больные направляются в изоляторы  медицинского пункта батальона.

2. Срочная   временная    изоляция   выявленных    инфекционных    больных   в 
изоляторах.

      В изоляторах мед. пункта батальона врач обследует больного, устанавливает предварительный диагноз, собирает эпид. анамнез, оказывает мед. помощь, заполняет первичную мед. карточку.

      Первичная изоляция носит временный характер (не более 1 суток в течение которых должен быть установлен предварительный диагноз) допускается оставлять для лечения больных ОРЗ, легкими формами ангин, гриппа.

      При развертывании и обслуживании должны соблюдаться следующие требования к изоляторам:

             расположение изолятора  на удалении от других подразделений, источника водоснабжения и полевых кухонь;

             ограничение доступа  посторонних лиц, организация постоянной охраны при подозрении на ООИ;

             выделение отдельной  посуды для пищи и воды, предметов  ухода за больными;

             обеспечение изолятора  емкостями для сбора выделений больных, выделение отдельной уборной;

             обеспечение дезинфицирующими средствами, предметами для забора материалов, подлежащих лабораторному исследованию;

защита  изолятора от проникновения насекомых  и грызунов;

             обеспечение мед. персонала специальной одеждой, в крупных изоляторах - закрепление постоянного мед. персонала;

             соблюдение общего и специального противоэпидемического  режима (раздельная изоляция больных с разными инфекциями, проведение текущей дезинфекции ^ выполнение иммунопрофилактики или экстренной профилактики мед. персонала и т.д.).

3. Эвакуация   инфекционных   больных   из   изоляторов   МПБ   (батальона)   по назначению. Идеальной является эвакуация больных из МПБ непосредственно в инфекционные госпитали (в случае, если больному в изоляторе МПБ в течение 24 часов установили диагноз). Однако наиболее оптимальным вариантом является эвакуация  из  изолятора  МПБ  в  изолятор  отдельной  медицинской  бригады (ОМедБр)и  затем в инфекционный  госпиталь (в случае,   если  больному  в изоляторе МПБ не установили диагноз).

Правила эвакуации инфекционных больных

      При эвакуации инфекционных больных  следует соблюдать следующие  правила:

          эвакуация проводится по принципу «на себя» транспортом  инфекционного госпиталя (используются только крытые автомобили); запрещается совместная перевозка инфекционных больных и соматических, использование попутного транспорта, перевозка в железнодорожных вагонах (на пароходах) вместе с пассажирами;

колонна сопровождается мед. работником (фельдшер, санинструктор);

          наличие в кузове емкостей для сбора рвотных масс и испражнений, емкостей с дезрастворами, медикаментов для оказания неотложной помощи; транспорт после перевозки обязательно дезинфицируют;

          эвакуация осуществляется по специально выделенным путям, по лесным и проселочным дорогам, минуя  населенные пункты и скопление войск. При необходимости проезда через населенный пункт запрещаются остановки в нем.

4. Задержка эвакуации, начиная с ОМедБр, до установления этиологии заболевания.
5. Конечный  этап  эвакуации  инфекционных  больных       госпитальная  база. Организация рационального лечения и оказания специализированной помощи осуществляется в 3 группах госпиталей:

   -ВПИТ - ООИ - для лечения больных особо опасными инфекциями;

   -ВПИТ       для  лечения   больных   контагиозными   инфекционными заболеваниями;

   -ВПТГ - для лечения больных неконтагиозными инфекциями.

6. Предупреждение распространения инфекционных заболеваний в войсках, на путях   эвакуации   и   в   специализированных   лечебных   учреждениях   путем организации их работы в противоэпидемическом режиме (обычном или строгом).

                  Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации

      Противоэпидемический  режим на этапах мед. эвакуации это система мероприятий, преследующая цель не допустить вынос инфекции за пределы данного этапа и исключить возможность распространения внутригоспитальной инфекции.

      В случае применения БО сразу после  установления факта его применения (неспецифическая индикация) МПБ и ОМедБр, обеспечивающие части и подразделения, находящиеся в очаге БО, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы.

      I. Работа медицинского пункта батальона (МПБ) на строгом противоэпидемическом режиме.

      а) максимальное высвобождение МПБ от раненых и больных до начала поступления пораженных из ОБЗ;

      б) обеспечение  МПБ  необходимым  оборудованием,  мед. имуществом, медикаментами, дезсредствами и т. д.; дополнительное развертывание изоляторов;

      в) работа личного состава в средствах защиты, (противочумный костюм, общевойсковой защитный комплекс) на сортировочном посту;

      г) медицинская   сортировка        проводит   санинструктор:   I   поток инфекционные больные, направляющиеся в изолятор; II поток - пораженные без клинических    проявлений    инфекционного    заболевания    направляются    в сортировочную палатку для осмотра врачом;

д) частичная санобработка больных и пораженных (раздельно);

      е) проведение общей экстренной профилактики, текущей и заключительной дезинфекции помещений, изоляционно-ограничительные мероприятия силами и средствами самого этапа мед эвакуации.

      ж) заполнение первичной медицинской карточки с сосоставлением черной (и желтой) полосы и внесением данных о времени и способе использования средств   индивидуальной  защиты   в   момент  нападения;   объеме   и   времени проведения   санобработки,   препарате,   дозе   и   времени   начала   проведения экстренной профилактики.

      з) эвакуация в ОМедБр или по назначению пораженных без клинических проявлений и больных с признаками заболевания (раздельная).

      II. Работа отдельной медицинской бригады (ОМедБр) на строгом противоэпидемическом режиме.

      а) выделение на территории ОМедБр зоны строгого режима (медицинские отделения, отделение сан. обработки, сан. пропускник, передаточные пункты, лаборатория)   и   зоны   ограничений   (подразделения   обслуживания:   кухня, управление, склады, транспорт, охрана и т.д.).

      б) закрепление медицинского персонала за медицинскими отделениями, обслуживающими разные потоки больных и пораженных; обеспечение персонала спецодеждой;

      в) медицинская сортировка поступающих больных и пораженных (I поток - лица с клинической картиной инфекционных заболеваний; 2 поток -   лица без клинических проявлений инфекционного заболевания);

г) полная санитарная обработка пораженных;