Остановка дыхания и сердечной деятельности

При длительной транспортировке жгут снимают каждые 1 — 1,5 ч на 3—5 минут и в это время производят пальцевое прижатие артерии, затем сном накладывают жгут; несколько отступив от прежнего места наложения. Во время продолжительной транспортировки такую манипуляцию приходится повторять.

При отсутствии жгута накладывают закрутку. Платок или другой перетягивающий материал слабо завязывают. В петлю вставляют деревянную палочку и закручивают. Под закрутку подкладывают бинт, чтобы не защемить кожу. Каждые полчаса закрутку снимают на 1—2 мин, и в это время прижимают артерию пальцами. После наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

 

3.2 Защита раны от вторичного  загрязнения (инфекции)

Поврежденную часть тела обнажают. При этом с пострадавшего осторожно и по возможности безболезненно снимают одежду или обувь, а если это затруднительно, то разрезают их по швам. Перед наложением повязки очищают кожу вокруг раны 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, спиртом или водкой и смазывают кожу йодной настойкой. Если имеется возможность, то рану присыпают порошком пенициллина. Инородные тела из раны нельзя извлекать, так как можно вызвать кровотечение. Небольшие ранки (ссадины, царапины) можно смазать йодом или спиртом по всей поверхности и наложить полоски липкого пластыря, смазать коллодием или нанести каплю клея БФ-6. Большие раны надо закрыть повязками.

Для наложения на рану повязки проще всего использовать так называемый «индивидуальный пакет». В индивидуальном пакете имеется бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками. Бинт и ватно-марлевые подушечки находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке. Одна из подушечек пришита к бинту, другую, можно свободно передвигать на бинте.

При покрытии оболочки и чехла пакета вынимают булавку, разворачивают пергаментную бумагу и достают подушечки, не касаясь поверхности (наружная сторона повязки подшита красной питью), накладываемой на рану. Если имеется сквозное ранение, то одну подушечку накладывают на входное отверстие, другую – на выходное. Вели же имеется одна рана, то ее закрывают обеими подушечкам. Затем подушечки закрепляют на ране марлевым бинтом; конец бинта закрепляют булавкой.

Если нет индивидуального пакета, на рану кладут несколько стерильных (обеззараженных) марлевых салфеток, покрывают слоем ваты и накладывают бинтовую повязку.

Травматические ампутации (отрывы конечностей, частей конечностей, пальцев). При несчастных случаях возможны полные или неполные, отрывы частей конечности, чаще всего пальцев или их фаланг. В этих случаях поступают так же, как и при других ранениях, т. е. останавливают кровотечение (см. выше) и накладывают повязку. Если происходят неполные отрывы части конечности (оторванная часть висит на кожном или кожно-мышечном лоскуте), то ее следует бережно завернуть в стерильный материал и при возможности положить на нее холод. Если имеется полный отрыв части конечности, то и в этих случаях после временной остановки кровотечения и наложения на рану повязки оторванную часть нужно сохранить, завернув в стерильный материал. В этом и другом случае пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, где хирургическим вмешательством можно попытаться восстановить целостность конечности.

При обширных ранениях, чтобы предупредить развитие инфекции, рекомендуется дать пострадавшему внутрь 1—2 таблетки антибиотика (пенициллин, биомицин), а также обязательно наложить на поврежденную конечность транспортную шину.

При любом ранении пострадавшему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

 

4. Ушибы, растяжения и разрывы  связок

Ушибы возникают при падении или при ударе о твердый предмет. Обычно повреждаются мягкие ткани и мелкие кровеносные сосуды, но возможны повреждения внутренних органов: при ушибах живота — повреждения органов брюшной полости (кишечник, печень, селезенка и т. п.); при ушибах груди — травма легкого, при ушибах головы — повреждения головного мозга и т. д. Чаще всего происходит ушибы головы и конечностей.

Признаки ушиба мягких тканей: несильные боли в области ушиба, небольшая или более распространенная, разлитая припухлость — кровоизлияние, движении ушибленной части тела ограничены и болезненны.

При ушибах живота с повреждением органов брюшной полости бывают сильные боли, рвота; при повреждении печени, селезенки появляются признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, потеря сознания, общая резко выраженная слабость, частый, малый пульс). При повреждении легкого возможно кровохаркание.

Первая помощь. При ушибах мягких тканей — холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой; пузырь со льдом или снегом), давящая повязка на область кровоизлияния. Покой ушибленной части тела, ушибленной конечности придают возвышенное положение; например, верхнюю конечность подвешивают на косынке.

При ушибах живота и подозрениях на повреждение внутренних органов пострадавшего необходимо срочно отправить в медицинское учреждение. Запрещается давать пострадавшему воду и пищу.

При ушибах груди, сопровождающихся кровохарканием, требуется также направить пострадавшего в медицинский пункт.

Растяжения и разрывы связок чаще всего происходят в области голеностопного сустава; они возникают при резких, чрезмерных движениях в области суставов.

Признаки: 1) резкая, острая боль в месте прикрепления поврежденной связки и области суставов, 2) движения в области сустава ограничены и болезненны, 3) возможна припухлость в области сустава (кровоизлияние и полость сустава).

Первая помощь: холод на область повреждения и припухлости, давящая повязка; полный покой суставу — наложение транспортной шины на конечность.

 

5. Вывихи и переломы

Вывихом называют ненормальное, стойкое смешение концов костей, образующих сустав. Вывихи могут происходить от резких, чрезмерных движений в суставе, падения с высоты на вытянутую конечность, в результате удара в область сустава и т. п. Наиболее чисты вывихи в плечевом, локтевом и тазобедренном суставе. Нередко вывихи сочетаются с переломами.

Признаки: 1) боли в области пострадавшего сустава; 2) утрата обычной нормальной подвижности в суставе (конечность при попытках двигать ею как бы пружинит); 3) вынужденное положение конечности; 4) изменение формы конечности в области сустава.

Первая помощь. Все вывихи подлежат срочному «правлению в лечебных учреждениях (медицинских пунктах, поликлиниках, больницах). Перед направлением пострадавшего в лечебное учреждение на поврежденную конечность для обеспечения неподвижности накладывают транспортную шину или надежно фиксирующую бинтовую повязку. Для утоления болей можно дать пострадавшему таблетку анальгина.

Ни в коем случае не пытаться вправлять вывих!

Переломы костей — нарушение целостности костей — возникают обычно в результате травмы. Переломы бывают открытыми, когда в области перелома имеется открытая рана. При полных переломах отломки кости отделены друг от друга, при неполных бывают надломы, трещины.

Общие признаки: 1) боль самопроизвольная или возникающая при нагрузке на поврежденную кость; 2) боли при ощупывании области перелома; 3) невозможность (за редким исключением) движений в поврежденной области (конечностью); 4) изменение формы участка тела (конечности) в области перелома; 5) кровоподтеки; 6) ненормальная подвижность кости в области перелома.

Общее состояние пострадавшего зависит от характера перелома и может быть тяжелым (переломы костей черепа, таза, бедра и т, п.); нередко повышается температура.

Следует помнить, что некоторые из перечисленных признаков при некоторых переломах (неполных, трещинах, вколоченных и т. п.) могут отсутствовать, поэтому каждое подозрительное на перелом повреждение следует расценивать как перелом костей и оказать пострадавшему соответствующую помощь.

Первая помощь при переломах состоит в обеспечении полного покоя поврежденной части тела (конечности) и устранении подвижности костных отломков в месте перелома. Для этого необходимо иммобилизовать пострадавшую часть тела, т. е. сделать ее неподвижной, что достигается наложением удерживающей повязки или лучше всего транспортной шины. Стандартные готовые шины бывают металлическими — сетчатыми или проволочными, иногда деревянными. Для транспортной иммобилизации лучше всего пользоваться готовыми стандартными шинами, при их отсутствии шины приходится изготовлять самим. Их можно сделать из любых материалов или предметов, которые можно найти на месте несчастного случая, - палки, доски, лубки, дранки, прутья, кора деревьев, картон, пучки соломы, лопаты и т. п. Все шины должны быть достаточной длины и достаточно прочными.

Шины лучше всего накладывать на обнаженную часть тела, однако при оказании первой помощи, особенно в условиях геологоразведочных работ, целесообразнее накладывать транспортные шины поверх одежды. Если шина накладывается на обнаженную часть тела, то ее нужно обернуть ватой, платком, особенно в местах, где она прилегает к костным выступам. Шина, обернутая ватой, должна быть плотно прилажена к поврежденной части тела, составляя с ней как бы одно целое. Это достигается применением марлевых бинтов, косынок, платков, полотенец, веревок и т.п.

Основное правило иммобилизации большинства переломов: наложенная транспортная шина должна захватывать не менее двух суставов (выше и ниже места перелома). Например, при переломах костей голени она должна захватывать коленный и голеностопный суставы; при переломах плечевой кости — плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломах бедренной кости - тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Концы пальцев кисти или, стопы должны оставаться свободными.

Если на месте перелома имеется рана (открытый перелом), то места около раны смазывают йодной настойкой, на рану накладывают стерильную повязку (индивидуальный пакет) и затем прилаживают транспортную шину.

Только после наложения транспортных шин пострадавший с переломом костей может быть перевезен в медицинское учреждение, где ему будет оказана окончательная помощь.

Переломы ключицы. Они возникают от удара, при падении вперед или на вытянутую руку.

Признаки: ключица становится как бы короче, болезненность при ощупывании области перелома, под кожей можно прощупать (осторожно!) острые края костных отломков, плечо и вся рука опущены книзу, движения верхней конечности ограничены.

Первая помощь. Иммобилизация (исключение всяких движений) при переломах ключицы производится следующим образом:

1)  в подмышечную впадину кладут большой ком плотно сжатой ваты;

2)  руку сгибают в локте и плотно прибинтовывают к туловищу,

3)  предплечье подвешивают на косынке. Можно применить так называемую повязку Дезо.

Переломы ребер. Возникают от непосредственного удара или сдавления грудной клетки. Чаще встречаются переломы в области 4—10 ребер, при этом возможны повреждения внутренних органов (плевры, легких и т. п.).

Признаки. Резко выраженная боль в месте перелома, усиливающаяся при вдохе, кашле, чихании и движениях грудной клетки. Больные стараются дышать поверхностно, боятся кашлять. Если при переломах ребер повреждена плевра и легкое, под кожей скапливается воздух (подкожная эмфизема). В этих случаях при ощипывании под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Иногда бывает кровохарканье.

Первая помощь при закрытых переломах ребер состоит в наложении тугой круговой повязки (из бинтов, полотенца или лейкопласта) на грудную клетку с целью ограничения дыхательных движений. Эту повязку накладывают на нижнюю половину грудной клетки. Для уменьшения болей можно дать пострадавшему таблетку кодеина или анальгина. Перевозить больного нужно в полусидячем положении. Переломы позвоночника. Переломы позвоночника становятся особенно опасными и тяжелыми, когда они сопровождаются повреждениями спинного мозга. Происходят эти переломы в результате падения с высоты, сдавливании тяжестью.

Признаки. Значительная болезненность в области остистых (выступающих сзади) отростков, резкая болезненность, а часто и невозможность движении в области позвоночника, может быть выпячивание (горб) в области остистых отростков.

Если при переломах сдавлен спинной мозг, то могут появиться параличи конечностей, потеря чувствительности тела ниже места перелома, расстройства функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Первая помощь. Прежде всего, при оказании первой помощи следует соблюдать особую осторожность при поднимании и переноске пострадавшего. Не допускать сгибания позвоночника (!), так как при этом может пострадать неповрежденный спинной мозг или сдавливание его может усилиться.

Самое важное обеспечить полную неподвижность позвоночника. Для этого пострадавшего укладывают на носилки с жестким ложем в положении на животе; под плечи и голову подкладывают валик. Укладывание на носилки производят следующим образом: пострадавшего осторожно поворачивают вниз животом, а затем 2—3 человека одновременно приподнимают его и укладывают на носилки, не допуская ни малейшего сгибания позвоночника. На носилки кладут лист фанеры, деревянный щит, доски и т. п. В таком положении пострадавшего перевозят в медицинское учреждение.

Переломы костей таза. Возникают при сильном сдавливании таза, например, между стеной и движущимся транспортом, между буферами вагонов, при падении с высоты и т. п.

Переломы бывают самыми разнообразными и нередко сопровождаются повреждениями тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и мочеиспускательного канала).

Признаки. Пострадавший не может стоять, ходить, а лежа не может поднять вытянутую ногу; в области перелома появляется припухлость и значительная болезненность; бывают кровоизлияния в паховой области и промежности.

Пострадавшие обычно лежат в позе «лягушки», т. е. на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах. Переломы костей таза, особенно когда они сопровождаются повреждением внутренних органов, могут вызвать общее тяжелое состояние пострадавшего (шок).

Первая помощь. Пострадавшего укладывают лицом вверх па носилки с жестким ложем (доска, фанера, деревянный щит и т. п.). Ногам придают положение «лягушки», т. е. полусогнутое и слегка разведенное положение; для этого под колени подкладывают толстые валики (свернутые одеяла и т. п.). Широким полотенцем или простыней следует стянуть таз и верхние отделы бедер. Необходима срочная транспортировка в таком положении в медицинское учреждение.

Переломы костей верхней конечности. Переломы плечевой кости бывают в средней ее части, в верхнем или нижнем ее конце.

Признаки. При переломе верхнего конца - припухлость, болезненность. Если трудно распознать, то нужно считать повреждение переломом кости.