Технологии медико-социальной работы на примере ГБУ «Сычевский психоневрологический интернат»

• недостаточно разработанную методическую базу по медико-социальным вопросам,
• недостаточное финансовое обеспечение со скудным материальным обеспечением,
• самый главный из недостатков в работе - это недостаточное обеспечение кадрами  связанное с ним отсутствие многих видов деятельности прописанных в лицензии учреждения.

Итак, начнем анализ выявленных недостатков, параллельно предлагая возможные методы их решения.

На сегодняшний день медико-социальная работа в учреждении проводится по большей степени, стихийно, планы по работе составлены лишь на периодически повторяющиеся события, такие например, как ежегодный углубленный медицинский осмотр, флюорографическое обследование и некоторые другие. Самостоятельно разработанные методы в учреждении отсутствуют, и их дефицит устраняется очень медленно. Единственным источником подобных материалов являются семинары, проводимые на базе Главного управления социальной защиты населения Курганской области. К поведению подобных мероприятий привлекаются специалисты различных направлений деятельности, из них черпается необходимый научный материал, но, к сожалению, проводятся такие мероприятия крайне редко.

Для решения вопроса дефицита методических разработок, в целях накопления научно - обоснованных знаний и методов, возможно, пригодился бы опыт по обмену опытом, когда специалисты ГБУ «Сычевский ПНИ» выезжали бы в другие более благополучные в этом плане учреждения области и уже на месте черпали необходимую информацию, тем более что существуют учреждения, самостоятельно разрабатывающие методологическую базу, например Геронтологический Центр «СПУТНИК» в городе Шадринск. Так же можно обращаться в иные лечебные учреждения области, где довольно часто проходят врачебные и медсестринские конференции и обучение персонала. Кроме того возможно стоило бы наладить контакт с Кафедрой социологии и социальной работы Курганского государственного университета для получения неоценимых научных разработок и предоставив в свою очередь базу для их внедрения и изучения.

Наличие методической базы, это конечно неотъемлемый фактор, но так же важно и то кто внедряет в работу и применяет на практике всю ту накопленную за последние годы базу знаний, то есть наличие грамотных и профессионально подкованных специалистов,  которых, как мы выяснили, в учреждении нахватает. И хотя медико-социальная часть представлена  Сычевском ПНИ довольно широко, но это в основной массе специалисты, имеющие средне - специальное медицинское образование. Имеющиеся врачи работают по совместительству и оперативно решать возникающие задачи не могут. Отсутствует, так же, специалист по социальной работе с высшим образованием, который в идеале должен координировать работу других специалистов, на деле же имеется лишь социальный работник, обслуживающий клиентов проживающих в учреждении. Имеющиеся, в интернате педагог и психолог едва справляются с постоянно пополняющимся списком задач,  их сил хватает только на решение насущных задач. Руководству интерната необходимо задуматься о решении кадрового дефицита,  увеличить в первую очередь количество врачей различных специальностей, пусть и работающих по совместительству, но с присутствием хоть и кратковременно, но ежедневно. Необходимы, так же и расширение штата психологов и педагогов. Ну и крайне необходим специалист по социальной работе имеющий высшее профессиональное образование.

При соблюдении условий обеспечении кадрами и методической базой в учреждении остро встает вопрос финансирования и пополнения материально-технической базы, так как оказание медико-социальных услуг на современном этапе предполагает наличие оборудования,  в том числе и высокотехнологичного, В данный момент возможности проводить простейшие диагностические процедуры (общий клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи, электрокардиографию и многие другие) на базе интерната отсутствуют, за неимением необходимого оборудования. В кабинете физиотерапии отсутствуют многие современные аппараты, что не может не сказаться на качестве медико-социальной помощи. И, наконец, в учреждении отсутствует медицинское оборудование необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при некоторых неотложных состояниях, например электродефибриллятор для восстановления сердечной деятельности в случаях остановки сердца, это как мы понимаем, напрямую связано  с угрозами жизни  для получателей медико-социальных услуг. Для решения этого ряда опросов на данный момент руководство пытается привлекать меценатов, и даже создан попечительский совет, но к сожалению спонсорская помощь на данном этапе направляется на благоустройство учреждения. Необходимо пересмотреть приоритетные направления помощи и часть средств направить на пополнение технической базы. Статус учреждения «государственное бюджетное», предполагает организацию некой коммерческой деятельности с оказанием услуг медицинского, бытового характера населению и возможно, что правильно организованная деятельность начала бы приносить дополнительный доход, помимо существующего государственного финансирования и финансирования за счет средств пенсионного фонда.

Возможно, что предложенные нами решения проблем медико-социального обеспечения ГБУ «Сычевский психоневрологический интернат» покажутся руководству учреждения наглым вмешательством в деятельность, но как говорят в народе «под лежачий камень вода не течет» и если не пытаться осваивать новые направления деятельности , то очень скоро можно вылететь из числа «середнячков» в «аутсайдеры», а это как мы все понимаем чревато в первую очередь ухудшением качества жизни и оказания социальных услуг клиентам- получателям этих самых услуг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Социальная поддержка и реабилитация инвалидов - процесс сложный и противоречивый, особенно у клиентов сочетающих как физические, так психические нарушения. Инвалид нуждается в постоянном повышенном внимании и защите со стороны общества. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реабилитации, образования и досуга, предпринимаются меры по безбарьерному доступу в различные структуры и обеспечению информацией. Для людей с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются дополнительное питание, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государства будет недостаточно, если не проводить целенаправленную социальную работу с самими инвалидами, имея в виду возможную активизацию их жизнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество.

Медико-социальная работа с  больными с психическими расстройствами в условиях ПНИ является эффективной формой позволяющей расширить сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в различных жизненных ситуациях.

Клиенты получают медикаментозную терапию, трудотерапию, арттерапию, социальную помощь, с ними проводятся релаксационные занятия, индивидуальные психотерапевтические занятия, осуществляется индивидуальная работа с родственниками. Большая часть клиентов довольны условиями пребывания ПНИ.

Психоневрологические интернаты это государственные специализированные медико-социальное учреждения, предназначенные для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг,  в том числе и медико-социальных. В интернатах, расположенных в сельской местности, могут быть подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии.

В психоневрологических интернатах проживают инвалиды Ι и ΙΙ групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 лет и до конца жизни.

Методики активной медико-социальной работы с инвалидами зафиксированы в индивидуальной программе реабилитации и в индивидуальной программе получателя социальных услуг, которые представляет собой систему и процесс восстановления способности к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Мы рассмотрели работу ПНИ на примере Сычевского психоневрологического интерната, рассмотрели технологии, применяемые в рамках медико-социальной работы, дали оценку этой работы по многим критериям. Рассмотрели также возможные методы повышения эффективности работы.  Если руководство интерната решит воспользоваться нашими советами , возможно это приведет к улучшению  качества жизни клиентов и в будущем на базе учреждения начнется разработка и внедрение технологий медико-социальной работы завтрашнего дня.

Целью медико-социальной работы сегодня является «восстановление социального статуса клиента, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Однако работа не должна быть направлена на формирование иждивенца, довольствующегося социальным статусом получателя пособий. Весь комплекс мероприятий медико-социальной работы должен быть направлен на помощь по поддержанию, восстановлению и развитию активного социального субъекта, личности, способной к волевым усилиям и саморазвитию. 
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Всеобщая декларация прав человека принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 года
2. «Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)».
3. Международные медико-санитарные правила(ММСП) приняты пятьдесят восьмой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 года
4. «Всемирная декларация по здравоохранению» принята ВОЗ на пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 г.
5. «Международные медико-санитарные правила (2005 г.)».
6. «Конституция российской федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993
7. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
8. Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»
9. Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
10. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 14.10.2014) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
11. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собрание законодательства Р. 2011. № 48. Ст. 6724
12. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ (ред. от 03 декабря 2011 № 379-ФЗ) // Собрание законодательства РФ. 2010. № 49. Ст. 6422.; 2011. № 49. Ст. 7057.
13. Закон Курганской области от 28.12.2007 N 330 (ред. от 05.11.2013) «Об оказании медицинской помощи и мер социальной поддержки отдельным категориям граждан».
14. Закон Курганской области от 04.04.2012 N 13 «О порядке утверждения территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курганской области».
15. Приказ главного управления СЗН №363 от 11.08.2011г «Устав государственного бюджетного учреждения «Сычевский психоневрологический интернат».
16. Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни (учебное пособие  для  студентов педагогических  вузов)  – Псков,  2003.
17. Демографический ежегодник России.2014: Стат.сб./ Росстат.-M., 2014.
18. Мартынепко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образовапие. — М.: Наука, 2005.
19. Российский статистический ежегодник. 2014: Стат.сб./Росстат. - М., 2014
20. Психотерапия / Г.Палмад. – 11-е изд. – СПб.: Питер, 2003. – (Серия «Концентрированная психология»)
21. Технология социальной работы.  учебник под ред. Е.И.Холостовой – М: ИНФРА-М, 2001.
22. Технология социальной работы.  Учебное пособие для ВУЗов. М.В.Фирсов. – М: Академический проект, 2007.
23. Технология социальной работы.  Учебное пособие под ред. И.Г.Зайнышева – М: ВЛАДОС, 2002.
24. Технологии и формы организации медико-социальной помощи на примере Республики Брятия: Монография.-Улан-Удэ: ВСГТУ,2006.
25. Некоммерческая интернет-версия Консультант Плюс. URL:http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi (дата обращения 15.05.2015).
26. Официальный сайт Главного управления социальной защиты населения Курганской области. Федеральное законодательствою. URL:http://sz.gov45.ru/federalnoe_zakonodatelstvo/ (дата обращения 5.06.2015)
27. Официальный сайт Главного бюро медико-социальной экспертизы по Курганской области. Задачи и функции бюро МСЭ.URL:http://mse45.ru/frontend/index/articles?act=article&id=469 (дата обращения 5.06.2015)
28. СайтФСГС.URL:http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/ (дата обращения 15.05.2015)
29. Саит ИНФОМЕДИК «Проблемы медицины в РФ» URL:http://infomedics.ru/zdravoohranenie/vladimir-putin-oboznachil-osnovnye-problemy-meditsiny-v-rossii (дата обращения 5.05.2015)

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица № 1:

Общее количество умерших на 1000 человек

Таблица №2:

Умершие на 1000 человек соответствующей возрастной группы26