Технологии медико-социальной работы на примере ГБУ «Сычевский психоневрологический интернат»

-Федеральный  закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;

-Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации»;

-Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

-приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11.10.2012 г. N 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»;

-

 

Из региональных законов Курганской области нам интересны:

-Закон Курганской области от 04.04.2012 N 13 «О порядке утверждения территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курганской области»;

- Закон Курганской области от 28.10.2014 N 5 (ред. от 25.12.2014) «Об основах социального обслуживания населения в Курганской области»;

-Закон Курганской области от 28.12.2007 N 330 (ред. от 05.11.2013) «Об оказании медицинской помощи и мер социальной поддержки отдельным категориям граждан»11

Кроме того, в соответствии с приказом министра здравоохранения РФ и исполнительным директором Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19 января 1998 г. «Основные положения стандартизации в здравоохранении» были сформулированы цели и задачи создания системы стандартизации в здравоохранении. Целью является создание и развитие системы стандартизации в здравоохранении, как основы повышения качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий при решении задач сохранения и улучшения здоровья населения. На сегодняшний день разработано 792 национальных стандарта оказания медицинской помощи.12 Аналогичные стандарты имеются в вопросах социального обслуживания населения. На данном этапе разработано 22 национальных стандарта.13 В каждом регионе РФ на основе национальных стандартов разрабатываются таковые региональные, в том числе и в Курганской области.

Таким образом, по такому обилию законодательных актов можно судить об огромной заинтересованности государства в вопросе национального здоровья.

Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разработан в целях совершенствования законодательства в сфере охраны здоровья граждан и оказания им медицинской помощи и является базовым нормативным документом для всей сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливая правовые основы ее регулирования.

Для всестороннего охвата социальной сферы принят Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации». Этот закон пришел на смену, устаревшему и не отражавшему современных реалий Федеральному закону 1995  №195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации».

Еще один, вышеупомянутый, закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», как следует из его названия, непосредственно регулирует правоотношения при реализации прав психически больных.

Да, конечно, законы эти не лишены недостатков, некоторые из них рождаются в тесном взаимодействии власти с профильной общественностью, некоторые с момента своего принятия следуя новым веяниям постоянно редактируются, но тем не менее именно эти законы являют собой ту правовую базу, тот фундамент на который приходится опираться современным, эффективным специалистам при оказании медико-социальной помощи со всем её методологическим разнообразием.

 

 

 

 

3. Методы медико-социальной работы с психически больными гражданами

В условиях современных реалий медико-социальная помощь рассматривается как  вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности  медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.14

Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации. Цель медико-социальной работы в условиях психоневрологического интерната это-достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с психической патологией  неблагополучных в социальном плане и зачастую в плане физического здоровья.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - медицины и социальной защиты населения.

«Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья».15 Несомненно,  это утверждение верно, и даже более того, можно сказать и о том, что в условиях стационарного учреждения социальной защиты (психоневрологического интерната в нашем случае) и медицинский работник, особенно среднего звена, должен обладать навыками специалиста по социальной работе. Именно в условиях интерната хорошо видна подоплека медико-социальной работы, когда с одной стороны клиент остро нуждается в специфичной , и не только, медицинской помощи, а с другой стороны параллельно следуют весь комплекс социальных проблем. Естественно, что в условиях стационарного учреждения наблюдается дефицит квалифицированных кадров,  поэтому социальная часть комплекса медико-социальной работы так же возлагается, зачастую, на плечи медицинского работника, а социальному работнику такого учреждения приходится, непривычно,  расширять круг своих обязанностей  и выполнять несвойственную для него работу. Тоже  можно сказать и о других специалистах таких учреждений, будь то психолог, педагог или даже повар, вся работа этих работников направлена на непосредственную реализацию  медико-социальных технологий, либо на посильную помощь в процессе медико-социальной работы.

Оптимальное взаимодействие специалистов вырабатывается лишь после длительной совместной работы в условиях ПНИ16.

Из выше сказанного мы определили, в общем, то, тех специалистов, которые непосредственно применяют на практике технологии медико-социальной работы, но какова же эта работа и какие конкретные технологии применяются в работе с психобольными в условиях ПНИ?

В учебном пособии под редакцией Евдокии Ивановны Холостовой все медико-социальные технологии условно делятся профилактические и патогенетические.17

Медико-социальная работа, имеющая  профилактическую направленность  включает:

-предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;

-формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;

-участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;

-социальное  администрирование;

-обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая  патогенетическую направленность, предусматривает:

-организацию медико-социальной помощи;

-проведение  медико-социальной экспертизы;

-осуществление  медицинской, социальной и профессиональной  реабилитации инвалидов;

-проведение  социальной работы в отдельных  областях медицины и здравоохранения;

-проведение  коррекции психического статуса  клиента;

-создание  реабилитационной социально-бытовой  инфраструктуры; обеспечение преемственности  во взаимодействии специалистов  смежных профессий и др.

Исходя из этой градации понятия медико-социальной помощи в общем контексте, можно увидеть то, что эти же направления работы присутствуют и в условиях ПНИ.

Рассмотрим конкретные примеры по применению методик медико-социальной работы с психобольными. Медико-социальная работа с такого рода клиентами начинается еще до поступления  в ПНИ, когда при тесном взаимодействии органов здравоохранения и органов социальной защиты происходит освидетельствование в профильном бюро МСЭ18, где клиенту устанавливается группа инвалидности и разрабатывается ИПР.19 20

Далее для поступления в ПНИ клиент обращается в региональное Управление социальной защиты населения, где он получает путевку в одно из стационарных учреждений СЗН21, здесь же он получит ИППСУ22- это своего рода план работы для специалистов ПНИ с конкретным клиентом. Получение путевки и ИППСУ, в свою очередь невозможно без всестороннего медицинского обследования с постановкой основного и сопутствующих диагнозов, а так же с рекомендациями по лечению.

 С момента  поступления в интернат клиента, работу с ним начинают специалисты  учреждения, за основу берется  ИППСУ, но работа каждого учреждения построена индивидуально.

В целях профилактики и раннего выявления инфекционных заболеваний клиент поступает в карантинное отделение учреждения, где медицинским работником будет производиться всестороннее наблюдение физических показателей получателя слуг, в это же время психолог учреждения проводит исследование его на совместимость для дальнейшего подбора подходящих условий для проживания. Социальный работник ПНИ оказывает клиенту услуги правового и экономического плана: оформление должным образом прописки, перевода по новому месту жительства пенсии и необходимых документов, а также оказывает немощным клиентам услуги бытового характера. Таким образом, к моменту истечения срока нахождения клиента в карантинном отделении, теоретически клиент готов к безболезненному  вливанию в новое социальное окружение и к новым социально-бытовым условиям.

После перевода клиента в одно из отделений ПНИ, работа с ним продолжится, как в плане диагностики и лечения, профилактики  и реабилитации, ухода и наблюдения, так и в плане правового, социального, экономического и психолого-педагогического обеспечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРИМЕРЕ ГБУ «СЫЧЕВСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНТЕРНАТ»

1. Опыт применения технологий медико-социальной работы в ГБУ «Сычевский ПНИ»

Как уже было изложено в предыдущей главе, основой для постановки целей работы с клиентом служит индивидуальная программа получателя социальных услуг. Эта программа разрабатывается под конкретного клиента и является основой, планом для специалистов ПНИ, но конкретные методы и способы по оказанию медико-социальной помощи будут выбираться непосредственно сотрудниками учреждения.

Итак, рассмотрим опыт реализации всего разнообразия методов и способов медико-социальной работы на примере Государственного бюджетного учреждении «Сычевский психоневрологический интернат».

ГБУ «Сычевский ПНИ» располагается в 30 километрах от областного центра, в деревне Логоушка, Кетовского района. Историю интернат ведет с 1954 года, когда был основан Первосычевский дом-интернат для инвалидов Великой Отечественной войны. За, прошедш, 60 лет интернат изменял профиль, прирастал новыми жилыми корпусами, менялось его руководство.

В настоящий момент интернат расположен в типовом кирпичном благоустроенном здании общей площадью 2940 м2, под жилые помещения выделены  трех-, четырехместные комнаты количеством 57 и площадью 1026 м2. Плановое количество мест составляет 177, интернат заполнен на 100%. Здание интерната полностью приспособлено к автономной жизнедеятельности.

Предметом деятельности Учреждения является стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста (женщин старше 55 лет и мужчин старше 60 лет), инвалидов I и II групп (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими заболеваниями, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении, предусматривающее собой деятельность по удовлетворению их потребностей в комплексе социальных услуг.

Основными целями Учреждения являются: материально-бытовое обеспечение проживающих граедан создание для проживающих граждан условий жизни, приближенных к домашним, благополучного морально-психологического климата организация ухода (надзора) за проживающими гражданами, оказание им медьцинской помощи и проведение культурно-массовой работы; осуществление мероприятий, направленных на социально-трудовую реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество; внедрение в практику передового отечественного опыта по вопросам медико-социального обслуживания.23

На территории ПНИ находится котельная совмещенная с банно-прачечным комплексом, складские помещения для хранения пищевых продуктов, запасов белья, вещей и других материалов.

К основному жилому корпусу примыкает корпус пищеблока с обеденным залом. В Сычевском ПНИ организовано шестиразовое питание в две смены, с разделением рациона по основным лечебным столам.

Для проведения культурно-массовых мероприятий имеется актовый зал на 70 мест - в нем проводятся праздники организуемые силами сотрудников, а так же различные концерты и представления приглашенных коллективов. Так же в актовом зале проводятся собрания клубов по различным интересам:

-клуб вышивания  и вязания,

-караоке-клуб,

-клуб «Умелые  ручки» и другие.

В ПНИ имеется библиотека, в которой имеются подборки: художественной литературы, периодической печати и так же проводятся заседания клубов.

Для обеспечения выполнения всех гарантированных государством услуг сформирована медико-социальная служба, которая представлена следующими специалистами:

-специалисты по соц.работе,

-психолог,

-воспитатель,

-медицинский  персонал (врачи-психиатры, врач терапевт, фельдшер, средний и младший медперсонал). Для обеспечения бесперебойной работы учреждения так же представлены  специалисты прочих отраслей которые формируют состав вспомогательных служб, например хозяйственной, бухгалтерской и других. Для более наглядного представления о кадровом составе учреждения можно рассмотреть прилагаемую таблицу:

Обеспеченность кадрами:
Всего (по штату)	146
Медико-социальная служба: -врачи -средний медперсонал (фельдшера, медицинские сестры), -младший медицинский персонал (санитарки, буфетчицы) -психолог, -специалист по социальной  работе.	90 4   37   46   1   2
Прочий персонал: работники кухни, хозяйственно-обслуживающий персонал, администрация и другие.	56