Психосоциальная работа с детьми, страдающими церебральным параличом, младшего школьного возраста

Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание, которые мешают развитию у детей с ограниченными возможностями социальной компетентности. Как правило, можно наблюдать следующие негативные социальные факторы развития ребёнка с ограниченными возможностями передвижения: неудовлетворительное материальное положение и состав семьи, невозможность или ограниченность посещения ребёнком, страдающим ДЦП, детских учреждений, школы, учреждений культуры и дополнительного образования; отсутствие средств связи (телефон, Интернет), отсутствие друзей или каких-то иных связей с внешним миром (так как до сих пор люди «боятся» или просто не хотят показывать ребёнка с ограниченными возможностями на люди, и, в лучшем случае, ребёнок, у которого затруднено передвижение, познаёт окружающий мир в пределах видимости балкона или двора); ограниченность внутрисемейных контактов (чрезмерная занятость родителей, эмоциональное отвержение со стороны родителей и др.). Всё это ведёт к формированию дефекта, связанного с неблагоприятной социальной ситуацией развития ребёнка.

Физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребёнка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими.

Таким образом, авторы отмечают следующие основные нарушения личностного развития: пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов, неуверенность в себе, отсутствие самостоятельности, повышенная внушаемость, личностная незрелость (наивность суждений, слабая ориентированность в бытовых и практических вопросах жизни), иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности, неумение постоять за свои интересы, замкнутость. Во многом эти нарушения в личностном развитии обусловлены неправильным воспитанием, трудностями в социальной адаптации, недостатками существующей системы специального образования.

Несформированность или недостаточная сформированность предметно-практической деятельности, пространственных представлений и предметно-действенного мышления препятствует выработке навыков самообслуживания (умение самостоятельно есть, одеваться и раздеваться, общегигиенические навыки), а в дошкольном и раннем школьном возрасте чтения и письма.

Таким образом, можно выделить следующие психосоциальные особенности в развитии и его нарушения у младших школьников, страдающих средней или лёгкой формой церебрального паралича, при сохранном интеллекте:

1.Недостатки развития сенсомоторики, речевого развития и развития  мыслительной деятельности.

2.Замедленное и ограниченное восприятие (себя и окружающего мира), недостаточность пространственных и временных представлений, недостатки развития памяти и внимания; выраженность астенических проявлений – повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов.

3.Низкая познавательная активность – пониженный интерес к заданиям, плохая сосредоточенность и др., недостаточное развитие целенаправленной деятельности и ведущей для данного возраста деятельности (то есть учебной), отсутствие мотивации к трудовой деятельности.

4.Разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы и поведения: от заторможенности, робости, застенчивости, вялости, нерешительности и пугливости до повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, упрямства и беспокойства.

5.Нарушения личностного развития: неуверенность в себе, комплекс неполноценности, неоправданная зависимость от окружающих (иждивенческие установки), низкая коммуникабельность, замкнутость, пессимизм; эгоизм, заниженная или завышенная самооценка; неумение управлять собственным поведением и работать в коллективе; страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов; повышенная внушаемость, личностная незрелость (наивность суждений, слабая ориентированность в бытовых и практических вопросах жизни), неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности, неумение постоять за свои интересы.

6.Недостаточность развития навыков  самообслуживания, проблемы в знаниях и представлениях о межличностных отношениях, сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире.

Анализ нарушений и особенностей в развитии детей, страдающих ДЦП, показывает, что в работе с ними необходимо не только лечение, но и систематическое коррекционное психолого-педагогическое и социальное воздействие.

Социально-психологические методики диагностики состояния клиента

Нарушения опорно-двигательного аппарата в сочетании с нарушениями слуха и/или зрения, часто неразборчивая речь затрудняют организацию обследования ребёнка и ограничивают возможности применения экспериментальных методик и тестовых заданий. Часто различные нарушения, сопровождающие ДЦП, различного рода депривация маскируют сохранные возможности, предпосылки к развитию высших форм мышления у большинства детей с ДЦП.

Наиболее объективной остаётся диагностика, опирающаяся на длительное наблюдение в сочетании с экспериментальными исследованиями отдельных психических функций и изучением темпа приобретения новых знаний и навыков12.

Необходимы повторные, этапные исследования, которые позволяют оценить изменения в состоянии ребёнка с ДЦП, которые происходят в результате лечебных, воспитательных, реабилитационных и коррекционных мероприятий. Таким образом, они позволяют увидеть положительные динамические изменения или их отсутствие в развитии психических процессов, и регулировать темп формирования новых умений и навыков, а при необходимости дают возможность своевременно внести изменения в ту или иную программу работы с таким ребёнком.

В младшем школьном возрасте, как пишут И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько, М.В.Ипполитова, Р.Д.Бабенкова, Е.М.Мастюкова, особое внимание следуют обращать на особенности формирования и нарушения познавательной деятельности. Это необходимо для адекватной оценки этой деятельности у детей с ДЦП и для учёта их при организации коррекционной работы на данных этапах развития.

Дифференцированная диагностика умственного развития при ДЦП очень сложна, так как необходимо учитывать все факторы, определяющие психическое и социальное развитие таких детей, в частности – сенсорную, двигательную и социальную депривацию, затруднения в общении.

Изучение социально-психологических и психолого-педагогических особенностей детей с ДЦП, потенциальных и компенсаторных возможностей каждого из них, требует больших затрат времени и высокой квалификации и профессионализма специалистов, которые осуществляют диагностику, знания всех особенностей развития такого ребёнка и специфику возможных нарушений в данном развитии. Особенно в начальном школьном возрасте важна правильная дифференцированная диагностика умственного развития такого ребёнка, так как дети, имеющие тяжёлые двигательные нарушения, как правило, не проходят специального дошкольного обучения.

И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько пишут, что для диагностики детей старше 3-4 лет можно широко использовать наблюдение и другие экспериментально-психологические методики, направленные на выявление нарушений в формировании всех видов восприятия, пространственных и временных представлений, графических навыков, наглядно-действенного, наглядно-образного и словесно-логического мышления. Также их можно использовать для выявления степени сформированности навыков самообслуживания, социально-бытовой и социально-средовой ориентации.

Некоторые методики хорошо описаны в работах по психодиагностике нарушенного развития (С.Д.Забрамная, Е.А.Стребелева и др.)13.

При планировании социально-психологического обследования младших школьников с церебральным параличом, на наш взгляд, большую значимость приобретает диагностика навыков чтения, письма, счёта, самообслуживания, социально-бытовой и социально-средовой ориентации и учёт выявленных нарушений при выработке программы коррекционной работы.

«В настоящее время за рубежом, где широко используются тесты для обследования детей с ДЦП и другими тяжёлыми нарушениями моторики, всё более широко используются адаптированные варианты стандартизированных шкал, в которых экспериментатор сам действует с тестовым материалом, а испытуемый даёт ответ устно, указательным жестом или кивком. Плодотворен этот подход и в тех случаях, когда необходимо обследовать ребёнка с двигательными нарушениями и сниженным слухом. Проводя обследование больного, который сам может действовать с тестовым материалом, но имеет выраженные нарушения речи и слуха, желательно инструкции и ответы для выбора предъявить ему напечатанными на карточках, а исследование насытить заданиями, не требующими речевой активности»14.

Также И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько пишут, что в заключение диагностики ребёнка с ДЦП необходимо отразить не только уровень интеллектуального развития, развития речи и других высших психических процессов, но и способ передвижения, уровень развития манипулятивной функции и навыков самообслуживания, наличие сопутствующих нарушений. Все эти показатели важны для организации и осуществления коррекционной работы, в том числе и социально-психологической. Также для систематизации этих данных они предлагают придерживаться следующей схемы:

I. Нарушения двигательной сферы: удерживает вертикальное положение (сидя, стоя); передвигается (в коляске; с костылями; с опорой на трость; самостоятельно в пределах помещения; самостоятельно на значительные расстояния); ведущая рука (правая; левая); развитие манипулятивной функции (резко ограничена; частично ограничена; не ограничена); участие поражённой руки в игре и процессах самообслуживания (функция поражённой руки отсутствует; поражённая рука выполняет поддерживающую роль; поражённая рука принимает участие в выполнении простых двигательных актов; поражённая рука принимает участие в выполнении сложных двигательных актов).

II. Уровень развития навыков самообслуживания:

1. Навыки личной гигиены: умывание, чистка зубов, расчёсывание волос (не владеет; частично владеет; полностью  владеет).

2. Самообслуживание в одевании  и раздевании:

а) раздевание (не владеет; частично владеет; полностью владеет);

б) одевание (не одевается; одевается с помощью; одевается сам кроме застёгивания пуговиц и шнуровки обуви; одевается полностью).

3. Самообслуживание при приёме  пищи (не ест сам; сам ест твёрдую  пищу (хлеб, пряник); сам пьёт из  кружки; сам ест ложкой; полностью  пользуется столовыми приборами).

III. Нарушения зрения (близорукость, аномалии рефракции, косоглазие, нистагм, ограничение взора вверх, ограничение полей зрения).

IV. Нарушения слуха (степени снижения слуха).

Данные о нарушениях зрения и слуха специалист может получить из медицинской документации.

И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько разработали схемы обследования детей разного возраста, которые позволяют правильно подобрать материалы для обследования и содержат некоторые нормативные показатели развития психических функций. Авторы утверждают, что данные схемы хорошо зарекомендовали себя на практике (Приложение №1). Вполне могут быть использованы в качестве схемы социально-психологической диагностики детей с ДЦП. Данная схема позволяет пронаблюдать и зафиксировать особенности или нарушения развития эмоционально-волевой сферы, высших психических процессов (внимания, восприятия, мышления и др.), навыков самообслуживания и других, необходимых для коррекционной работы, показателей. Следует отметить, что в данную схему психолого-социально-педагогического обследования («социально» добавлено автором реферата, так как схема позволяет отслеживать и социальные аспекты развития ребёнка) входит система показателей зрительного восприятия по результатам таких экспериментально-психологических методик обследования, как складывание матрёшки, включение в ряд, складывание пирамидки, кубики-вкладыши, почтовый ящик, парные картинки, то в Приложении №2 представлено подробное описание некоторых из этих методик и подобных им. Складывание пирамидки применяется для выявления состояния наглядно-действенного мышления. На основе анализа протокола обследования делается вывод, обучается ли ребёнок способу действия. Методика «Почтовый ящик» используется для обследования детей разного возраста, начиная с трёхлетнего, и применяется для исследования наглядно-действенного мышления, позволяет выявить способность ребёнка к осмыслению нового способа действия (для ребёнка с 6 лет с нормальным интеллектом это задание не представляет трудности и выполняется путём зрительного соотнесения формы основной фигурки с формой прорези, в отдельных случаях прибегая к примериванию; дети с интеллектуальными нарушениями в 7-8-летнем возрасте действуют путём проб и ошибок). Также представлены методики для выявления состояния наглядно-образного мышления («Складывание разрезанных картинок» - от 2 до 6 частей; через оценку степени зрительного соотнесения), для оценки состояния памяти, утомляемости и активности внимания («Заучивание 10 слов» А.Р.Лурия), опосредованного запоминания (по А.Н.Леонтьеву) и другие методики. Все они учитывают особенности развития детей с ограниченными возможностями и могут применяться для диагностики детей с ДЦП.

А.К.Лукина, В.М.Овчинникова и П.И.Мачин (специалисты специализированного санатория «Ласточка» для детей-инвалидов с детским церебральным параличом) предложили на основе практического опыта свою программу индивидуальной коррекционно-реабилитационной работы с ребёнком-инвалидом, которая включает следующий протокол обследования: