Техники позитивной семейной терапии

      Продолжая эту тему, Н. Пезешкиан затрагивает уже клинические случаи: "Симптом можно понять, только если знать систему отношений, в которых этот симптом проявляется. Особенно это верно для психических и психосоматических заболеваний. Мы сталкиваемся с вопросом, кто болен и кого надо лечить. Человека, пришедшего к нам как пациент? Или его семью, партнера, начальников, коллег, общество? Все это бросает вызов традиционному способу обращения с психически больными все больше внимания стало уделяться даже в индивидуальном консультировании. И в нашей стране семейная терапия приобретает все большую популярность. [4, c. 125-127]

      Следующие стратегии позитивной семейной психотерапии представляют собой обзор возможностей применения терапевтических техник. Они гибко связаны с особенными требованиями ситуации, в которой находится пациент или его семья.

      1) Работа с одним пациентом:

      Согласно  тому положению, что изменение одного элемента системы влияет на всю систему в целом, в рамках позитивной психотерапии пациент получает задание оставить роль больного и действовать в своей же собственной ситуации в качестве врача. Исследования показывают, что в случае исходно не мотивированной семьи в результате такого процесса снижается сопротивление других членов семьи, и они могут быть вовлечены в полноценную семейную группу. Смена роли от пациента к терапевту своей же ситуации способствует, помимо этого, изменению точки зрения, что ставит под вопрос семейные обычаи и поэтому может влиять терапевтически [3].

      В позитивной психотерапии мы не только обращаемся к анализу проблематики переноса, но и, предлагая темы, притчи, способствуем возникновению фантастических, интуитивных ассоциаций.

      б) Партнерские проблемы:

      Жалобы  относятся здесь обычно к сфере  актуальных способностей. Терапевтическую  работу мы начинаем с актуальных способностей. Следующий шаг заключается в позитивной переинтерпретации симптоматики или критических актуальных способностей, при которых могут найти применение и межкультурные сравнения. Чтобы облегчить взаимопонимание, к обсуждению привлекаются четыре модели для подражания.

      в) Нервный срыв:

      При сложных семейных проблемах в  первую очередь следует активизировать базовые способности пациента и его партнера. Если существует опасность разрыва партнерских отношений, оправданным является не акцентирование на возникших конфликтах, а прежде всего обращение к потенциалу самопомощи; следует познакомить партнера с пятью ступенями позитивной семейной терапии. Только потом мы возвращаемся к конфликтам и их содержательному анализу.

      г) Нуклеарная семья (отец—мать—ребенок)

      Главная проблема — это отношения «Привязанность — дифференциация — отделение» как стадии детско-родительских отношений. Содержательно эти три формы интеракций соотносятся с актуальными способностями и моделями для подражания.

      д) Работа с расширенной семьей

      Наряду  с нуклеарной семьей в лечение  могут вовлекаться и другие члены  семьи: бабушки, дедушки, дяди, тети, близкие  друзья и т.д. Численность этой группы может ограничиваться лишь организационными возможностями. Еще больше, чем прежде, возрастает значение концепций [4].

      е) Психосоматика и семья

      Отличительная черта многих психосоматических  больных — это отрицание конфликтов, что проявляется и игнорированием семейных конфликтов. Встает задача от одного психосоматического симптома прийти к лежащим в его основе психосоциальным конфликтам и от них — к переработке конфликтов. Введение в терапию — 4 сферы переработки конфликтов. Они предлагаются уже потому, что психосоматические больные обычно начинают с предъявления своих симптомов. От форм переработки конфликтов мы переходим к микротравмам. Только затем мы обращаемся к базовому конфликту в форме моделей для подражания. Ключевую роль играет позитивное толкование симптомов, которое в лучшем случае исходит от пациента. Значение, которое имеет его болезнь в его жизни, он сам часто знает лучше всех. В зависимости от ситуации пациент может сыграть активную роль в пяти ступенях самопомощи [3].

      ж) Психозы в позитивной семейной терапии

      Здесь подразумеваются экстремальные  ситуации или такие, в которых  существует опасность декомпенсации. В остальном применимы те принципы, которые показаны для работы с  нуклеарной семьей.

      з) Позитивная групповая психотерапия

      Позитивная  семейная психотерапия работает тематически. Обсуждаемые темы предлагаются либо членами группы (например, проблема супружеской верности), либо терапевтом в форме притчи. Эти притчи и истории в таком случае становятся источником ассоциаций для членов группы. Важным принципом упорядочения групповой психотерапии являются три стадии взаимодействия: привязанность — дифференциация — отделение. Следуя этим категориям, шаг за шагом в применение включаются техники позитивной семейной терапии. Так, на длительное время тематическим центром группы могут стать актуальные способности, четыре формы переработки конфликтов и т.д. Речь идет здесь прежде всего, однако, не о приобретении теоретической компетентности. В большей степени целью является то, что в процессе групповой работы каждый член группы в связи с предложенной темой возвращается к своим личным переживаниям и концепциям, актуализирует их и выносит на группу. Чтобы расширить эту информацию, терапевт дополняет концепции группы, например, при помощи альтернативных транскультурных сравнений. Преодолеть кризисы в группе помогают позитивные интерпретации. Это вовсе не означает, что предпринимается попытка успокоения и смягчения ситуации. Скорее члены группы при таком позитивном толковании получают новую информацию, которую они вкладывают в поиски стратегий преодоления проблем для каждого участника.

      и) Группы самопомощи

      Технически  приемлемо все то, говорилось о групповой психотерапии. Правда, в группе самопомощи акцент делается на актуальные конфликты. При этом существенным является самопознание, восприимчивость собственных концепций и чувств. Таким образом, члены групп самопомощи на основе техник позитивной семейной терапии познают свои собственные концепции и учатся видеть их относительность внутри группы при помощи транскультурных междисциплинарных примеров. Группа самопомощи действует в четырех направлениях:

• отношения врач —больной, учитель —ученик, юрист —клиент и т.д.;
• отношение врачей (юристов, учителей и т.д.) к своим коллегам и отсюда — возможность междисциплинарного сотрудничества;
• отношение участников к своим собственным семьям;
• отношение участников к мировоззренческим вопросам, их жизненная философия и религия [3, 4].

      Эта форма групп самопомощи задумана как шаг ко всеобъемлющей «объединяющей психологии», в которой возможно сотрудничество представителей различных специальностей, принятие во внимание психологических аспектов и реализация человеком своей способности к самопомощи. 
 
 
 
 
 

      Заключение 

      Метод позитивной психотерапии был основан Носсратом Пезешкианом и относится к транскультурным, психодинамическим психотерапевтическим методам с гуманистической точкой зрения на человека.

      Метод позитивной психотерапии основывается на трех принципах, каждому из которых соответствует определённая методическая составляющая: принципу надежды, принципу баланса и принципу самопомощи.

      Позитивная  терапия проходит через пять этапов (ступеней): наблюдение/дистанцирование; инвентаризация; ситуативное ободрение; вербализация; расширение системы целей.

      В позитивной семейной терапии клиентам предлагается вместо скрупулезной диагностики причин проблем поднятся над ними и приступить к поиску их конструктивных решений, более – приянть и «подружиться со своими проблемами». В основе позитивной семейной терапии лежит пячть принципов:

• Пациент – терапевт для себя и для своего окружения;
• Болезнь или жизненные трудности - это не просто особенность отдельного человека, но и отражение отношений в семье и даже в обществе в целом;
• Транскультурное мышление – основа позитивной семейной терапии;
• Что общее у всех людей и чем они различаются;
• Хотя вся семья и находится в центре внимания терапевта, каждый член семьи воспринимается как самостоятельная личность.

      Используемая  литература 

1. Браун, Дж. Теория и  практика семейной психотерапии / Дж. Браун, Д. Кристенсен.  — СПб: Питер, 2001. — 352 с.
2. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карвасарский. – СПб.: Питер, 2008. – 960 с.
3. Пезешкиан, Н.    Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. —      М.: Медицина, 1996. — 464 с.
4. Пезешкиан, Н. Позитивная семейная психотерапия: семья как тера- певт / Н. Пезешкиан. – М.: Культура, 1994. – 332.