Суицид в пожилом возрасте: основные формы социальной помощи и поддержки

Э. Дюркгейм делает вывод о том, что все случаи самоубийства среди душевнобольных либо лишены мотива, либо имеют вымышленные мотивы. Также он говорит о том, что нельзя исключать, что некоторые самоубийства имеют реальные основания, поэтому нельзя считать каждого самоубийцу сумасшедшим.¹⁶

Отличают от суицида парасуицид. К парасуициду относят самоповреждения, суицидальные попытки, а также поведение, ослабляющее, ранящее, наказывающее самого себя, но не имеющее целью лишение себя жизни. Здесь достаточно четко прослеживаются определенные патопсихологические особенности личности (мазохизм, демонстративно-шантажное поведение).

Представления З. Фрейда о суициде основаны на концепции  двух основных влечений человека: Эроса  – инстинкта жизни и Танатоса – инстинкта смерти. Человеку присуще  желание быть любимым и желание  жить, но бывают периоды, когда желанием становится смерть. С увеличением  возраста, желание жить становится меньше, а стремление к смерти увеличивается  и реализуется только тогда, когда  человек умрет.

К. Менингер развил представления З.Фрейда о суициде. Он выделил три составляющие суицидального  поведения. Он считал, что для того, чтобы совершить самоубийство, необходимо:

1. Желание убить – суициденты, будучи в большинстве своем инфантильными личностями. Они реагируют яростью на помехи или препятствия, стоящие на пути реализации их желаний;
2. Желание быть убитым – если убийство является крайней формой агрессии, то суицид представляет собой высшую степень подчинения: человек не может выдержать укоров совести и страданий из-за нарушения моральных норм и потому видит искупление вины лишь в прекращении жизни;
3. Желание умереть – оно распространено среди людей, склонных подвергать свою жизнь необоснованному риску, а также среди больных, считающих смерть единственным лекарством от телесных и душевных мучений.¹⁷

Таким образом, по мнению К. Менингера, если проявляются три этих желания, то происходит необратимое, человек заканчивает жизнь самоубийством.

Бывают люди, которые склонны к суициду. Такие люди могут покончить жизнь самоубийством из-за непреодолимых, по их мнению, препятствий. Такому поведению ученые давали разные понятия. Допустим, Э. Дюркгейм назвал его «символическим суицидом», Карл Меннингер – «хроническим суицидом». По мнению Н.Б. Табачник совершение любых действий, ускоряющих продвижение индивида к смерти, ускоряющих жизнь человека определяется как «частичное», «полунамеренное», «полупреднамеренное», «скрытое самоубийство», «бессознательное суицидальное поведение» или «суицидальный эквивалент».

 Люди часто значительно  сокращают срок своей жизни  употреблением алкоголя, табака, наркотиков  или тяжелой работой. Категория  таких граждан чаще всего отрицают, что данные действия направлены на разрушение их жизни.

Калвин Фредерик из Национального  Института психического здоровья приводит 7 основных характеристик непрямого суицида:

1. Частое отсутствие полного осознания последствий своих поступков;
2. Рационализация, интеллектуализация или негативное отношение к своему поведению;
3. Постепенное начало деструктивного поведения, которое все же стремительно приближает смерть;
4. Крайне редкое открытое обсуждение этих тенденций;
5. Вероятность долготерпеливого мученического поведения
6. Извлечение вторичной выгоды из сочувствия или/и проявлений враждебности во время саморазрушения;
7. Смерть почти всегда кажется случайной.¹⁸

Несмотря на то, что признаки непрямого  суицида менее очевидны окружающим, его результаты также летальны.

Как уже было сказано выше, к  непрямым суицидам относятся алкоголизм, наркомания, а также автогид. Поподробнее рассмотрим каждый из них.

 Автогид. Под автогидом понимается еще один способ лишения жизни человека. Проезжая часть является еще одним местом, где стоит искать скрытые, замаскированные самоубийства. В полицейской терминологии есть понятие «автоцид». Оно применяется,  когда способом лишения себя жизни выступает транспортное средство. По мнению специалистов, вождение в нетрезвом виде или невнимательность на дороге есть следствие бессознательного саморазрушающего поведения. Исследователи указывают, что водители  бессознательно торопят свою смерть. При этом они убивают не только себя, но и невинных людей. Данный подтип самоубийства плохо поддаются наблюдению, статистическому учету, в связи с тем, что самоубийцы данного подтипа редко оставляют предсмертные записки и объяснения.

Алкоголизм. Давно установленный факт, что алкоголь меняет сознание людей. Риск суицида среди людей зависимых от алкоголя достаточно высок. По официальным статистическим данным ВОЗ, алкоголь при жизни употребляло 60% самоубийц, хотя непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляется только в 8% случаев.¹⁹ Длительное употребление алкогольных напитков способствует появлению депрессии, чувства вины, ощущения ненужности человека, которые наиболее часто предшествуют суициду. Исследователи утверждают, что при постоянном употреблении алкоголя, люди перестают общаться с прежним окружением примерно на протяжении 6 недель, предшествующих суициду. Некоторые люди, страдающие алкоголизмом,  не стремятся сознательно убить себя, но их поведение сопровождается разрушающими жизнь действиями. Причинами таких людей являются межличностные конфликты, болезни, эмоциональное здоровье, но чаще всего их различными сочетаниями. Таким образом, можно сказать о том, что алкоголизм является фактором суицидального поведения.²⁰

Наркомания. Наркотики и алкоголь в совокупности представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют контроль человека над своим поведением, усиливают депрессивное состояние, вызывают психоз. Длительное употребление наркотиков, также как и стиль жизни наркоманов направлен на саморазрушение, вне зависимости от намерений. Многие наркоманы, как молодые, так и старые, испытывают состояние одиночества, ощущают себя нелюбимыми и сами никого не любят. Наркотики сильно притупляют чувства к друзьям, родителям, ближайшему окружению. Некоторые наркоманы видят всего два выхода: употребление наркотиков или попытка суицида.

Таким образом, существует множество  способов покончить жизнь самоубийством. Помимо ясных, открытых мотиваций бывают скрытые, которые тяжело определить.²¹

Можно выделить три основных концепции  суицидального поведения: социологическую, психопатологическую и социально-психологическую.

Психопатологический подход. Исходит из предположения о том, что самоубийцы – душевнобольные люди, а суицидальные действия – есть проявление психических  расстройств. Сторонниками этой концепции были такие видные отечественные психиатры, как Н.П.Бруханский, В.К.Хорошко, Л.А.Прозоров и другие. Проблема изучалась привычными для медицины методами с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники заболевания. Предлагались различные методы медикаментозного и физиотерапевтического лечения суицидомании (слабительные, желчегонные, кровопускания, холодные влажные обертывания и т.п.). С началом систематических эпидемиологических и социологических исследований появилось большое количество данных, свидетельствующих против представления о том, что самоубийство – это всегда аутоагрессивный акт психически больного человека. Сторонники психопатологической концепции придерживаются в основном взглядов, что психическое состояние индивидуума с суицидальными переживаниями и действиями может быть описано как патологические формы дезадаптации в рамках пограничных нервно-психических расстройств. В основе этих воззрений лежат также данные об особенностях работы эндокринной системы и метаболизма у лиц, совершивших самоубийства.²²

Социально-психологический  подход. Объясняет суицидальное поведение социально-психологическими или индивидуальными факторами. Прежде всего, самоубийства связываются с потерей смысла жизни. В.Франкл указывал, что связанная с этим экзистенциальная тревога переживается как ужас перед безнадежностью, ощущение пустоты и бессмысленности, страх вины и осуждения.

Э.Шнейдман предлагал рассматривать суицид с точки зрения психологических потребностей. По его мнению, суицидальное поведение определяют два ключевых момента:

• душевная боль, которая оказывается сильнее всего остального; 
• состояние фрустрации или искажение наиболее значимой потребности личности. 

Социологический подход. Отмечается связь между суицидальным поведением и социальными условиями. В основе подобных взглядов лежит учение Э.Дюркгейма об «аномии» - нарушении в ценностно-нормативной системе обществ. Дюркгейм отмечал, что количество самоубийств в обществе определяется «коллективными представлениями» как особыми фактами социальной жизни, которые определяют индивидуальные видения мира (ценности, моральные нормы). Например, коллективная связь, сплоченность общества в этом смысле задерживают самоубийства.  Если сплоченность ослабевает,  индивид начинает ставить свои потребности выше общественных. Экономические кризисы способствуют увеличению склонности к суициду. ²³

Рассмотрев различные подходы, можно составить психологический  портрет суицидента. Для него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм, тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого усилия и тенденция ухода от решения проблем.

Также можно выделить факторы риска  суицидального поведения личности:

1. Предшествующие попытки суицида (данного человека); 
2. семейная история суицида; 
3. кризисная ситуация (неизлечимая болезнь, смерть близкого человека, безработица и финансовые проблемы, развод); 
4. семейный фактор (депрессивность родителей, детские травмы, хронические конфликты, дисгармоническое воспитание); 
5. эмоциональные нарушения (прежде всего депрессия); 
6. психические заболевания (алкоголизм, наркомания, шизофрения); 
7. социальное моделирование (демонстрация суицида СМИ, их изображение в литературных произведениях)²⁴.

Таким образом, можно сделать вывод суицид-это социальное явление. Самоубийство бывает разных видов. Курение, алкоголь, наркотики - есть формы суицидального поведения. Человек подсознательно имеет желание убить себя. История самоубийств начинается с древних времен и мы предполагаем, что пока существует человечество, люди будут совершать суицид.

1.2 Причины и последствия суицида среди граждан пожилого возраста

Общей мировой закономерностью  является увеличение уровня завершенных  самоубийств с возрастом. В 2004 году возрастная структура самоубийств соответствовала мировым тенденциям: возрастание уровня самоубийств с возрастом до группы 50-59 лет, небольшое снижение среди 60-69-летних и вновь рост для группы старше 70 лет.²⁵

В соответствии с классификацией ВОЗ, к пожилым людям можно относить людей в возрасте от 60 до 74 лет, к старикам от 75 до 90 лет, к долгожителям старше 90 лет.²⁶ По документам ООН и Международной организации труда. (МОТ) пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и старше. Именно этими данными, как правило, руководствуются на практике, хотя возраст выхода на пенсию в большинстве развитых стран — 65 лет (в России — 60 и 55 лет соответственно для мужчин и женщин).

К пожилым относятся разные люди — от относительно здоровых и  крепких до глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из самых разных социальных слоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы.²⁷ Изучением процессов старения, его биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических аспектов занимается наука -  геронтология.²⁸ Увеличение численности пожилых людей и ранний выход на пенсию способствовали тому, что старость стала восприниматься как социальная проблема. Негативные стереотипы о социально бессильных группах могут приводить к их стигматизации, вытеснению в маргинальные области социальной жизни. Пожилые люди становятся не нужны обществу, в котором провели большую часть своей жизни.²⁹ Прекращение или ограничение трудовой деятельности для человека, вышедшего на пенсию, серьезно меняет его ценностные приоритеты, образ жизни и общение, часто становится причиной психологических проблем, свойственных именно пожилым людям.

Основными проблемами пожилых  людей в России можно выделить следующие:

1. Сохранение здоровья. Среди показателей состояния здоровья отмечают снижение жизнедеятельности человека, понижение слуха, зрения, проблемы с суставами. В среднем на одного пожилого человека с заболеваниями в России приходится от 2 до 4 заболеваний, а стоимость лечения пожилых людей в 1,5-1,7 раза больше, чем молодого контингента.
2. Материальное положение. Люди пожилого возраста испытывают затруднения в покупке одежды, обуви и других необходимых предметов. Это влияет на здоровье людей. Пожилые люди нередко испытывают неуверенность в завтрашнем дне.
3. Социально-психологическое состояние.  Одиночество является одной из важнейших проблем пожилых людей. Потеря контактов, ненужность и непонимание близких людей, поведенческая отчужденность человека – характеризуют социально-психологическое состояние человека.³⁰