Семейная  психотерапия и семейное консультирование. Принципы, цели и задачи

 

       

Оглавление

Введение

 

      Семейная  психотерапия в своем развитии прошла два этапа как и психотерапия в целом: медицинский и психологический.

      Со  второй половины 20 века стали интенсивно развиваться психологическое консультирование и психологическая семейная терапия, не ставящие медицинских целей и  направленные на нормализацию отношений  и личностный рост членов семьи.

      Особенно  большое значение для развития отечественной  семейной психотерапии сыграла первая монография Э.Г. Эйдемиллера с соавтором "Семейная психотерапия" (1990). В  ней авторы подытожили опыт многолетних  исследований методов, процесса и механизмов лечебного действия семейной психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Предложили новые методологические подходы, последовательно рассматривающие семью как многоуровневую и многофункциональную систему. Они убедительно показали, что в случаях, когда кто-либо из членов семьи страдает нервно-психическими заболеваниями, нарушается целостное функционирование семьи и начинают формироваться групповые механизмы психологической защиты, часто носящие патологический характер.

      Сегодня развитие семейной психотерапии происходит в тесном взаимодействии с другими отраслями психотерапии, прежде всего индивидуальной и групповой, что вполне закономерно. В последнее десятилетие происходит интенсивное развитие службы семьи; возникает широкий круг учреждений и организаций самого различного профиля, ставящих своей целью содействие семье, помощь в преодолении ее трудностей.

      Главным принципом психотерапевта можно  считать такое высказывание: "Я не могу за Вас решить многие Ваши проблемы, особенно семейные. Вам обязательно нужно научиться самим решать эти проблемы, приобрести для этого нужные знания и навыки. Но зато, когда Вы все это приобретете, моя помощь может оказаться для Вас весьма полезной. Я смогу Вам что-то подсказать, посоветовать, поддержать".

      В результате такой постановки вопроса удается избежать психотерапевтически крайне неблагоприятной ситуации, когда семья пассивно ждет помощи от терапевта. Вместо этого она настраивается на активный поиск решения своих проблем с помощью терапевта.

 

1.Требования, предъявляемые к терапевту, работающему с семьей

 

      Различные исследователи стремятся обобщить многообразные требования к терапевту, работающему с семьей, свести их в единую систему. Э.Г. Эйдемиллер и  В. Юстицкис приводят одну из наиболее известных систематизации - систематизацию Энтони Зипла. Согласно ей, терапевт должен:

      1) Освоить педагогический подход.

      Сталкиваясь с проблемами при взаимодействии с семьей, необходимо прежде всего  установить, в какой мере они связаны с недостатком у семьи знаний, а в какой - являются проявлениями сопротивления или "семейной проблемы". Дать семье недостающие знания, сделать это умело, избегая многообразных педагогических ошибок, точно соотнося методы обучении личностями, с подготовленностью членов семьи и сутью вопроса.

      2) Уметь прояснять цели семьи. Практический опыт и исследования показали: мнение терапевта о том, чего хочет семья, и то, чего она действительно хочет, - совершенно разные вещи. Терапевт должен научиться прояснять цели семьи. Для этого он должен уметь быть открытым, уметь глушать и адекватно отвечать.

      3) Не склонять семью ни к какому конкретному типу взаимоотношений.

      Терапевт  не должен пытаться советовать членам семьи, как им жить, каким должно быть распределение ролей. Его цель - подсказать им, как можно самим  найти нужный тип отношений.

      4) Честно признавать границы своих  возможностей Терапевту необходимо показать членам семьи реальную сложность проблемы, суть решений, которые приходится принимать, а также сомнения, которые остаются при каждом таком решении. У членов семьи не должно быть ни иллюзий, ни неоправданного скепсиса.

      5) Работать в единой команде  с семьей. Терапевт должен развивать  идеологию сотрудничества. Он делает  все возможное, чтобы помочь  семье как можно лучше понять, что происходит с идентифицированным  пациентом, сам же старается учиться у семьи.

      6) Акцентировать возможности семьи,  ее положительную роль в терапевтическом  процессе.

      Существует  немало семей, которые научились  справляться с трудностями, развили  терапевтически полезные отношения  с членом семьи, испытывающим боль. Терапевт должен увидеть возможность таких отношений в каждой семье и на этой основе формировать в членах семьи самоуважение и веру в свои силы.

      7) Уметь правильно реагировать  на интенсивные эмоциональные  проявления в семье.

      Чувства членов семьи, испытывающих боль, напряжены до предела. Разочарования, страхи, агрессия, - могут быть глубоко скрыты, подавлены и в любой момент вырваться наружу - в приступах отчаяния и ярости, в обидах и обвинениях. Терапевт должен уметь отвечать на эти чувства сочувствием и пониманием, а не защитной реакцией.

      8) Помогать здоровым членам семьи  думать о себе, о своем личностном  развитии.

      9) Дать членам семьи наиболее  полную информацию о самых  различных возможностях семенной  психотерапии. Такая информация  помогает членам семьи преодолеть свое сопротивление психотерапии.

      10) Помочь в психологическом самообразовании.  Терапевт должен хорошо знать  литературу (учебники, статьи, рекомендации  и т.п.), написанную для неспециалистов. Он должен иметь ясное представление  о курсах и семинарах, где члены семьи могут приобрести необходимые им знания и навыки.

      11) Обеспечивать информацией о местных  возможностях.

      Необходимо  всячески стимулировать семьи максимально  использовать все имеющиеся возможности: консультации, группы взаимопомощи, поддержки и т.п.

      12) Лично участвовать.

      Терапевт  должен быть готов к тому, что  случайных кратковременных визитов  недостаточно для того, чтобы успешно  работать с семьей, он должен стать "своим человеком" в семье, готовым  в любую минуту прийти на помощь.

2. Семейная психотерапия и семейное консультирование

 

      Создание  психологической службы, закрепленное в системе образования официальными документами 1989, 1993 гг., подготовка практических психологов, появление психологических  центров и консультаций дало резкий толчок к развитию психологической отрасли отечественной психотерапии как групповой и индивидуальной, так и семейной.

      В психологической службе и психологической  практике семейная психотерапия востребована в связи с консультированием  семей и созданием семейных консультаций. Семейная психотерапия направлена на следующие задачи:

      - увеличение спонтанности высказываний  членов семьи о своих желаниях, чувствах, идеалах, ценностях, опасениях,  т.е. увеличение открытости коммуникации;

      - закрепление новых способов общения в семье;

      - разрушение внутрисемейных стереотипов;

      - осознание членами семьи ролей, которые они играют, их закрепление или замена;

      - понимание семьей своего единства, взаимозависимости;

      - возможность семьи выражать гамму чувств, эмоционально абстрагировать их.

      Семейное  консультирование как разновидность  психологической помощи семье, имеет  свои отличительные признаки, границы  и объем вмешательства. Оно развивалось  параллельно с семейной психотерапией, и эти два вида профессиональной деятельности взаимно обогащали друг друга. Семейное консультирование ставит своей целью изучение совместно с консультантом запроса или проблемы члена (членов) семьи для изменения ролевого взаимодействия в семье и обеспечения возможностей личностного роста.

      Принципиальное  отличие психологического консультирования от психотерапии заключается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуации и аспектов ролевого взаимодействия в семье, на поиске личностного ресурса субъектов консультирования и на обсуждении способов разрешения ситуации - "веера решений" (Т.М. Мишина, 2003, Карабанова О. А., 2001).

      Многообразие  приемов и методов семейного  консультирования обусловлено различными теоретическими концепциями, среди  которых ведущими в настоящее  время являются когнитивно-поведенческая психотерапия, один из вариантов которой - рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса, системное направление (Б.Ф. Скиннер, С. Минухин) и эмпирическое (К. Витакер, В. Сатир).

      Интегрируя  практические приемы проведения семейного  консультирования представителями различных школ семейной терапии, сформулировали следующие принципы и правила семейного консультирования:

      1) Установление контакта (раппорта) и  присоединение к пациентам. Достигается  с помощью соблюдения конструктивной  дистанции, помогающей оптимальному общению, приемов "мимезиса", использования предикатов речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто делает сообщение о семейной проблеме.

      2) Сбор информации о проблеме  пациента с использованием приемов  метамоделирования и терапевтических метафор (Гордон Д., 1994). Субъективизации психотерапевтической цели способствовали такие вопросы: "Чего вы хотите?", "Какого результата вы хотите достигнуть?" и т.п.

      3) Обсуждение психотерапевтического  контракта. Обсуждается распределение  ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого поведения и т.п. Затем участники консультирования обсуждают продолжительность работы, длительность одного сеанса (сессии), а также периодичность встреч.

      4) Уточнение проблемы клиента с  целью максимальной ее субъективизации  и тестирование ресурсов семьи  в целом и каждого ее члена  в отдельности.

      5) Проведение собственно консультирования. Необходимо укрепить веру клиентов  в успешность и безопасность  процедуры консультирования с  помощью утверждений такого содержания: "Ваше желание осуществить  изменения, ваш прежний опыт, активность  и искренность в сочетании с желанием консультанта сотрудничать с вами, его профессиональные качества и опыт будут надежной гарантией успешности работы".

      а) Обсуждение с участниками консультирования положительных и отрицательных сторон сложившихся стереотипов поведения. Здесь возможны такие вопросы: "Что самое плохое для вас в сложившихся обстоятельствах?", "Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?" и т.п.

      6) Совместный поиск новых шаблонов поведения - "веера решений". Консультант предлагает следующие вопросы: "Чего вы еще не делали, чтобы решить проблему?", "Что вы смогли бы сделать еще для ее решения? и т.п.

      б) "Экологическая проверка" (Бэндлер Р., Гриндер Д., 1995); консультант предлагает членам семьи представить себя в исходной ситуации через 5-10 лет и исследовать свое состояние (Психотерапевтическая энциклопедия. 1998, с.301).

      7) Приближаясь к завершению консультирования, консультант предпринимает усилия по "страхованию результата". Клиенты получают от консультанта домашнее задание, приглашение на повторную консультацию через некоторое время для обсуждения полученных результатов.

      В настоящее время уже имеется  значительное число всевозможных видов  помощи семье: семейные консультации, службы знакомств, консультации по вопросам семьи и брака и многое другое. Кроме системы здравоохранения, семейные консультанты появились и в системе образования - в психологических центрах, непосредственно в школах.