Психотерапия

    Введение. 
 

    Характеристика  психологии, как и всякой науки, не оканчивается определением её предмета, она включает и определение методов  её познания. Методы, то есть пути познания – это способы, с помощью которых  познаётся предмет науки. Наука  – это, прежде всего исследование.

    Психология, как и каждая наука, пользуется большим  количеством разных методов. Психика,  сознание изучается психологией  в единстве внутренних и внешних  проявлений. Взаимосвязь психики  и поведения, сознания и действительности является не только объектом, но и средством  психологического исследования, опорной  базой всей методики. Общая задача всех методов объективного психологического исследования заключается в том, чтобы выявить соотношение между  внешним протеканием процесса и  его внутренней природой, и по внешнему протеканию определить внутреннее содержание. Однако каждый отдельный, изолированный  взятый акт поведения допускает  обычно различное психологическое  истолкование. Внутреннее психологическое  содержание  действия  раскрывается обычно не из отдельно взятого фрагмента  поведения, а из системы деятельности. Поэтому нужно учитывать деятельность человека, а не только один отдельно взятый акт, и соотносить эту деятельность с конкретными условиями, в которых  она совершается. На основе этого  можно правильно раскрыть то внутреннее психологическое содержание действий и поступков, которое может быть утаено в высказываниях человека, но обнаруживается в его действиях. Этот принцип объективного психологического исследования реализуется многообразными методическими средствами, которые  зависят от особенностей предмета исследования. 
 

Психотерапия: цели, задачи.

     Психотерапия-система  лечебного воздействия на психику, а через психику - на весь организм и поведение больного.

     Принятие  различать понятие психотерапия в узко медицинском смысле как  метод лечения (подобно физиотерапии, лечебной физкультуре) и в более  широком, включающем в себя организацию  труда и быта, профилактику психотравмирующих  факторов и т. п. В таком случае психотерапия тесно связана с  такими понятиями, как психогигиена и психопрофилактика.

     Психотерапия  является специфическим методом  лечения, так как лечебный эффект здесь достигается не физическими  или клиническими свойствами лечебного  фактора, а той информацией и  эмоциональным зарядом, которые она в себе несет. Речь идет именно о специфическом, психическом воздействии на человека, ибо лечебный эффект могут оказывать и нейролептики, и инсулин, и тепло или магнитное поле.

     Психотерапия  может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими  методами лечения. Талантливые клиницисты всегда использовали технику психотерапии при лечении соматических заболеваний, поэтому одни и те же лекарства, чудодейственные  в их руках, теряли свое целебное свойство в руках других врачей.

     Психотерапия  может осуществляться при непосредственном контакте врача с пациентом или  опосредованно: с помощью звукозаписи, радио, телефона, телевидения, кино, посредством  печатного слова, музыки, картин...

     В принципе, могут быть созданы психотерапевтические автоматы или технические устройства, которые смогут вводить нужную информацию непосредственно в мозг, минуя анализаторы, но наиболее эффективным психотерапевтическим воздействием обладает живое слово и непосредственное общение врача с больным.

     Общепринятой  классификации методов психотерапии в настоящее время не существует. Следует различать методы и формы (техники) психотерапии.

     Под методом понимается общий принцип  лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания. Так, например, понятие невроза как заблуждения  ума, ошибочного мышления породило метод рациональной психологии. Представление о неврозе как о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной сфере аффекта, пережитого в прошлом, вызвало к жизни метод катарсиса, а понимание невроза как проявления вытесненного в бессознательное инфантильно-сексуального влечений породило психоанализ (Фрейд).

     Способ  применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического  лечения. Так, например, метод рациональной психотерапии может применяться  в форме индивидуальной беседы с  больным, в форме беседы с группой  или в форме лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Психоанализ  применяется в форме наблюдения потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в  форме ассоциативного эксперимента и т. д.

     Одна  и та же форма психологического воздействия  может служить различным методическим установкам. Так, гипноз может быть использован и с целью внушения, и с целью катарсиса.

     Комплекс  различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует систему, или направление, психотерапии. Принято  говорить об отдельных направлениях психотерапии, в их рамках выделять отдельные методы, а уже внутри каждого метода - различные методики и приемы.

За рубежом  наибольшее распространение получили три психотерапевтических направления:

1. психоаналитическое;
2. бихевиористское;
3. экзистенциально-гуманистическое (недирективная психотерапия, гештальттерапия и др.).

   В отечественной психотерапии в последние  годы выделяют следующие основные направления:

1. личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию (Карвасарский);
2. суггестивную психотерапию;
3. поведенческую психотерапию;
4. эмоционально- стрессовую психотерапию (Рожнов).

   Существует  практически необозримое количество классификаций психотерапевтических методов лечения. Одна из них, разработанная  И. 3. Вельвовским и соавт. (1984), приводится ниже в некотором сокращении.

1. Психотерапия  в естественном состоянии бодрствования  (рассудочно-ассоциативные формы  и приемы; эмоцией нально-питиетивные  и игровые методы; тренировочно- волевые формы; суггестивные формы).

2. Психотерапия  в особых состояниях высших  отделов головного мозга (гипноз-отдых  по К. К. Платонову; внушение  в гипнозе; постгипнотическое  внушение; различные формы аутогипноприемов; методы аутогенной тренировки; релаксация  по Джекобсону; наркогипноз; гипносуггестия  при электросне и др.).

3. Психотерапия  при стрессе, вызванном: 1) психическим  путем - испугом, острым положительным  или отрицательным переживанием; 2) фармакологическими (никотиновая  кислота и др.) или болевыми (долорин  и др.) агентами; 3) физическими агентами (прижигание термокаутером); 4) “нападением  врасплох”, посредством эфирной  маски, по А. М.Свядощу, усиленным  гиперпноэ, по И. 3. Вельвовскому  и И. М. Гуревичу.

   Из  всего многообразия методов психотерапии среди практических врачей сейчас наиболее распространены следующие:

1. суггестивная психотерапия (внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
2. самовнушение (аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона);
3. рациональная психотерапия;
4. групповая психотерапия;
5. игровая психотерапия;
6. семейная психотерапия;
7. условно-рефлекторная психотерапия. Все чаще применяются психоанализ, траксактный анализ, гештальт-терапия и др.

   Внутри  каждого из этих методов существуют десятки, а то и сотни методик, которые, по меткому выражению Шкоды, не столько определяют оригинальность этих методик, сколько являются “мечтой  каждого честолюбивого психотерапевта внести свой вкладов историю психотерапии”.

   Систематизируют психотерапию по характеру воздействия (прямая-косвенная); по этиопатогенетическому  принципу (каузальная - симптоматическая); по цели воздействия (седативная, активирующая, амнезирующая); по участию в .ней  больного (мобилизующе-волевая, пассивная); по виду воздействия врача (авторитарная, разъясняющая, обучающая, тренирующая); по .источнику воздействия (гетерогенная, аутогенная); по направленности относительно патогенных установок (синергичная  переживаниям, антагонистическая, дискуссионная); по тактике врача (выборочная, комбинированная  или комплексная); по числу лиц, с  которыми работает врач (индивидуальная, коллективная, групповая) и т. д. Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости  от заболевания (Strotzka, 1986):

1. при острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия;
2. при вегетативных нарушениях - аутогенная тренировка;
3. при жизненных трудностях - “разговорная” терапия;
4. при фобиях - поведенческая терапия;
5. при характерологических нарушениях - гештальт-терапия, психодрама;
6. при расстройствах, связанных с семейными проблемами,- семейная психотерапия;
7. при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения - глубинно- психологические методы (цит. по Г. А. Обухову, 1989).

   Психотерапия  давно уже вышла за пределы  психиатрии, невропатологии, в недрах которых она зародилась. Сейчас она  широко применяется в наркологии, терапии, особенно при так называемых психосоматических заболеваниях, в  акушерстве, дерматологии, педиатрии, стоматологии, хирургии и т. д.

   Происходит  экспансия психотерапии во “внеклиническую” сферу (реадаптация, кабинеты социально-психологической  помощи, кабинеты семейных отношений). Довольно широко используются сейчас отдельные методы психотерапии (эмоционально-психологическая  разгрузка, психорегуляции, аутогенная тренировка) в спорте, на производстве, при подготовке космонавтов и  членов экспедиций. Более того, многие методы психического воздействия давно  используются служителями религии, в политике и экономике (реклама) и т. д.

   Всякий  ли врач может стать психотерапевтом? В принципе - да. Тем не менее влияние  роли личности психотерапевта на эффективность  лечения несомненна. Речь идет не о  каких-то сверхестественных мистических  способностях. Под особенностями  личности, отличающими хорошего психотерапевта от плохого, подразумеваются такие  качества, как эмпатия, сердечность, теплота и доброта в общении  с окружающими, внимание, умение понять пациента и, несомненно, артистичность.

   Психотерапевтическое  влияние одного человека на другого  многие считают искусством. И в  этом есть доля истины. Иногда говорят  о врожденном психотерапевтическом таланте, и это тоже верно. Однако нельзя противопоставлять искусство  науке, а врожденные способности  психотерапевта - знанию и умению. Чтобы  стать хорошим психотерапевтом, мало обладать нужными личностными  особенностями и врожденными  качествами -необходимо уметь развить  их в себе и научиться ими пользоваться. Последнее определяется многими  обстоятельствами.

   Во-первых, психотерапия стоит на стыке различных областей знаний: медицины, психологии, социологии, философии, а это требует от специалиста большого кругозора и глубоких знаний.

   Во-вторых, психотерапия - это специфический  метод лечения, состоящий из практических, подчас очень трудоемких методик, а  это требует от врача при их освоении и проведении умения, терпения и трудолюбия. В-третьих, психотерапия - очень трудная специальность, требующая  от врача постоянного эмоционального напряжения и полной самоотдачи.

   Психотерапия, уровень ее развития тесно связаны  с уровнем культуры общества, с  его обычаями, условиями труда  и т.д. Там, где уровень культуры высокий, психотерапия развивается  быстро и воспринимается как наука. В странах малоразвитых, с низким культурным уровнем психотерапевтические ритуалы окружаются мистикой, становятся орудием религии или шаманов. Такие колебания возможны даже в  одной стране. Давно подмечено, что  если общество переживает моральный  кризис (а он чаще всего сочетается с экономическим), то первое, что  выползает наружу,- это огромное число мистификаторов.

   Культурный  уровень общества и особенности  культуры и быта народов накладывают  отпечаток и на особенности психотерапевтических методов и приемов. Многие восточные  методики, связанные с йогой, буддизмом, суфизмом, у нас просто не будут  “работать”.