Особенности равития внимания и восприятия у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

     В дальнейшем тренировочный эффект сказывается  на увеличении количества основных ферментов, воздействующих на кинетику биохимических  реакций. Повышается содержание миоглобина. Он не только ответственен за хранение кислорода, но также служит как бы катализатором, повышая скорость биохимических  реакций в мышечных клетках [6].

     Физические  упражнения можно разделить на два  вида – аэробные и анаэробные. Примером первых является равномерный бег, а вторых – занятия штангой. Физические упражнения анаэробного характера увеличивают силу и массу мышц, а аэробного – улучшают сердечно-сосудистую и дыхательную системы, увеличивают выносливость [37].

     Большинство проведённых экспериментов показало, что механизм улучшения самочувствия связан с усиленной продукцией при  длительной мышечной активности особых веществ – эндорфинов, которые благотворно влияют на психическое состояние человека [37].

     Получены  убедительные данные о том, что физические упражнения полезны при целом  ряде заболеваний. Они не только могут  предупреждать появление острых приступов заболевания, но и облегчают течение заболевания, делают ребёнка «практически» здоровым [37].

     О пользе физических упражнений написано бесчисленное количество статей и книг. Но доказательных исследований на эту  тему не так уж и много.

     Чешские и российские учёные провели ряд  исследований состояния сердечно-сосудистой системы у 30 больных и 17 здоровых детей [7].

     Ортоклиностатическое  исследование выявило более высокую  лабильность вегетативной нервной  системы у 65% больных детей по сравнению с контрольной группой, что даёт основание предполагать снижение ортостатической адаптации у детей с синдромом [7].

     «Расбалансировка» иннервации сердечно-сосудистой системы  была выявлена и при определении  физической работоспособности с  помощью велоэргометра. Ребёнок  крутил педали в течение 6 минут при  трёх видах субмаксимальной нагрузки (1–1,5 ватта/кг массы тела) с минутным перерывом перед последующей нагрузкой. Было показано, что при физической нагрузке субмаксимальной интенсивности частота сердечных сокращений у детей с синдромом более выражена по сравнению с контрольной группой. При максимальных нагрузках функциональные возможности системы кровообращения нивелировались и максимальный транспорт кислорода соответствовал уровню в контрольной группе [7].

     Эти данные позволяют выработать рекомендации для занятий физической культурой  детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

     • Так как физическая работоспособность  этих детей в ходе исследований практически  не отличалась от уровня контрольной  группы, то двигательную активность им можно назначать в таком же объёме, что и здоровым детям.

     • Необходимо иметь в виду, что не все виды физической активности могут  быть полезны для гиперактивных  детей. Для них не показаны игры, где сильно выражен эмоциональный компонент (соревнования, показательные выступления). Рекомендуются физические упражнения, носящие аэробный характер, в виде длительного, равномерного тренинга лёгкой и средней интенсивности: длительные прогулки, бег «трусцой», плавание, лыжи, езда на велосипеде и другие [7].

     Особое  предпочтение следует отдавать длительному  равномерному бегу, который благотворно  влияет на психическое состояние, снимает  напряжённость, улучшает самочувствие [7].

     Перед тем как ребёнок начнёт заниматься физическими упражнениями, он должен пройти медицинский осмотр с целью  исключения заболеваний, прежде всего, сердечнососудистой системы [37].

     Давая рекомендации по рациональному двигательному  режиму детям с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, врач должен учитывать не только особенности  данного заболевания, но и росто-весовые  данные детского организма, а также  наличие гиподинамии. Известно, что  только мышечная активность создаёт  предпосылки для нормального  развития организма в детском  возрасте, а дети с синдромом, вследствие общей задержки развития, часто отстают  в росте и массе тела от здоровых сверстников [37].

     Психотерапия

     Синдром дефицита внимания с гиперактивностью – это заболевание не только ребёнка, но и взрослых, прежде всего матери, которая наиболее часто с ним контактирует [14].

     Врачами давно подмечено, что мать такого ребёнка излишне раздражительна, импульсивна, у неё часто снижено  настроение. Для доказательства того, что это не просто совпадение, а  закономерность, были проведены специальные  исследования, результаты которых были опубликованы в 1995 г. в журнале «Семейная медицина». Оказалось, что частота так называемой большой и малой депрессии встречается среди обычных матерей в 4–6% и 6 – 14% случаев соответственно, а среди матерей, имевших гиперактивных детей, – в 18 и 20% случаев соответственно. На основании этих данных учёные сделали вывод, что матери гиперактивных детей обязательно должны проходить психологическое обследование [14].

     Часто у матерей, имеющих детей с  синдромом, наблюдается астеноневротическое  состояние, требующее психотерапевтического  лечения [37].

     Существует  множество психотерапевтических методик, которые могут принести пользу, как  матери, так и ребёнку. Остановимся  на некоторых из них.

     Визуализация

     Специалистами доказано, что реакция на мысленное  воспроизведение образа всегда является более сильной и устойчивой, чем  на словесное обозначение этого  образа. Сознательно или нет, мы постоянно  создаём образы в нашем воображении [7].

     Под визуализацией понимают релаксацию, мысленное слияние с воображаемым предметом, картиной или процессом. Показано, что визуализация определённого  символа, картины, процесса оказывает  благоприятный эффект, создаёт условия  для восстановления умственного  и физического равновесия [7].

     Визуализацией пользуются для расслабления и вхождения  в гипнотическое состояние. Также  её применяют для стимуляции защитной системы организма, увеличения кровообращения в определённом участке тела, для  замедления пульса и т.п. [7].

     Медитация

     Медитация – один из трёх основных элементов йоги. Это сознательная фиксация внимания на моменте времени. При медитации возникает состояние пассивной сосредоточенности, которое иногда называют альфа-состоянием, так как в это время мозг генерирует преимущественно альфа-волны, так же как перед засыпанием [7].

     Медитация снижает активность симпатической  нервной системы, способствует снижению тревожности и расслаблению. При  этом замедляются сердечный ритм и дыхание, снижается потребность  в кислороде, меняется картина мозгового  напряжения, реакция на стрессовую ситуацию уравновешивается [7].

     Существует  много способов медитации. О них  можно прочесть в книгах, в больших  количествах издаваемых в последнее  время. Медитативной методике обучаются  под руководством инструктора, на специальных  курсах [7].

     Аутогенная  тренировка

     Аутогенная  тренировка (АТ) как самостоятельный  метод психотерапии предложен Шульце в 1932 г. АТ соединяет в себе несколько методик, в частности метод визуализации.

     АТ  включает в себя серию упражнений, с помощью которых человек  сознательно управляет функциями  организма. Овладеть этой методикой  можно под руководством врача [8].

     Мышечное  расслабление, достигаемое при АТ, влияет на функции центральной и  периферической нервной системы, стимулирует  резервные возможности коры мозга, повышает уровень произвольной регуляции  различных систем организма [8].

     Во  время релаксации несколько снижается  артериальное давление, замедляется  частота сердечных сокращений, дыхание  становится редким и поверхностным, уменьшается периферическая вазодилатация⁷ – так называемый «релаксационный ответ» [8].

     Достигаемые с помощью АТ саморегуляция эмоционально-вегетативных функций, оптимизация состояния  покоя и активности, повышение  возможностей реализации психофизиологических резервов организма позволяют использовать этот метод в клинической практике для усиления поведенческой терапии, в частности детей с СДВГ [8].

     Гиперактивные дети часто бывают напряжены, внутренне  замкнуты, поэтому в программу  коррекции обязательно включаются релаксационные упражнения. Это помогает им расслабиться, снижает психологический  дискомфорт в незнакомых ситуациях, помогает успешнее справляться с  различными заданиями [8].

     Опыт  показал, что использование аутогенной тренировки при СДВГ способствует снижению двигательной расторможенности, эмоциональной  возбудимости, улучшает координацию  в пространстве, двигательный контроль, усиливает концентрацию внимания [8].

     В настоящее время существует ряд  модификаций аутогенной тренировки по Шульце. В качестве примера приведём две методики – модель релаксационного тренинга для детей 4–9 лет и психомышечную тренировку для детей 8–12 лет, предложенную врачом-психотерапевтом А.В. Алексеевым [37].

     Модель  релаксационного тренинга – переработанная специально для детей модель АТ, используемая для взрослых. Её можно применять как в дошкольных и школьных общеобразовательных учреждениях, так и дома [7].

     Если  научить детей расслаблять мышцы, это поможет им снять общее  напряжение.

     Релаксационный  тренинг можно проводить во время  индивидуальной и групповой психологической  работы, в спортзалах или в обычном  классе. Как только дети научатся расслабляться, они смогут это делать и самостоятельно (без учителя), что повысит в  целом их самоконтроль. Успешное овладение  техниками релаксации (как и любой  успех) может повысить и их самооценку [8].

     Для обучения детей расслаблению различных  групп мышц не обязательно, чтобы  они знали, где и как расположены  эти мышцы. Необходимо использовать детскую фантазию: включать в инструкции определённые образы так, чтобы, воспроизводя их, дети автоматически включали в работу определённые мышцы. Использование фантазийных образов помогает также привлечь и удержать интерес детей [8].

     Надо  отметить, что хотя дети согласны научиться  расслабляться, они не хотят упражняться  в этом под присмотром учителей. К счастью, некоторые группы мышц можно тренировать достаточно незаметно. Дети могут выполнять упражнения в классе и расслабляться, не привлекая  внимания окружающих.

     Из  всех психотерапевтических методик  аутогенная тренировка наиболее доступна в овладении и может применяться  самостоятельно. Она не имеет противопоказаний у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.

     Гипноз  и самогипноз

     Гипноз  показан при ряде нервно-психических  заболеваний, в том числе синдроме дефицита внимания с гиперактивностью [33].

     В литературе приводится много данных об осложнениях во время эстрадных  сеансов гипноза, в частности  в 1981 г. Клёйнхауз и Беран описали случай девочки-подростка которая почувствовала себя «нехорошо» после сеанса массового эстрадного гипноза. Дома её язык запал в горло, и она начала задыхаться. В больнице, куда она была госпитализирована, она впала в состояние ступора, не отвечала на вопросы, не различала предметы, людей. Наблюдалась задержка мочи. Клинические и лабораторные обследования не выявили отклонений. Вызванный эстрадный гипнотизёр не смог оказать действенной помощи. В таком состоянии она находилась в течение недели [33].

     Была  сделана попытка ввести её в гипнотическое  состояние психиатром, хорошо владеющим  гипнозом. Её состояние после этого  улучшилось, и она вернулась к  занятиям в школе. Однако через три  месяца у неё был рецидив⁸ болезни. Потребовалось 6 месяцев еженедельных сеансов, чтобы вернуть её в нормальное состояние. Следует сказать, что раньше, до эстрадного сеанса гипноза у девочки никаких нарушений не наблюдалось [33].

     При проведении сеансов гипноза в  условиях клиники профессиональными  гипнотерапевтами таких случаев  не наблюдалось [33].

     Все факторы риска осложнений гипноза  можно разделить на три группы: факторы риска со стороны больного, со стороны гипнотерапевта, со стороны  окружающей среды [33].