Особенности равития внимания и восприятия у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

     Для того чтобы поставить ребенку  диагноз «невнимательность», у него должно присутствовать как минимум  шесть из перечисленных признаков, которые сохраняются, по меньшей  мере, шесть месяцев и выражены постоянно, что не позволяет ребенку  адаптироваться в нормальной возрастной среде [8].

     Импульсивность выражается в том, что ребенок часто действует не подумав, перебивает других, может без разрешения встать и выйти из класса. Кроме того, такие дети не умеют регулировать свои действия и подчиняться правилам, ждать, часто повышают голос, эмоционально лабильны (часто меняется настроение).

     Понятие «импульсивность» включает в себя следующие признаки:

• Ребёнок часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не дослушав их до конца, порой просто выкрикивает ответы.
• Ребёнок с трудом дожидается своей очереди, независимо от ситуации и обстановки.
• Ребёнок обычно мешает другим, вмешивается в разговоры, игры, пристает к окружающим.

     Говорить  о гиперактивности и импульсивности можно только в том случае, если из перечисленных выше признаков  присутствуют как минимум шесть  и сохраняются они не менее  шести месяцев [8].

     К подростковому возрасту, повышенная двигательная активность в большинстве  случаев исчезает, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются. По результатам исследования Н.Н. Заваденко поведенческие нарушения сохраняются почти у 70% подростков и 50% взрослых, имевших в детстве диагноз дефицита внимания. Характерной чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность. Дети могут продуктивно работать 5–15 минут, затем 3–7 минут мозг отдыхает, накапливая энергию для следующего цикла. В этот момент ребёнок отвлекается и не реагирует на учителя. Затем умственная деятельность восстанавливается, и ребенок готов к работе в течение 5–15 минут. Дети с СДВГ имеют «мерцающее» сознание, могут «впадать» и «выпадать» из него, особенно при отсутствии двигательной стимуляции. При повреждении вестибулярного аппарата им необходимо двигаться, крутиться и постоянно вертеть головой, чтобы оставаться «в сознании». Для того чтобы сохранить концентрацию внимания, дети применяют адаптивную стратегию: они активизируют центры равновесия при помощи двигательной активности. Например, отклоняясь на стуле назад так, что пола касаются только его задние ножки. Учитель требует, чтобы ученики «сели прямо и не отвлекались». Но для таких детей эти два требования вступают в противоречие. Если их голова и тело неподвижны, снижается уровень активности мозга [20].

     В результате коррекции при помощи реципрокных² двигательных упражнений поврежденная ткань в вестибулярном аппарате может заменяться новой по мере того, как развиваются и миелинизируются новые нервные сети. В настоящее время установлено, что двигательная стимуляция мозолистого тела, мозжечка и вестибулярного аппарата детей с СДВГ приводит к развитию функции сознания, самоконтроля и саморегуляции.

     Перечисленные нарушения приводят к возникновению  трудностей в освоении чтения, письма, счета. Н.Н. Заваденко отмечает, что для 66% детей с диагнозом СДВГ характерны дислексия³ и дисграфия⁴, для 61% детей – признаки дискалькулии⁵. В психическом развитии наблюдаются задержки на 1,5–1,7 года [20].

     Кроме того, гиперактивность характеризуется  слабым развитием тонкой моторной координации  и постоянными, беспорядочными, неловкими  движениями, вызванными несформированностью  межполушарного взаимодействия и высоким  уровнем адреналина в крови. Для  гирперактивных детей также характерна постоянная болтовня, указывающая

     на  недостаток развития внутренней речи, которая должна контролировать социальное поведение.

     Вместе  с тем гиперактивные дети часто  обладают неординарными способностями  в разных областях, сообразительны и проявляют живой интерес  к окружающему. Результаты многочисленных исследований показывают хороший общий  интеллект таких детей, но перечисленные  особенности их статуса не способствуют его развитию. Среди гиперактивных  детей могут быть и одаренные. Так, Д. Эдисон и У. Черчилль относились к гиперактивным детям и считались трудными подростками.

     Анализ  возрастной динамики СДВГ показал два  всплеска проявления синдрома. Первый отмечается в 5–10 лет и приходится на период подготовки к школе и начало обучения, второй – в 12–15 лет. Это обусловлено динамикой развития высшей нервной деятельности. Возраст 5,5–7 и 9 – 10 лет – критические периоды для формирования систем мозга, отвечающих за мыслительную деятельность, внимание, память. Д.А. Фарбер отмечает, что к 7 годам происходит смена стадий интеллектуального развития, формируются условия для становления абстрактного мышления и произвольной регуляции деятельности. Активизация СДВГ в 12 – 15 лет совпадает с периодом полового созревания. Гормональный всплеск отражается на особенностях поведения и отношениях к учебе.

     По  современным научным данным, среди  мальчиков 7–12 лет признаки синдрома диагностируются в 2–3 раза чаще, чем среди девочек. Среди подростков это соотношение составляет 1:1, а среди 20–25-летних – 1:2 с преобладанием девушек. В клинике соотношение мальчиков и девочек варьирует от 6:1 до 9:1. У девочек более выражены социальная дезадаптация, учебные трудности, личностные расстройства.

     По  выраженности симптомов врачи классифицируют заболевание на три группы: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При лёгкой форме симптомы, наличие которых  необходимо для постановки диагноза, выражены в минимальной степени, не наблюдается нарушений в школьной и социальной жизни. При тяжёлой  форме заболевания выявляется множество  симптомов в значительной степени  выраженности, имеются серьёзные  учебные трудности, проблемы в социальной жизни. Средняя степень – это симптоматика между лёгкой и тяжёлой формами заболевания [6].

     Таким образом, синдром гиперактивности  нередко включает в себя церебрастенические, неврозоподобные, интеллектуально-мнестические нарушения, а также такие психопатоподобные  проявления, как повышенная двигательная активность, импульсивность, дефицит  внимания, агрессивность. 

     2.4 Психологические  особенности детей  с СДВГ 

     Отставание  биологического созревания ЦНС у  детей с СДВГ и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно  регулятивного компонента), не позволяет  ребенку адаптироваться к новым  условиям существования и нормально  переносить интеллектуальные нагрузки [31, 38].

     О.В. Халецкая (1999) проанализировала состояние высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ в возрасте 5–7 лет и пришла к выводу, что выраженных различий у них не наблюдается. В 6–7-летнем возрасте различия особенно ярко выражены по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, поэтому целесообразно с 5-летнего возраста проводить динамическое нейропсихологическое наблюдение за детьми с СДВГ, используя индивидуальные восстановительные методики. Это позволит преодолеть задержку созревания высших мозговых функций у данной группы детей и предотвратить формирование и развитие дезадаптационного школьного синдрома [35].

     Наблюдается несоответствие между реальным уровнем  развития и той успеваемостью, которую  можно ожидать, исходя из коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные  дети сообразительны и быстро «схватывают» информацию, обладают неординарными  способностями. Среди детей с  СДВГ встречаются действительно  талантливые дети, но и случаи задержек психическою развития у данной категории  детей не являются редкостью. Самое  существенное состоит в том, что  интеллект детей сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ – беспокойство, неусидчивость, множество лишних движений, недостаточная целенаправленность, импульсивность поступков и повышенная возбудимость, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков (чтение, счет, письмо). Это ведет к выраженной школьной дезадаптации [24, 26].

     Выраженные  нарушения в сфере познавательных процессов связаны с расстройствами слухового гнозиса. Изменения слухового  гнозиса проявляются в неспособности  правильно оценить звуковые комплексы, состояшие из серии последовательных звуков, невозможностью их воспроизвести  и недостатками зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью  мышления, на которые постоянное влияние  оказывают сиюминутные импульсы. Моторная дискордантность связана  со слабой координацией «глаза-руки»  и отрицательно сказывается на способности  легко и правильно писать [16].

     Исследования Л.А. Ясюковой (2000) показывают специфику интеллектуальной деятельности ребенка с СДВГ, состоящей из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5–15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью далее, в течение 3–7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла [39].

     Нужно отметить, что утомление обладает двойным биологическим действием: с одной стороны, оно является защитной охранительной реакцией от чрезвычайного истощения организма, с другой – утомление стимулирует восстановительные процессы, раздвигает границы функциональных возможностей. Чем дольше ребенок работает, тем короче 
становятся продуктивные периоды и длительнее время отдыха – пока не наступает полное истощение. Тогда для восстановления умственной работоспособности бывает необходим сон. В период «отдыха» мозга ребёнок перестает понимать, осмысливать и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не фиксируется и не задерживается, поэтому 
ребёнок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе.

     Умственная  утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она проявляется  к 7 годам. У девочек также снижен уровень словесно-логического мышления [19, 35, 39].

     Память  у детей с СДВГ может быть в  норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются «пробелы в  хорошо усвоенном» материале [39].

     Расстройства  кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. При этом усиление мотивации или организация  материала даёт компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности  корковой функции в отношении  памяти [35].

     В этом возрасте начинают обращать на себя внимание нарушения речи. Следует  отметить, что максимальная выраженность СДВГ совпадает с критическими периодами  психоречевого развития у детей [25].

     В случае если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует  деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих  ошибок, забывает конечную задачу, легко  переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации [25].

     Особенно  частыми у детей с СДВГ бывают такие речевые нарушения, как  задержка развития речи, недостаточность  моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения  голоса и речевого дыхания. Все эти  нарушения обусловливают ущербность звукопроизносительной стороны  речи, её фонации, ограниченность словаря  и синтаксиса, недостаточность семантики [7].

     Отмечаются  и другие нарушения, например, заикание. Заикание не имеет четких возрастных тенденций, однако, чаще всего наблюдается  в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно  мальчикам и возникает у них  гораздо раньше, чем у девочек, и одинаково присутствует во всех возрастных группах. Помимо заикания авторы выделяют и болтливость данной категории  детей [3, 8, 28].

     Повышенная  переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно, без  настройки на деятельность и последующего контроля. Ребёнок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются [27].

     Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать  самостоятельно. Дети не проявляют  упорства ни во время занятий, ни в  играх, не могут досмотреть до конца  любимую телепередачу. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому  быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно, однако, при указании на ошибки дети стараются их исправить [7].

     Нарушение внимания у девочек достигает  максимальной выраженности к 6 годам  и становится ведущим нарушением в этом возрастном периоде [35].

     Основные  проявления гипервозбудимости наблюдаются  в различных формах двигательной расторможенности, которая бесцельна, ничем не мотивирована, бесситуативна  и обычно не управляема ни взрослыми, ни сверстниками [35, 38].