Отчет по практике

   Медикаментозное лечение

   Обморок - дать понюхать нашатырного спирта, в/м инъекция кордиамина или кофеина - 1-2 мл;

   Травматический шок - анестезия мест переломов 0,25% новокаином (всего не более 200 мл) + преднизолон 90-120 мг + анальгин - 2-4 мл 50% р-ра в/м или в/в + мезатон 0,5 мл в/м.

   Транспортировка. При сосудистой недостаточности  положение тела с приподнятым  ножным концом, а при сердечной - с опущенным ножным концом.

   Повреждения опорно-двигательного  аппарата

   Чаще  встречаются ушибы, повреждения  связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц сухожилий, переломы костей, вывихи в суставах.

   1. Ушибы мягких тканей - повреждения тканей или органов под действием кратковременного внешнего усилия (удар), часто не сопровождающиеся повреждением кожных покровов. Характеризуется болью в момент травмы, кровоподтеком, быстро увеличивающейся припухлостью, покраснением тканей. При поверхностных ушибах кровоподтеки появляются в первые минуты или часы, при ушибах мышц, надкостницы - позднее, иногда вдали от места ушиба (под действием силы тяжести). При ушибах голени, предплечья часто возникают обширные гематомы (кровоизлияния), что может привести к сдавливанию крупных сосудов и нервов.

   Первая помощь: холод (снег, лед - в течение 2-3 часов на смазанную кремом поверхность), давящая повязка. К концу первых суток - тепловые процедуры.

   2. Повреждения связочного аппарата возникают при чрезмерных, по амплитуде движениях. Чаще травмируются связки коленного и голеностопного суставов. При полном или частичном разрыве связки появляется выраженная болезненность, быстрое кровоизлияние в мягкие ткани, отек и нарушение функции сустава.

   Первая помощь: как при ушибе + иммобилизация.

   3. Растяжение мышц - характеризуется появлением болезненных ощущений через 1,5-2 часа после травмы, при глубокой пальпации определяется зона повышенной чувствительности.

   Первая помощь: тепловые процедуры, растирания.

   4. Надрывы, разрывы мышц и сухожилий возникают в момент резкого не координированного сокращения. В момент травмы возникает резкая боль и характерный звук. Наблюдается кровоизлияние с образованием гематомы, движения в суставе затруднены или невозможны. При пальпации - повышенная плотность тканей.

   Первая помощь: давящая повязка, холод. Иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы.

   5. Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, сопровождающееся, как правило, разрывом сустав, капсулы, связки, повреждением мягких тканей. В момент вывиха возникает сильная боль, конечность принимает естественное положение, изменяется форма сустава, отсутствуют привычные движения в суставе.

   Первая помощь: иммобилизация. При сильных болях - анестезия сустава 2%-ным раствором новокаина (15 - 20 мл).

   6. Переломы:

   - полные, открытые (с повреждением  кожных покровов), закрытые, со смещением и вколоченные, без смещения; 

   - неполные (трещины).

   В момент травмы ощущается резкая боль, усиливающаяся при попытке движения, характерный звук. При осмотре - припухлость (кровоизлияние), искривление или укорочение конечностей. Часто патологическая подвижность в месте перелома. При открытом переломе костные отломки выступают из раны.

   В момент травмы ощущается резкая боль, усиливающаяся при попытке движения, характерный звук. При осмотре - припухлость (кровоизлияние), искривление или укорочение конечностей. Часто патологическая подвижность в месте перелома. При открытом переломе костные отломки выступают из раны.

   Первая помощь: иммобилизация. При открытом переломе - остановка кровотечения, обработка краев раны 5%-ным раствором йода, стерильная повязка. Отломки не вправлять! Обезболивание места перелома крупных трубчатых костей 2%-ным раствором новокаина (15 - 20 мл).

   Перелом костей таза определяется при пальпации. Пострадавший не может самостоятельно поднять прямую ногу на стороне перелома. Ноги, как правило, полусогнуты в коленях и разведены в стороны.

   Транспортировка на твердой поверхности в позе "лягушки" - ноги полусогнуты в  коленях и тазобедренных суставах, под колени валик

   Перелом позвоночника - припухлость, локальная болезненность при пальпации, патологическая подвижность отростков позвонков.

   Боль  при движении корпусом или головой. При повреждении спинного мозга отсутствует болевая чувствительность и движения соответственно уровню повреждения.

   Транспортировка лежа на жесткой поверхности.

   7. Повреждения груди.

   Закрытые - отмечается болезненность в месте повреждения, припухлость, кровоизлияние, патологическая подвижность отдельных сегментов. При тяжелых травмах часто развивается дыхательная недостаточность, затем нарушения кровообращения, типичные для травматического шока. Специфические симптомы: кашель с кровохарканьем, часто одышка, подкожная эмфизема (скопление воздуха), грудная клетка в положении вдоха.

   Открытые (ранения):

   Неотложная помощь: на рану – герметичную асептическую (стерильную) повязку, при продолжающемся кровотечении - давящую (при патологической подвижности давящую нельзя!). Транспортируют лежа на носилках с приподнятым головным концом.

   8. Повреждения живота:

   - открытые;

   - закрытые.

   При ударе, падении с высоты. Сопровождаются явлениями шока, боли в животе, при  повреждении печени боли иррадиируют  в правое плечо, селезенки - в левое. Жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, задержка стула. Бледность кожи и слизистых, холодный пот, частое поверхностное дыхание, частый слабый пульс, падение АД. При поражении полых органов - раздражения брюшины, напряжение брюшной стенки.

   Неотложная  помощь: поить и кормить противопоказано. По показаниям - сердечно-сосудистые средства. На область живота - холод.

   Транспортируют  лежа, иногда с согнутыми в коленях  ногами или полусидя.

   9. Повреждения черепа и мозга.

   Сотрясение  головного мозга. Потеря сознания от нескольких секунд до часов. Жалобы на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, общую слабость; отмечается бледность лица, холодный пот, вялая медленная речь, иногда рвота, может быть частичная потеря памяти.

   Ушиб  мозга - более тяжелое повреждение, может сопровождаться мелкими кровоизлияниями, отеком мозга. Помимо симптомов сотрясения характеризуется очаговым поражением головного мозга: парезы, параличи, судороги, расстройства чувствительности, нарушениями речи, слуха и т.д.

   При длительном кровоизлиянии гематома сдавливает структуры мозга. При этом указанные, после "светлого" промежутка, симптомы возвращаются, нарастает оглушенность, появляются и увеличиваются парезы конечностей,  нарушение дыхания и кровообращения.

   Перелом основания черепа. Абсолютный клинический  признак - ликворея из уха, носа или глотки; кровотечение из носа, уха, симптомы очков - гематомы вокруг глаз. Транспортировать лежа с приподнятым головным концом на боку или голову на бок (профилактика аспирации рвотных масс); холод на голову. При ранах головы - обработка 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиком. Для прекращения возбуждения в/в 10 - 15 мл новокаина, мочегонные средства. При судорогах диазепам (реланиум).

   Асфиксия

   Асфиксия - удушение.

   Утопление - заполнение дыхательных путей водой  Причинами смерти могут быть:

   а) механическая асфиксия (спазм верхних  и нижних дыхательных путей);

   б) рефлекторная остановка сердца;

   в) остро развившийся инфаркт миокарда Реанимация:

   1. Восстановление проходимости дыхательных  путей: пострадавшего кладут животом на колено спасающего (при утоплении), энергичными движениями сдавливают грудную клетку несколько секунд, изо рта рукой удаляют остатки пищи, чужеродные предметы

   2. Искусственное дыхание + наружный  массаж сердца - длительно (иногда  до часа).

   Инородное тело в воздухоносных путях. По возможности - механическое удаление. В случае полного закрытия просвета гортани - трахеотомия (рассечение трахеи) обученным этой процедуре.

   Синдром длительного раздавливания

   Заваливание землей, снегом, обломками.

   Механизм: затруднение оттока крови в венозной системе, нарушение притока артериальной крови, разрыв мелких сосудов, застой в них крови. После освобождения от завала может развиться синдром длительного раздавливания.

   При длительном сдавливании мягких тканей в них накапливаются токсические  вещества. После устранения сдавливания эти вещества поступают в общий кровоток и вызывают тяжелую интоксикацию, нарушают функции сердца, почек, печени, что может привести к смерти.

   Помощь:

   1. Восстановление проходимости дыхательных  путей, искусственное дыхание, массаж сердца (при угрожающих состояниях).

   2. Осмотр повреждений, иммобилизация,  наложение тугих повязок на  конечности (сверху донизу), введение  обезболивающих средств, теплое  обильное питье, мочегонные

   Во  всех случаях при извлечении из воды или из-под тяжестей, снега важно не допустить охлаждения.  Согреть конечности (только не пораженные) легким массажем сухими руками или растиранием водкой, камфорным или нашатырным спиртом, этиловым спиртом. Согревать грелками, бутылками с теплой водой нельзя.

   Действие высоких температур и солнечной радиации

   Ожог - повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. По глубине поражения ожоги бывают 4 степеней:

   I степень - эритема (покраснение  кожи, отечность, боль);

   II степень - образование пузырей;

   III степень - омертвение всех слоев  кожи (образование плотного струна, заживление с образованием рубца);

   IV степень - обугливание (при воздействии  очень высоких температур - пламени)

   Общие проявления, как следствие.

   а) болевого шока;

   б) интоксикации продуктами распада поврежденных тканей;

   в) ожоговой инфекции;

   г) дегидратации. При достаточно обширной травме - ожоговая болезнь.

   Первая помощь при термических ожогах:

   1.      Устранение контакта с термическим агентом

   2.      Охлаждение обожженных участков - длительное, до 20 - 60 минут, промывание холодной водой, прикладывание полиэтиленового пакета со льдом, снегом и т.д.

   3.      Обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные средства.

   4.      Наложение изолирующей повязки (стерильный бинт, индивидуальный пакет, без мазей).

   5.      Теплый чай, кофе, обильное питье до 10 - 15 л/сутки, при обширных ожогах богатая белком пища, профилактика общего переохлаждения. При обширных ожогах проводятся противошоковые мероприятия.

   При загноении ран - повязка с мазью, содержащей антибиотики.

   Тепловой  и солнечный удары

   Тепловой удар возникает при нарушении или недостатке теплоотдачи вследствие воздействия различных факторов.

   Способствующие факторы: длительные и напряженные физические нагрузки, выполняемые при высокой температуре и высокой влажности воздуха, в одежде, препятствующей теплоотдаче, неправильный питьевой режим.