Досуговая деятельность в стационарных геронтологических учреждениях с людьми пожилого возраста как средство их социальной адаптаци

     Геронтологические центры как медико-социальные учреждения существуют двух видов - для лиц старших возрастов с сомато-неврологической патологией и геронтопсихиатрические центры (ГРПЦ) - для пожилых людей с личностными изменениями и интеллектуально-мнестическими расстройствами как следствие нервно-психических заболеваний.

     ГРЦ предназначены для постоянного проживания и временного пребывания лиц от 65 лет и старше, а ГРПЦ - от 55 лет и старше.

     Кроме геронтологических центров, альтернативными стационарными учреждениями для пожилых граждан являются дома сестринского ухода.

      Дома сестринского ухода (ДСУ) - больничные учреждения, предназначенные для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого, старческого возраста и одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинской и социальной помощи.

      Отделения сестринского ухода организуются в составе многопрофильных и специализированных больниц для взрослого населения. Задачи и функции этих отделений соответствуют задачам и функциям домов сестринского ухода.

     Вместимость домов и отделений сестринского ухода определяется расчетом исходя из показателя потребности в учреждениях медико-социальной помощи и численности взрослого населения, проживающего в районе их обслуживания.

      Мощность домов сестринского ухода рекомендуется в пределах от 100 до 200 коек.

     Вместимость палатных отделений дома сестринского ухода и отделений сестринского ухода в составе многопрофильных и специализированных больниц для взрослого населения рекомендуется в пределах от 25 до 50 коек.

     Для пожилых граждан, преимущественно онкологических больных в терминальной стадии болезни, в целях оказания медицинской, социальной и психологической помощи существуют такие стационарные учреждения здравоохранения, как хосписы.

     Хосписы рекомендуется предусматривать для жилых районов с населением 250 тыс. чел. и более.

     При соответствующем обосновании допускается предусматривать хосписы в жилых районах с меньшей численностью населения.

     Мощность стационаров хосписов рекомендуется в пределах от 25 до 30 коек.

Геронтологические центры, дома сестринского ухода и  хосписы следует размещать на обособленных участках в озелененных  районах селитебной зоны, пригородной  зоне, вдали от промышленных и коммунальных предприятий.

     Геронтологические центры следует максимально приближать к местам проживания потенциальных пользователей этих учреждений.

     ГРЦ, в котором предусмотрены все виды стационарного и полустационарного обслуживания лиц старших возрастов, рекомендуется располагать в центре крупного города, имеющего медицинский институт, который может обеспечить учебный процесс для врачей и среднего медицинского персонала, специализирующихся по геронтологии.

      Расположение ГРЦ в малонаселенном районе, в загородной зоне создает определенные препятствия пожилым людям для посещений отделений дневного пребывания, отделений 5-дневного пребывания и консультативного приема, поэтому такие отделения нецелесообразно создавать в его структуре.

      Геронтопсихиатрический центр рекомендуется располагать в населенном районе города для обеспечения доступности посещений его отделений возможно большему числу лиц пожилого возраста, нуждающихся в реабилитации в амбулаторных условиях.

     Дома сестринского ухода рекомендуется размещать на территориях многопрофильных больниц в отдельно стоящих зданиях, а отделения сестринского ухода - в лечебных корпусах многопрофильных или специализированных больниц для взрослого населения.

      Здания следует размещать, как правило, не ближе 30 м от красных линий застройки и жилых зданий.

     При строительстве домов сестринского ухода в районах затесненной застройки, а также на территории действующих больниц это расстояние может быть уменьшено, вплоть до красной линии застройки.

     При выборе участков для строительства рекомендуется предусматривать доступность проезда к учреждениям пожилых людей и их родственников и, по возможности, близость к действующим зданиям для богослужения.

     На земельных участках геронтологических центров, домов сестринского ухода и хосписов следует предусматривать следующие основные зоны:

- жилую, включающую само здание геронтологического центра, дома сестринского ухода или хосписа, и подходы и подъезды к нему;

- садово-парковую с местами для отдыха, площадкой для лечебной физкультуры, аэросоляриями и терренкуром;

- хозяйственную с гаражом для служебных автомобилей.

     Зонирование участка необходимо проводить с учетом организации удобных кратчайших связей от отдельных групп помещений в здании с соответствующими зонами и площадками на участке.

     При строительстве стационарных учреждений для пожилых людей на территории действующих больниц, а также на вновь осваиваемых участках в районах с затесненной застройкой площадь земельного участка при соответствующем обосновании может быть уменьшена, но не более чем на 20-25 %.

  Практика  показывает, что в стационарных геронтологических учреждениях для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.п. Здесь проводится работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к новым условиям, включая информирование о стационарном геронтологическом учреждении, проживающих в нём и вновь прибывших, об оказываемых услугах, наличии и расположении медицинских и других кабинетов и др. Изучаются особенности характера, привычек, интересов поступающих пожилых людей, их потребности в посильной трудовой занятости, их пожелания в организации досуга и т.п. Всё это имеет важное значение для создания нормального морально-психологического климата, особенно при расселении людей на постоянное место жительства и предотвращения возможных конфликтных ситуаций. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, конфликты проживающих в условиях стационарных учреждений социального обслуживания относится к группе высокого риска. Среди клиентов этих учреждений: очень старые люди (80 – 90 лет и старше); престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы; престарелые пары, страдающие тяжёлыми заболеваниями или физическими недостатками. Стационарное геронтологическое учреждение является той социальной средой, в которой многие престарелые люди живут долгие годы. От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, от организации досуга и занятости, социально-медицинской помощи, степени контактов живущих с внешним миром зависит состояние физического и психологического здоровья пожилого человека.

  Современная тенденция развития стационарных учреждений социального обслуживания такова, что  социальные аспекты (умение клиентов адаптироваться и жить в социуме, решение задач  социальной реабилитации клиентов, организация  досуга) приобретают особую значимость. В первую очередь это связано  с тем, что значительно возросли требования к условиям и качеству жизни пожилых людей и людей  с ограниченными возможностями  жизнедеятельности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2.Социальная адаптация людей пожилого возраста в станционрных учреждениях социального обслуживания.

         Необихевиористское определение адаптации.  В зарубежной психологии значительное распространение получило необихевиористское определение адаптации, которое используется, например, в работах Г.Айзенка и его последователей.

          Адаптацию (adjustment) они определяют двояко: а) как состояние, в котором потребности индивида, с одной стороны, и требования среды – с другой полностью удовлетворены. Это состояние гармонии между индивидом и природной или социальной средой; б) процесс, посредством которого это гармоничное состояние достигается.

           Адаптация  как процесс принимает форму изменения среды и изменений в организме путем применения действий (реакций, ответов), соответствующих данной ситуации. Эти изменения являются биологическими. Об изменениях психики и использовании собственно психических механизмов адаптации в этом сугубо бихевиористском определении нет речи.

         Социальную адаптацию бихевиористы понимают как процесс (или состояние, достигающееся как результат этого процесса) физических, социально-экономических или организационных изменений в специфически-групповом поведении, социальных отношениях или в культуре. В функциональном отношении смысл или цель такого процесса зависит от перспектив улучшения способности выживания групп или индивидов или от способа достижения значимых целей. В бихевиористском определении социальной адаптации речь идет преимущуственно об адаптации групп, а не индивида.

         "Социальная адаптация" используется также для обозначения процесса, посредством которого индивид или группа достигают состояния социального равновесия в смысле отсутствия переживания конфликта  со средой.

          Интеракционистское определение адаптации. Согласно интеракционистской концепции адаптации, которую развивает, в частности, Л.Филипс, все разновидности адаптации обусловлены как внутрипсихическими, так и средовыми факторами.  Определение, даваемое интеракционистами "эффективной адаптации личности", содержит такие элементы, которые в бихевиористском определении отсутствуют. Такое название интеракционисты дают той разновидности адаптации, при достижении которой личность удовлетворяет минимальным требованиям и ожиданиям общества.

           Согласно Л.Филипсу, адаптированность выражается двумя типами ответов на воздействие среды. а). Принятие и эффективный ответ на те социальные ожидания, с которыми каждый встречается в соответствии со своим возрастом и полом. б). Гибкость и эффективность при встрече с новыми и потенциально опасными условиями, а также способность придавать событиям желательное для себя направление. В этом смысле адаптация означает, что человек успешно пользуется создавшимися условиями для осуществления своих целей, ценностей и стремлений. Такая адаптированность может наблюдаться в любой сфере деятельности. Адаптивное поведение характеризуется успешным принятием решений, проявлением инициативы и ясным определением собственного будущего.

         Это второе, более специфическое понимание социально-психической адаптации личности представляет значительный интерес для нас, поскольку в нем содержится идея активности личности, творческом и целеустремленном, преобразующем характере ее социальной активности.

         Основными признаками эффективной адаптированности, согласно интеракционистам, являются следующие: а) адаптированность в сфере "внеличностной" социально-экономической активности, где индивид приобретает знания, умения и навыки, добивается компетентности и мастерства; б) адаптированность в сфере личных отношений, где устанавливаются интимные, эмоционально насыщенные связи с другими людьми, а для успешной адаптации требуются чувствительность, знание мотивов человеческого поведения, способность тонкого и точного отражения изменений взаимоотношений.   

        Следует отметить еще одну важную особенность интеракционистского понимания адаптации: представители этого направления социальной психологии проводят различие между адаптацией (adaptation) и приспособлением (adjustment). Так, например, Т.Шибутани пишет: "Каждая личность характеризуется комбинацией приемов, позволяющих справляться с затруднениями, и эти приемы могут рассматриваться как формы адаптации (adaptation). В отличие от понятия "приспособление" (adjustment), которое относится к тому, как организм приспосабливается к требованиям специфических ситуаций, адаптация относится к более стабильным решениям – хорошо организованным способам справляться с типическими проблемами, к приемам, которые кристаллизуются путем последовательного ряда приспособлений"

         Т. Шибутани, Социальная психология. Бихевиористы для всех случаев используют термин "приспособление" (adjustment), что является выражением их биологизаторского подхода к психической активности человека.