Государственный и муниципальный долг и проблемы его обслуживания

     - заблаговременное накопление фондов;

     - субсидии государства;

     - заем или кредит.

     Особую  важность для развития территорий имеют  заемные средства. Источниками их могут выступать:

     - население;

     - государство;

     - частные кредитные учреждения;

     - другие органы местной власти (взаимный кредит).

     Наиболее  значимой формой муниципальных займов является взаимный кредит, который  подразумевает объединение ресурсов муниципальных образований для  решения конкретных задач.

     Велихов выделяет четыре формы взаимного  кредитования:

     - посредничество при отыскании  нужных кредитов;

     - создание учреждений для взаиморасчетов  между МО-ми без посредства  денег;

     - муниципальные банки, в которых  ответственность ограничена долей  участия каждого МО.

     - муниципальные банки взаимного  кредита с солидарной ответственностью.

     Применение  той или иной формы взаимного  кредита зависит, прежде всего, от величины МО и его финансово-экономической  мощности. Сейчас в РФ существуют МО с формирующими ФПГ (финансово-промышленными  группами), где учитываются все 4 формы взаимного кредитования и  МО, которые объединяют муниципальные  гарантии для получения наиболее дешевого и крупного займа.

     Современный научный и нормативно-правовой подход к муниципальным заимствованиям России состоит в том, что они  рассматриваются как один из источников образования муниципальных финансов, в частности, источник финансирования дефицита местного бюджета (по проекту  или в ходе его исполнения), источник финансирования бюджета развития (капитальные  вложения) или целевых муниципальных  программ.

     Практика  муниципальных заимствований в  РФ показывает, что многие МО использовали и используют данный механизм мобилизации  финансовых ресурсов на территории. Этот инструмент применяется и для  финансирования дефицита местного бюджета через муниципальные облигации и кредиты коммерческих банков и для финансирования целевых муниципальных программ капитального характера (предусмотренных Уставом МО), например, строительство жилья в городе, обновление подвижного состава общественного автотранспорта, другое. Остановимся на этом поподробнее.

     Использование муниципальных займов для финансирования капитальных затрат. Органы местного самоуправления осуществляют капитальные  расходы, в основном, за счет средств  бюджета развития. Регулирование  этих расходов должно предусматривать:

     Создание  в соответствующих муниципальных  образованиях благоприятных условий  для развития инвестиционной деятельности, осуществляемой в форме капитальных  вложений, путем:

     - установления льгот по уплате  местных налогов;

     - защиты интересов инвесторов;

     - предоставления субъектам инвестиционной  деятельности льготных условий  пользования землей и другими  природными ресурсами, находящимися  в муниципальной собственности;

     - расширения использования средств  населения и иных внебюджетных  источников финансирования жилищного  строительства и строительства  объектов социально-культурного  назначения путем муниципальных  займов;

     Прямое  участие органов местного самоуправления в инвестиционной деятельности, осуществляемой в форме капитальных вложений, путем:

     - разработки, утверждения и финансирования  инвестиционных проектов, осуществляемых  муниципальными образованиями;

     - размещения на конкурсной основе  средств местного бюджета для  финансирования инвестиционных  проектов.

     - проведения экспертизы инвестиционных  проектов в соответствии с  законодательством Российской Федерации;

     - выпуска муниципальных займов  в соответствии с законодательством  Российской Федерации;

     -вовлечения  в инвестиционный процесс временно  приостановленных и законсервированных  строек и объектов, находящихся  в муниципальной собственности.

     Органы  местного самоуправления, кроме того, вправе предоставлять на конкурсной основе муниципальные гарантии по инвестиционным проектам за счет местных бюджетов.

     Расходы на финансирование инвестиционной деятельности, осуществляемой в форме капитальных  вложений органами местного самоуправления, предусматриваются местными бюджетами  на очередной финансовый год.

     Контроль  за целевым и эффективным использованием средств местных бюджетов, направляемых на капитальные вложения, осуществляют органы, уполномоченные представительным органом местного самоуправления.

     Средства  бюджета развития должны аккумулироваться на специальных счетах, открываемых  отделениями Федерального казначейства или учреждениях Центрального банка  РФ или банка, обслуживающего соответствующий  местный бюджет.

     Средства  бюджета развития направляются на финансирование инвестиционных проектов, отобранных на конкурсной основе.

     Управление  бюджетом развития осуществляют органы местного самоуправления или уполномоченные (специально созданные) ими органы.

     Порядок и условия предоставления средств  из бюджета развития должны быть разработаны  представительным органом местного самоуправления и не должны противоречить  действующему. Очень многие МО РФ - крупные  города имеют положительный опыт использования займов для финансирования развития локальной территории (г. Екатеринбург, Нижний Новгород, Ярославль и другие). Также необходимо отметить, что большинство  МО РФ имеют и большие проблемы по обслуживанию своих муниципальных  долгов и, особенно, погашению их. Отсюда, анализ методики и практики муниципальных  заимствований в РФ имеет большое  научное и прикладное значение.

     Таким образом, в широком смысле слова, в качестве муниципальных займов рассматриваются денежные ресурсы, привлекаемые для покрытия дефицита местного бюджета от физических и  юридических лиц (резидентов или  нерезидентов) на основании заключенных  договоров, по которым возникают  долговые обязательства МО как заемщика или гаранта. 
 
 

     Расходы бюджетов на здравоохранение 

     Системы финансирования здравоохранения различаются  между собой по источнику формирования финансовых средств и форме взаимодействия с медицинскими организациями. В  мире доминируют бюджетные системы и системы обязательного медицинского страхования. Последние развиваются преимущественно на основе контрактной модели взаимодействия с медицинскими организациями. Бюджетные системы традиционно строились на основе интеграционной модели отношений с медицинскими организациями (слияния функций оказания и финансирования медицинской помощи). Но в последние годы и бюджетные системы в растущей мере строятся на основе контрактной модели.¹

     Государственное бюджетное финансирование здравоохранения Российской Федерации развивается неравномерно по регионам, но постоянно возрастает. (табл. 1)²

     В Российской Федерации действует  система солидарного обязательного медицинского страхования (ОМС), заведения здравоохранения находятся в основном в государственной и муниципальной собственности, финансирование системы здравоохранения осуществляется за счет государственного бюджета, средств ОМС (подушное финансирование), средства добровольного медицинского страхования (ДМС) и собственных средств граждан. 
 

     Показатели  бюджетного финансирования здравоохранения  РФ за 2006-2008 года

     Таблица 1

 

     Медицинское страхование Российской Федерации  проводится в обязательной форме, приобретая черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования  координируется государственными структурами. Страховые платежи, выплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется бесприбыльностью. Эта форма организации страхового фонда дает возможность планировать медпомощь благодаря тому, что поступление средства к страховому фонду характеризуется стабильностью.

     Обязательное  медицинское страхование базируется на принципах всеобщности, государственности, некоммерционности.

     По  условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отсчитывать  от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой  фонд в бюджете, которым руководит  государство. Часть этого фонда  может создаваться и за счет взносов, которые содержатся из заработной платы  работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических  условий проведения такого страхования  и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда  происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности из-за потери здоровья.³

     При заключении договора страхования застрахованному  выдается страховой медицинский полис.

     Руководствуясь  Федеральным Законом «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации» можно также узнать, что  в Российской Федерации принято  и добровольное медицинское страхование.

     Добровольное  медицинское страхование - это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих и ведомственных лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения и ОМС.  

     Обязательное  медицинское страхование оплачивается из единого социального налога и обеспечивает всех граждан в равном объеме медицинской помощью в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.  Но, в связи с недостатком финансирования, во многих из них невысокий уровень сервиса, очереди, а также дефицит на дорогостоящие исследования. 

     Альтернативой бесплатному медицинскому обслуживанию являются коммерческие клиники. Сотрудничать с ними можно по двум направлениям: обращаться в клинику напрямую или  заключить договор Добровольного  медицинского страхования.

     Среди важных проблем системы здравоохранения  России определяется необеспеченность государственных гарантий медпомощи, несовершенство системы ОМС, значительная частица оплаты гражданами медпомощи. Самостоятельность хозяйствования заведений здравоохранения  ограничена законодательством, а также государственной и муниципальной формой собственности на эти учреждения. Основная проблема реформы здравоохранения  России заключалась в том, что на протяжении более чем 15 лет проведения реформ не было внедрено эффективных регуляторных механизмов оплаты медицинских услуг.