Заболевания прямой кишки

Министерство  здравоохранения  и социального  развития РФ

Государственное образовательное  учреждение

Рязанский базовый медицинский  колледж 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат

на тему: "заболевания прямой кишки" 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил  студент группы 32/II, отделения 0401 «Лечебное дело»

Янюшкин П.В.

Проверил  преподаватель:

Кожина  Н.В. 
 
 
 

Рязань 2007 
 
 
 
 
 

План 

1. геморрой;
2. трещина анального отверстия;
3. анальный зуд;
4. анальные сосочки;
5. болезнь Крона;
6. острый парапроктит;
7. копчиковый ход;
8. дивертикулёз;
9. выпадение прямой кишки;
10. кондиломы;
11. ректоцеле;
12. криптит;
13. недержание кала;
14. нетрадиционные методы лечения.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Геморрой

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека и в переводе с греческого означает кровотечение, что отражает лишь наиболее яркий признак болезни. В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Считается, что они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Среди основных механизмов образования геморроя выделяют: варикозное расширение вен прямой кишки, сосудистая гиперплазия и "сдвигание" слизистой оболочки прямой кишки со своего основания. К группам людей, имеющих повышенный риск развития этой болезни, относятся лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами , беременные женщины, люди сидячих профессий и др. К геморрою относят все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение, выпадение внутренних, тромбоз наружных узлов и т. д.) , выявление увеличенных геморроидальных узлов при осмотре и отсутствии жалоб заболеванием не считается. Распространенность заболевания составляет 118-120 на 1000 человек взрослого населения. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Хирургический способ лечения - геморроидэктомия - выполняется у 20% больных Америки и Европы, 75% больных в России (Г.И. Воробьев с соавт., 1999 г.).

2. Классификация и симптомы 

Геморрой  проявляется кровотечениями при  дефекации различной интенсивности  и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Выделяют остый и хронический геморрой, которые по сути являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Острый  геморрой.

Острый  геморрой или тромбоз геморроидальных  узлов проявляется увеличением и уплотнением геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. Именно в этой стадии заболевания больные обычно обращаются к проктологу.

Выделяют  три степени тяжести острого  геморроя.

I степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без воспаления слизистой и перианальной кожи 

II степень характеризуется тромбозом геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки 

III степень тромбоз геморроидальных узлов с воспалением слизистой оболочки и перианальной кожи 

При своевременном  обращении к специалисту и  адекватном лечении остый период длится 4-6 дней. В запущенных случаях  может развиться парапроктит (тяжелое  гнойное осложнение).  

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются эпизодические  кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови как правило алый, в виде "брызг" при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

1 стадия Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов 

2 стадия Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения) 

3 стадия Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения) 

4 стадия Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения) 

3. Лечение геморроя 

1. Консервативное  лечение 

Применяется в остром периоде геморроя , когда  другие виды лечения противопоказаны, и при начальных стадиях геморроя.

2. Малоинвазивные  методы лечения - склеротерапия 

Введение  склерозирующих растворов под основание  геморроидальных узлов. Правильное введение раствора абсолютно безболезненно  и проводится без обезболивания. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без выпадения внутренних геморроидальных узлов.

- инфракрасная  коагуляция 

Инфракрасное  излучение вызывает некроз геморроидальной  ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится амбулаторно и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии. - лигирование латексными кольцами

Процедура заключается в наложении на ножку  геморроидального узла латексного кольца с помощью аппарата-лигатора. За счет сдавления лигатурой питающего сосуда, происходит некроз геморроидального узла. Процедура занимает 5-10 минут, проводится в амбулаторных условиях и абсолютно безболезненна. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии.

3. Оперативное  лечение 

Операция  проводится под общим обезболиванием. Производится иссечение геморроидальных узлов с перевязкой их сосудистых ножек. Пациент проводит в стационаре 5-6 дней. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий.

4. Операция  по методу профессора Лонго 

Эта новая, многообещающая операция направлена на устранение причин возникновения заболевания. С помощью сшивающего аппарата (степлера) производится циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом ликвидируется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения. Операция занимает 10-15 минут. Пациенты проводят в стационаре 2-3 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней.

подробнее о методе..

5. Проксимальное  лигирование

Метод позволяет точно локализовать все артерии, которые кровоснабжают патологически измененные геморроидальные узлы и перевязать их. Манипуляция осуществляется под местной анестезией с помощью прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенного на конце специального аноскопа. После прошивания артерий геморроидальные узлы спадаются. Преимущества по сравнению с другими малоивазивными методами лечения – нет некроза тканей, что значительно снижает болевой синдром и сроки реабилитации; лучше отдаленные результаты лечения. подробнее о методе.. 

В заключение хотелось бы отметить, что геморрой не является опасным для жизни  заболеванием, поэтому абсолютными  показаниями к хирургическим  методам лечения геморроя являются только регулярные кровотечения, приводящие к анемии. Во всех остальных случаях пациент сам решает, необходимо ли ему хирургическое вмешательство, в зависимости от частоты и степени обострений заболевания. Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя, которым этот недуг приносит массу неудобств. Задачей проктолога является исключение у больного ряда заболеваний со сходной клинической картиной, уточнение стадии геморроя и рекомендация адекватного метода малоинвазивного либо хирургического лечения. 
 
 

2. Трещина  анального отверстия

Анальная трещина  является достаточно частым проктологическим заболеванием. У женщин заболевание  встречается достоверно чаще, чем  у мужчин.

Анальная  трещина - это дефект слизистой анального канала, который, как правило, расположен по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке.

Наиболее  частыми причинами возникновения  анальной трещины являются:

Хронические запоры,

Травмы  слизистой оболочки инородными предметами,

Острый  геморрой.  

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения.

Острая  анальная трещина 

Хроническая анальная трещина  

Острая  анальная трещина

Острая  трещина характеризуется триадой  основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.

Основной  и первой жалобой больных является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль ,как правило, очень  интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.

С болью  связан и второй постоянный симптом  заболевания - спазм анальгого сфинктера. Возникая во время дефекации, он может  длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом  играет основную роль в патогенезе заболевания, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению трещины.

Постоянное  травмирование каловыми массами  слизистой оболочки и грануляционнной  ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение всегда скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Хроническая анальная трещина 

Через 3-4 недели заболевание переходит  в хроническую форму (при отсутствии своевременного лечения). Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок" (см. фото).

Боли  при хронической анальной трещине  возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

Лечение

Лечение анальной трещины может быть как  консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение эффективно у 65-70 % больных. Если трещина "свежая", с чистым дном, гладкими краями и существует не более недели, во время первого визита больного назначается консервативное лечение. Оно заключается в применении диеты, "встречных" клизм, теплых ванночек и препаратов белладонны, чаще в свечах. По показаниям иногда назначаются бензодиазепины, микроклизмы с дубящими средствами, антибактериальные мази и мази с кортикостероидами. Особое значение на этом этапе придается нормализации акта дефекации. При большей длительности существования трещин, при наличии выраженного болевого синдрома, вне зависимости от наличия или отсутствия видимого при осмотре дистального "сторожевого бугорка" и омозолелых краев трещины, производится субфиссуральная блокада анального сфинктера лидокаином и спиртом. Непосредственно после блокады выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.. Обращается внимание на плотность краев трещины и наличие "сторожевых бугорков". В случае их обнаружения чаще ставятся показания к оперативному лечению. Повторная явка после блокады всегда назначается на 3-4 день. К этому времени больной готовится для эндоскопического исследования. Обычно после субфиссуральной блокады делается ректороманоскопия, а после нее, если показана операция, под местным обезболиванием производится иссечение трещины единым блоком с анальной бахромкой и "сторожевыми бугорками"(при их наличии). В большинстве случаев трещины расположены на б часах, что оказывается удобным для выполнения задней дозированной сфинктеротомии. Это оперативное вмешательство выполняется в условиях проктологического стационара. Если было принято решение лечить трещину блокадами, 2-3 повторные блокады выполняем на фоне консервативной терапии каждые 3-4 дня, а затем через неделю. После заживления трещины консервативное лечение проводим еще не менее трех недель. В случае отсутствия ее заживления после четырех блокад, также рекомендуем операцию. В послеоперационном периоде первые 2-3 дня производятся амбулаторные перевязки с ежедневной сменой интраанальных мазевых марлевых тампонов. В дальнейшем больной выполняет ежедневные перевязки сам, до полного заживления раны. Специальных средств для задержки стула не применяется, кроме обычной пред- и послеоперационной диеты, способной задержать стул на несколько дней. В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременного обращения к проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения, а также в любом случае при появлении перечисленных выше симптомов необходимо исключить ряд заболеваний (специфические анальные трещины (туберкулез, сифилис), рак прямой кишки и т.д.).