Заболевания прямой кишки

Лечение.

Неосложненный криптит лечится консервативно. Назначается диета с исключением  соленого, острого, спиртного и других раздражающих продуктов. Слабительные употреблять не следует, при запорах лучше очистить прямую кишку с помощью клизмы. Необходимо тщательно выполнять гигиенические мероприятия: сидячие ванночки со слаборозовым раствором марганцовокислого калия с температурой воды 37-38°С по 10- 15 минут, обязательные подмывания области заднего прохода после дефекации. На ночь в течение 7-10 дней микроклизмы с 0.3%-ным раствором колларгола по 30-40 мл. Назначаются ректальные свечи: в остром периоде с ферментами (химопсин) и гепарином, при болях с красавкой и новокаином, по прошествии 7-10 дней для улучшения процессов регенерации свечи "Постеризан".

При безуспешности  консервативного лечения обычно возникают осложнения в виде острого  парапроктита или формируется неполный свищ прямой кишки. И в том и  другом случае лечение хирургическое. 

13.Недержание кала

Недержание кала (энкопрез, инконтиненция кала) - заболевание, которое непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, социально значимым заболеванием, приводящим к исключению пациента из активной трудовой и общественной жизни, создающим массу проблем родственникам и медицинскому персоналу.

Эпидемиология.

При оценке эпидемиологии  инконтиненции кала необходимо учитывать  специфику заболевания: обращаемость в специализированные лечебные учреждения у данной группы больных очень  низкая из-за стеснения и нежелания делиться своей проблемой даже с врачом. Поэтому эпидемиологические данные, основанные на обращаемости в поликлиники и стационары, не могут дать объективной частоты встречаемости инконтиненции в популяции. Более достоверные цифры можно получить только путем активного выявления этой группы больных - опросами, анонимным анкетированием и т.д.

По данным отечественных  авторов, основанных именно на обращаемости больных в лечебные учреждения, число  больных инконтиненцией кала среди  больных с заболеваниями толстой кишки достигает 3-7% (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Аминев А.М., 1965, и др.). Эти цифры значительно ниже аналогичных зарубежных данных. По данным Brocklehurst (1972) в той или иной форме заболевание встречается примерно у 1 человека на 1000 населения.

В исследованиях, основанных на анонимных опросах  и анкетировании, приводятся цифры  во много раз большие. При эпидемиологическом обследовании, основанном на почтовом опросе 12 общепрактикующих врачей, частота  инконтиненции кала составила уже 4,2 на 1000 населения, в том числе среди мужчин старше 65 лет - 10,9 на 1000, а среди женщин той же возрастной группы - 13,.3 на 1000 (Генри М.М. и Свош М.,1988). В недавней работе J. F. Johanson и J. Lafferty (1996) был опрошен 881 пациент от 18 лет и старше, обратившихся по поводу других заболеваний к своему семейному доктору или гастроэнтерологу. Общая распространенность инконтиненции в этой группе составила 18,4%. Только 1/3 опрошенных с инконтиненцией кала ранее обсуждали эту проблему с врачом.

Другие авторы приводят еще более впечатляющие цифры: энкопрезом страдает от 1% населения  старше 65 лет (John H.Pemberton, 1996) до 4% взрослого  населения США (Deborah Nagle, 1999). По расчетам на основании ранее проведенных  исследований, около 3% рожающих естественным путем женщин могут в дальнейшем страдать инконтиненцией (Snooks SJ, Swash M, Setchell M, et al. 1984).

Классификация.

В нашей клинической  практике мы применяем классификацию  В.Д.Федорова с соавт. (1984 год):

По степени  недержания:

I степень - недержание  газов, 

II степень - недержание  неоформленного кала,

III степень - недержание  плотного кала.

Диагностика.

Диагностика заболевания  не представляет сложностей - характерные  жалобы больных позволяют поставить  диагноз в 100% случаев. Однако на сегодняшний день в нашем стационаре имеется целый ряд исследований, позволяющих уточнить этиологию заболевания, более точно определить локализацию и протяженность дефекта сфинктера при его наличии, а также оценить результаты проведенного лечения.

Эндоректальная  ультрасонография . Этот метод позволяет  оценить толщину наружного и  внутреннего сфинктера заднего  прохода, обнаружить небольшие дефекты  сфинктера, не определяемые при пальцевом  исследовании.

Манометрия анального  канала (давление покоя и давление напряжения анального канала). Позволяет объективно оценить тонус наружного и внутреннего сфинктера заднего прохода.

Объемно-пороговая  чувствительность прямой кишки. При  повышении либо понижении объемно-пороговой  чувствительности прямой кишки у  больного нарушается акт дефекации, что приводит к отсутствию позыва на дефекацию либо к позыву типа императивного позыва (требующему немедленного опорожнения прямой кишки).

Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) . Основной рефлекс, инициирующий акт дефекации. Его отсуствие говорит о серьезной патологии нервных ганглиев прямой кишки (врожденные пороки аноректальной зоны, болезнь Гиршпрунга и т.д.).

Лечение.

Возможно хирургическое  и нехирургическое лечение инконтиненции. Пластические операции на сфинктерном  аппарате прямой кишки применяются достаточно давно, техника операций отработана, результаты колеблются по данным разных авторов в достаточно широких пределах, однако их можно считать удовлетворительными. Стоит отметить, что хирургическое лечение первым этапом показано только при травматической природе недержания, когда имеет место дефект сфинктера различной локализации и степени протяженности, что определяет характер пластической операции. Наибольшую проблему представляет лечение функционального недержания, когда мышечные волокна сфинктерного аппарата не повреждены. Результаты предлагаемых при данном виде инконтиненции пластических операций неудовлетворительны, а имеющиеся консервативные методики лечения недостаточно разработаны.

Пластических  операций на запирательном аппарате прямой кишки предложено достаточно много. Выбор метода операции зависит от протяженности и локализации дефекта сфинктера.

1) При повреждении  до 1/4 окружности сфинктера: 

  a) Сфинктероплатика; 

2) При повреждении  от 1/4 до 1/2 окружности сфинктера: 

  a) Передняя сфинктеролеваторопластика - при повреждении передней полуокружности; 

  б) Задняя сфинктеролеваторопластика - при повреждении задней полуокружности; 

  в) Сфинктероглютеопластика коротким лоскутом большой ягодичной мышцы - при повреждении боковой полуокружности сфинктера; 

3) При повреждении  более 1/2 окружности сфинктера  (эти операции применяются также  при функциональном недержании  при неэффективности консервативных  методов): 

  a) Операция Тирша - проведение вокруг прямой кишки серебряной проволоки либо синтетических материалов, суживающих просвет кишки, в настоящее время не при-меняется, результаты крайне неудовлетворительные; 

  б) Операция Фаермана (операция Пикреля) - формирование запирательного аппарата с использованием нежной мышцы бедра. Функциональные результаты также неудовлетворительны - после 1 года сократительная способность значительно снижалась. 

  в) Сфинктероглютеопластика длинными лоскутами больших ягодичных мышц. Воз-можна как односторонняя, так и двухсторонняя. Различают варианты операции в зависимости от расположения лоскутов вокруг прямой кишки.  

4) Операции при  неповрежденном сфинктере (функциональное  недержание) 

  а) Постанальная реконструкция  

Арсенал нехирургических  средств включает в себя:

1. Комплексы упражнений тренировки анального сфинктера (упражнения по Кегелю, по Духанову);

2. Медикаментозная  терапия (при диаррее, сочетании  запоров с недержанием, частом  неоформленном стуле);

3. Электростимуляция;

4. Биологическая  обратная связь - это новый  для России метод лечения, которым владеют единичные специализированные стационары, хотя за рубежом он с успехом применяется в течении более чем 20 лет. 

Биологическая обратная связь (БОС, Biofeedback) - это метод, при котором функция органа или  системы может быть корректирована путем постановки определенной задачи и наличия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи (N.E.Miller, 1989г., J.M.Brenner, 1982г.). Медицинские приборы БОС позволяют вывести в доступной для пациента форме информацию о функциях органа или системы, которые невозможно контро-лировать без специального оборудования. Применительно к больным с недержанием кала, суть метода сводится к постановке пациенту задачи по сокращению и удержанию напряже-ния наружного сфинктера прямой кишки в заданном режиме, регистрации с помощью БОС-прибора его электромиограммы при выполнении задачи (с помощью ректального ЭМГ-датчика) и вывод информации о правильности выполнения упражнения на компьютер в виде графика (для взрослых) либо в игровом виде (для детей). Возврат пациенту информации о правильности выполнения задачи позволяет ему сознательно корректировать силу и длительность сокращения мышцы, что, во-первых, намного повышает эффективность тренировки наружного сфинктера, а во-вторых, позволяет восстановить кортико-висцеральные пути, отвечающие за функцию удержания кишечного содержимого.

В практике зарубежного  здравоохранения метод БОС с  успехом применяется с начала 70-х годов для лечения многих заболеваний, в частности для  лечения всех форм инконтиненции кала. Эффективность метода по публикациям ряда авторов колеблется в широких пределах - от 57,0% (Engel A.M., 1974г.) до 92,0% (Tong J., Lehman R.E. et al., 1997г.). Средние цифры эффективности лечения, приводимые большинством авторов - 60-70% (J.MacLeod, 1987). Эффективным лечение считается либо при полной ремиссии заболевания, либо при достоверном значительном снижении частоты инконтиненции.

Учитывая хорошие  результаты лечения, дешевизну и  неинвазивность метода, на сегодняшний  день метод БОС является за рубежом методом выбора в лечении функционального недержания кала.

В нашей клинике  открыт отдельный кабинет по лечению  больных с недержанием кала. Он оснащен уникальным диагностическим  комплексом "Колодинамик-3", позволяющим  провести полное функциональное обследование прямой кишки и ее запирательного аппарата. В кабинете также имеется аппаратно-компьютерный комплекс оборудования для лечения методом биологической обратной связи и электростимуляцией. Кроме того, в стационаре выполняетсмя весь спектр пластических операций по корекции запирательного аппарата прямой кишки. 
 
 
 

существенно повышают эффективность лечения  онкологических заболеваний разных форм и степеней тяжести:

                                     · тормозят рост злокачественных  опухолей;

                                     · уменьшают размер опухоли; 

                                     · предотвращают формирование  метастазов,  

                                     · ослабляют побочные эффекты  лучевой и химиотерапии; 

Эффективны  при доброкачественных (миома, фиброма, мастопатия, аденома простаты) новообразованиях;

Незаменимы  при  лечении  гипертонии, ишемической  болезни сердца, аритмии, инсульта (при  острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения), инфаркта (пред- и постинфарктное состояние),   варикозного расширения вен, тромбофлебита; 

Обладают  огромной эффективностью при заболеваниях печени - острых и хронических гепатитах, циррозах печени (восстанавливают функции  печени, стимулируют регенерацию  клеток печени, нормализуют липидный обмен при хронических гепатитах);

Эффективно  помогают при заболеваниях желудочно-кишечного  тракта - язвенной болезни, гастрите, колите, дисбактериозе;

Существенно облегчают состояние и лечение  при аллергических и аутоиммунных заболеваниях - бронхиальной астме, экземе, нейродермите, псориазе, ревматизме, рассеянном склерозе;

При диабете  восполняют дефицит незаменимых  аминокислот, макро и микроэлементов, витаминов; способствуют снижению уровню сахара в крови;

Незаменимы  для подавления вирусов гепатита В,С,D, J, герпеса, гриппа.

Нормализуют работу центральной нервной системы, эффективны при неврозах, депрессиях, головных болях и мигренях, хронических  стрессах и переутомлении;

Восстанавливают иммунный статус.

Главный принцип не ошибиться – лечение  должно быть адекватным тяжести заболевания. Сила побеждает силу. Сила природы содержится в каждом целебном грибе. Еще более концентрированная формула этой силы содержится в их экстрактах.

Уникальные  технологии экстракции позволяют создавать  это чудо - полностью  натуральные грибные экстракты, которые обладают широчайшим спектром лечебных свойств.

Сегодня терапевтические свойства целебных грибов доказаны уже строго научно. Это абсолютно безопасные и имеющие  широчайший круг показаний к их применению природные средства.

Вытравленные  знания в памяти народа о лечебных грибах  восстановить чрезвычайно  сложная задача. И данный материал ставит перед собой задачу хоть в  малой части донести знания и  грибные методики до людей нуждающихся.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список литературы

все материалы  предоставлены Санкт-Петербуржским центром колопроктологии. Руководитель центра - главный колопроктолог Санкт-Петербурга,профессор С.В. Васильев. Более подробная информация на сайте http://www.proctology.sp.ru/