Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Марта 2011 в 22:31, история болезни
Осмотр лица: выражение лица спокойное, патологической маски не выявлено, форма носа правильная. Отмечается ассиметрия нижнего отдела лица: выявлено укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые. Левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты. Ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.
В курс назначенных препаратов добавлен:
Анальгин
0,25 г 1 р. в д. в/м.
02.12.10
Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 37,50С, вечером 37,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка. Открывание рта на 1,5см, болезненно. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
03.12.10
Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. . Открывание рта на 1,5см, болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
04.12.10
Жалобнет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 1,5см, слегка болезненно . Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, наложение марлевой повязки.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Анальгин отменен,
пациент проходит курс назначенного
лечения.
05.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,6 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Цефотаксим отменен,
пациент проходит курс назначенного
лечения.
06.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый, наложение марлевой повязки.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
07.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Произведено снятие швов. Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 2,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
08.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Хирургические разрезы заживают без осложнений, формирование рубца . Открывание рта на 3 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка раны 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
09.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент проходит
курс назначенного лечения.
10.12.10
Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 36,50С, вечером 36,7 0С.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.
Хирургические разрезы заживают без осложнений. . Открывание рта на 4,5 см, слегка болезненно. Произведена медикаментозная обработка рубца 1% спиртовым раствором бриллиантовый зеленый.
Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.
ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.
Пациент готов к выписке.
Список используемой литературы: