Типы и виды диет. Их характеристики

О применении приказа Минздрава России от 05.08.2003 N 330

"О  мерах по совершенствованию лечебного  питания в лечебно-профилактических  учреждениях Российской Федерации" 

    Министерство  здравоохранения и социального  развития Российской Федерации в  целях реализации Приказа Минздрава  России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (далее - Приказ) и в связи с многочисленными запросами лечебных учреждений вносит дополнительные разъяснения и уточнения.

    Питание больных, находящихся на стационарном лечении, должно удовлетворять не только физиологические потребности организма, но и восполнять недостающие нутриенты (белки, жиры, углеводы и т.д.), поэтому в комплексной терапии больного лечебному питанию должно уделяться особое внимание.

    С целью рационального решения  вышеуказанных задач Приказом определены новые подходы к:

    - организации лечебного питания;

    - ведению учетно-отчетной документации;

    - формированию специализированных  диет, с введением специализированных  продуктов питания и смесей для энтерального питания в лечебный рацион больных.

    В Приложении N 3 Приказа утверждено Положение  о Совете по лечебному питанию  лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в функции которого входит: утверждение номенклатуры диет, диетических  продуктов, специализированных лечебных смесей, семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; внедрение новых технологий профилактического и лечебного питания и контроль за его организацией, а также анализ эффективности данных видов питания при различных заболеваниях.

    Для оптимизации лечебного питания, совершенствования организации  и улучшения управления ее качеством  в ЛПУ Приказом введена новая  номенклатура диет (система стандартных  диет), принцип формирования которой  базируется на потреблении белка, как неотъемлемой части коррекции пищевого статуса больного.

    Диеты различаются по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления  пищи и среднесуточному набору продуктов.

    Новая номенклатура диет включает в себя ранее применявшиеся диеты номерной системы по Певзнеру и назначается в зависимости от заболевания, его стадии, степени тяжести патологического процесса, с учетом осложнений со стороны различных органов и систем (их сопоставление отражено в Приложении N 4 Приказа).

Таблица 1

Новая номенклатура диет

(система  стандартных диет)

    Порядок организации лечебного питания  в ЛПУ отражен в Приложении N 4 Приказа, где содержатся правила:

    - выписки питания для больных;

    - контроля за качеством готовой  пищи;

    - оборудования пищеблока и буфетных;

    - транспортировки готовой пищи;

    - организации санитарно-гигиенического режима пищеблока и буфетных.

    Указанная документация утверждается главным  врачом ЛПУ и является основой  для других финансовых документов, предъявляемых контролирующим органам (страховые компании, контрольно-ревизионные  комиссии и др.).

    Количество  пищевого вещества, рассчитанное по таблицам химического состава пищи, не всегда означает количество усвоенного больным  нутриента. На потребность организма  в белке существенное влияние  оказывает его состояние, степень  нарушения деятельности органов и систем, потребность в энергообеспечении. У больного человека значительно возрастает потребность в легкоусвояемом белке при острых и обострении хронических заболеваний, а также в период ранней реконвалесценции, что отражено в таблице 2. 
 
 

Таблица 2

Потребность в белке при некоторых заболеваниях

    Накопленные в области лечебного питания  данные свидетельствуют о том, что  на фоне традиционного питания невозможно адекватно обеспечить потребность  организма больного человека всеми необходимыми пищевыми и минорными биологически активными компонентами для поддержания его жизнедеятельности, даже при условии проведения комплексной терапии. Дефицит основных нутриентов (белков, витаминов, микроэлементов) замедляет активность репаративных процессов, удлиняет сроки реабилитации больных и снижает эффективность лечебных мероприятий.

    Специализированные  пищевые продукты и смеси для  энтерального питания создаются  на основе новых технологий с направленным изменением химического состава, для  восполнения потребностей организма больного человека в зависимости от пораженного органа или заболевания. Их включение в состав клинического питания больных, наряду с диетическим рационом питания, позволяет подойти индивидуально к назначению комплексного лечения каждому больному.

    Выбор специализированных диетических продуктов, смесей для лечебного питания  должен основываться на положениях, представленных в Санитарных правилах и нормах СанПиН 2.3.2.560-96 "Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов" (утвержденных Постановлением Госкомсанэпиднадзора Российской Федерации от 24.10.96 N 27, с изменениями от 11.10.98, 21.03.2000, 13.01.2001).

    Основные  принципы выбора специализированных диетических  продуктов (смесей) следующие:

    - качество, безопасность пищевой  продукции и ее способность  удовлетворять физиологические  потребности человека, соответствующие  гигиеническим нормативам, установленным  санитарными правилами и нормами;

    - органолептические свойства продовольственного сырья и пищевых продуктов должны удовлетворять традиционно сложившимся вкусам и привычкам;

    - показатели пищевой ценности, включающие  содержание основных пищевых  веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы), биологической  ценности (содержание белка) и энергетической ценности.

    В стандартные диеты рекомендуется  включать также специализированные диетические продукты и смеси  для энтерального питания для  индивидуализации химического состава  и энергетической ценности лечебных рационов, с учетом особенностей течения заболеваний, пищевого статуса и наличия сопутствующей патологии. Вместе с тем при ряде заболеваний даже использование варианта диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) не может полностью обеспечить суточный объем легкоусвояемого белка без включения специализированных продуктов питания, обогащенных белком. В связи с этим в настоящем письме произведен перерасчет процентного соотношения белка традиционных продуктов и специализированных белковых продуктов по стандартным диетам в зависимости от состояния больного и назначенного ему больничного режима (таблица 3). 
 

Таблица 3

Система коррекции стандартных меню специализированными белковыми смесями