Судебно-медицинская танатология

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ ВОЛОГОДСКИЙ ИНСТИТУТ ПРАВА И ЭКОНОМИКИ

 

КАФЕДРА УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА И КРИМИНАЛИСТИКИ

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по предмету: « СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»

тема: Судебно-медицинская танатология.

Вариант № 4

                                          

 

                                              ВЫПОЛНИЛА:

                                                                     слушатель 6 курса 483 группы

                                                                               факультета бюджетного образования

                                                 заочного обучения

                                                                     Трифанова Елена Михайловна

                                                                зачетная книжка № 1425

                         Адрес:   

         .......................................................

…………………………………...

                                                Место жительства:

   …………………………………..

…………………………………..

 

 

 

 

2013 год

ПЛАН.

Введение……………………………………………………………………3-5 стр.

1. Понятие танатологии и ее частей………………………………………...6 стр.

2. Понятие терминальных состояний……………………………………..6-8 стр.

3. Медико-социально-правовая классификация смерти……………….8-12 стр.

4. Признаки смерти. Суправитальные реакции……………………......13-18 стр.

5. Трупные изменения, возникающие после смерти………………….19-30 стр.

Заключение………………………………………………………………31-32 стр.

Используемая литература………………………………………………32-34 стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

    На протяжении всей человеческой истории, идея смерти являла собой сокровенную тайну, лежащую в основе многих религиозных и философских систем.  
    Проблема жизни и смерти - это глобальная, весьма сложная и до конца пока еще не решенная проблема. Тем не менее многие вопросы уже нашли свое решение и дальнейшее развитие их связано с уточнением и совершенствованием достигнутых результатов. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и ее причину.  
    Проблемы умирания и смерти составляют специальную о медицины - танатологию (по имени мифического древнегреческого бога смерти Танатоса). Танатология - раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания посредственные причины смерти, клинические, биохимические, биохимические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В понятие судебно-медицинской танатология входят посмертные изменения, происходящие в трупе сразу после смерти человека и вплоть до его полного разрушения. Условно судебные медики в понятие танатологии вносят все, что связано с исследованием трупа. 

     Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном с изучением посмертных процессов, степени развития трупных явлений.

   Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процессе умирания.

   Преагональное состояние:  слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсаторные механизмы,  направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций.  Предагональное состояние  может  длиться несколько часов,  даже если лечебная помощь не осуществляется.

    Атональное состояние: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем,  что после учащенного дыхания внезапно наступает его  полное прекращение. Пауза  длится до 2-4 минут.  Вслед за этим начинается непосредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыхательных  движений нарастает,  человек как бы хватает воздух ртом. Вследствие нарушения дыхательного  акта  полностью  прекращается дыхание. Кора  головного  мозга  выключается,  хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и  продолжаются.  Резко  изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.

    Клиническая смерть:  начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные  мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача,  в еще более важным - в деятельности лечащего врача.  Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно, так как имеется различная аппаратура, тем не менее, в соответствии с существующим положением  трупы лиц,  умерших в больнице,  передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен.  В настоящее время для  констатации  смерти  используют  ориентирующие  и достоверные признаки смерти.  К ориентирующим относят: неподвижное положение тела,  бледность кожи,  отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачка на свет. 

   У судебно-медицинского эксперта  при работе на  месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки  смерти:

наличие трупных пятен и трупного окоченения, 

снижения температуры тела ниже + 20 градусов,

высыхание склеры и роговицы,

признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании -кошачий глаз).

    Важность данной темы заключается в том, что судебно-следственная практика знает немало примеров, когда информация, полученная судебно-медицинскими экспертами при оценке смерти по клиническим признакам и при исследовании трупа, позволяет определить причину смерти и давность ее наступления. Смерть — необратимое и закономерное завершение жизни, которой предшествует постепенное прекращение функционирования систем и органов человека. При этом жизнедеятельность отдельных органов, тканей, клеток еще непродолжительное время сохраняется, «угасание» их происходит неравномерно.

1. Понятие танатологии и ее частей.

    Танатология – учение о смерти. Современная танатология изучает терминальные состояния, динамику процесса умирания, патологические функциональные и анатомические сдвиги в организме, сопровождающие наступление смерти. Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, трупные изменения и особенности исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает эти вопросы при различных заболеваниях, механических повреждениях и других причинах. 
    Судебно-медицинская танатология изучает проблемы, связанные с насильственной и скоропостижной смертью. Основной задачей судебно-медицинской танатологии является помощь судебно-следственным органам в выяснении ряда специальных вопросов (давности, причины смерти и др.). 
    Смерть – это полное прекращение всех жизненных функций организма.     Данное определение смерти предложено ООН. Для судебно-медицинской науки наиболее приемлемо сугубо биологическое определение смерти: «Смерть – это прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого – гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни».

 

2. Понятие терминальных состояний.

    Терминальные состояния – это конечная стадия жизни, пограничное состояние между жизнью и смертью. В понятие терминальные состояния входят: предагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. Предагональное состояние характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, бледностью или «мраморностью» кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго. Затем наступает так называемая терминальная пауза. Она характеризуется отсутствием рефлексов, кратковременным прекращением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В таком состоянии больной может иметь вид трупа. Ее длительность может колебаться от 3-4 до 5-10 минут.  Вслед за ней начинается агония – последняя вспышка борьбы организма за жизнь, длящаяся от нескольких минут до получаса и более. В период агонии вновь появляется дыхание судорожного типа, нередко восстанавливается слабая сердечнососудистая деятельность, определяются рефлексы, иногда на короткое время может появиться сознание. 

    Следующий этап умирания – клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условиях продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. ( Костный мозг сохраняет свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после смерти организм в целом; кода, костная ткань более того – 20 часов).

     Биологическая смерть – это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

     По темпу наступления различают быструю и медленную смерть. При быстрой смерти агональный период либо вовсе не фиксируется, либо весьма укорочен, при медленной — он может продолжаться часами и даже днями. Отсюда и название медленной смерти — агональная. Быстрая смерть характеризуется резким венозным полнокровием внутренних органов, переполнением темной жидкой кровью без свертков правой половины сердца и венозной системы, кровоизлияниями под слизистые оболочки и интенсивными сливными темно-фиолетовыми трупными пятнами. При агональной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах в большом количестве содержатся красные, белые или смешанные кровяные свертки, трупные пятна умеренные, бледно-фиолетовые. 
Длительность умирания различается в зависимости от причины смерти и протекает по двум типам. При первом типе наступлению смерти прошествует более или менее длительная агония (от нескольких часов до нескольких дней), которая заканчивается редким и поверхностным терминальным дыханием, его остановкой, за этим наступает прекращение сердечной деятельности по типу асистолии (отсутствие сокращений сердечной мышцы). 
Другой тип умирания характеризуется быстрым наступлением смерти – в течение секунд или минут при полном отсутствии агонального периода. Такой тип умирания называют еще острой смертью. При этом сердце останавливается по типу фибрилляции желудочков (трепетания), чем и объясняется быстрота наступления смерти. Явление фибрилляции сердца связано с нарушением способности сердечной мышцы совершать координированные сокращения.

 

3. Медико-социально-правовая классификация смерти.

    В судебной медицине принято классифицировать смерть на категории, роды и виды. Различают две категории смерти: насильственную и ненасильственную. 
   Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др. Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями. 
Род насильственной смерти:

-убийство – когда смерть обусловлена умышленным или неумышленным действием одного лица по отношению к другому 
- самоубийство - когда применено умышленное действие лица по отношению к самому себе

-несчастный случай –  смерть наступает при случайно возникших обстоятельствах.

Виды насильственной смерти:

-от механических повреждений 
- от механической асфиксии 
- от отравлений 
- от действия крайних температур 
- от действия электричества 
- от изменения атмосферного давления 
- от действия лучистой энергии 
- от психического воздействия 
Род ненасильственной смерти: 
- преждевременная смерть (скоропостижная смерть, внезапная смерть) 
- физиологическая смерть (от старости) 
Скоропостижная смерть – неожиданное наступление смерти от заболевания, кажущегося здоровым для окружающих человека.

   Внезапная смерть выступает на фоне заболевания, диагноз которого установлен, однако каких-либо угрожающих для жизни признаков в этот период не усматривалось, но остро возникшее осложнение или неожиданно бурное развитие болезни внезапно вызвало смерть.  В понятие ненасильственной смерти входят все виды смерти, наступившей от заболеваний, старческой дряхлости, от нежизнеспособности, недоношенности младенцев. Самоубийства чаще всего совершаются в состоянии постоянного и временного психического расстройства (так называемого реактивного состояния). Например, в компании муж при всех сказал, что когда он женился, то его жена уже не была девственной. Жена встала из-за стола и в соседней комнате повесилась. 
Подавляющее число самоубийц относится к лицам с неуравновешенной психикой. Известная часть самоубийц, сравнительно небольшая — психически больные люди с более или менее выраженной картиной болезни. Однако не следует делать неправильный вывод, что все самоубийцы психически больные люди. Нередко побуждающая причина заключается в несчастных случаях, существенных убытках, тяжелой нужде, обусловленных этим отчаянии и потере всяких надежд. Семейные раздоры, вопросы чести, страх перед наказанием и лишением чести, сильные душевные потрясения, смерть любимых людей, детей, жены, родителей, несчастная любовь, неизлечимые и связанные с сильными страданиями болезни являются важнейшими поводами самоубийств. Способы самоубийства весьма разнообразны. Часто встречаются самоубийства через повешение, причинение себе огнестрельного повреждения, отравление. Причем мужчины кончают жизнь самоубийством чаще всего через повешение или от огнестрельного повреждения, а женщины — отравлениями, а в некоторых культурах – самосожжением. Общие признаки самоубийства. О самоубийстве обычно свидетельствует сам образ действия. Самоубийца очень часто действует быстро (выстрел в висок, сердце и т.д.). Реже самоубийства совершаются способами в значительной степени осложненными, когда самоубийца предпринимает широкие предварительные мероприятия. Такое приготовление преследует двойную цель. С одной стороны, наверняка и быстрее умереть, а с другой, чтобы окружающих избавить от неприятностей. Одним из признаков, свидетельствующих о самоубийстве, является локализация повреждений, наносимых самоубийцей на доступных и открытых частях тела. Весьма ценным материалом при экспертизе самоубийства являются письма самоубийц. Прощальные письма чаще оставляют женщины, чем мужчины. Прощальные письма чаще пишутся перед смертью и оставляются прямо на месте происшествия. Однако иногда встречается фальсификация писем самоубийц. Предсмертная записка иногда может указать на психику покойного, на причину (болезни) и мотив самоубийства. 
   В случаях, в которых самоубийство исключено, необходимо решить, имеет ли место убийство или несчастный случай. Первой и главной задачей участников следственно-оперативной группы является помешать искажению следов на месте преступления и предупредить появление новых. Следами на месте преступления могут быть следы крови, семени, остатки тканей тела (жир, головной мозг, кости и пр.), меконий, моча, рвотные массы и др. 
В задачу следователя и врача входит и описание следов зубов и челюстей. Их находят часто на коже потерпевших, когда преступник свою жертву кусал, или на разных предметах, которые преступник укусил и затем их бросил. Следы зубов иногда могут быть на теле лица, подозреваемого в преступлении. В этом случае повреждения от укуса бывают чаще всего на руках преступника, главным образом на пальцах кистей. 
При преступлениях, совершаемых на сексуальной почве, жертвы (чаще женщины) бывают укушены в грудь, в бедро, иногда вокруг половых органов. 
   Может иметь значение величина оставленного следа, которая дает возможность решить вопрос, является ли данный след следом подозреваемого или нет. Другим важным следом, который равным образом подлежит исследованию, является материал, полученный из-под ногтей трупа и подозреваемого лица. Если этот материал взять ножом с тонким лезвием или тонкой женской пилкой для ногтей, заточенной спичкой, то при исследовании можно найти иногда высохшую кровь или части волос, которые жертва в борьбе вырвала, иногда также волокна от одежды преступника. Исследование соскоба из-под ногтей необходимо производить в каждом случае подозрения на убийство. Очень большое значение для определения рода смерти имеет подробное описание положения трупа. Например, можно установить, предшествовала ли смерти какая-либо борьба или убитый был лишен жизни во сне. Можно заключить, был ли труп оттащен, унесен или сброшен с высоты. Иногда особое, характерное положение трупа свидетельствует об определенном мотиве преступления, например при убийстве, совершенном на сексуальной почве. 
Однако при изучении положения мертвого тела необходимо всегда принимать во внимание то обстоятельство, что преступник умышленно может придать трупу своей жертвы то или иное положение для того, чтобы ввести в заблуждение следствие относительно мотивов преступления и отнести от себя подозрение. При осмотре места происшествия и трупа также необходимо обращать внимание на запах.  В пользу убийства, прежде всего, говорят следы борьбы и самообороны, которые находят на трупе и вокруг него. Следы борьбы располагаются на самых различных частях тела в виде самых различных повреждений. Следы самообороны чаще всего располагаются на руках. Несчастные случаи со смертельным исходом обычно при осмотре трупа не дают никаких характерных данных. Повреждения располагаются на самых различных частях тела. Причиной несчастных случаев чаще всего являются аварии, автотравмы, травмы на производстве. Реже несчастные случаи наблюдаются при неосторожном обращении с оружием, при ошибочном приеме лекарств (ядов). 
Относительно часто несчастные случаи отмечаются среди маленьких детей, у которых наблюдаются ожоги при ошпаривании, отравления различными ядами (снотворными и т.д.).