Судебно-медицинская танатология

1. Несомненный и очень наглядный признак смерти.

2. По стадиям и скорости  восстановления пятен определяется давность наступления смерти.

3. Определяется (по цвету  и распространенности) ориентировочная причина смерти. 

4.Определяется быстрота наступления смерти (длительность агонии).

5.Определяется положение трупа после наступления смерти.

6.Необходимо отличать их от кровоподтеков. На характер и развитие трупных пятен большое влияние оказывает температура окружающей среды, вид смерти, а также индивидуальные особенности умершего. Наиболее важна из указанных факторов для посмертного гипостаза и нмбибнции температура среды, в которой труп находился после наступления смерти. Температура ниже нуля задерживает вышеуказанные явления, и, наоборот, в жаркое время года указанные процессы в трупе развиваются очень быстро, за сутки. 
Мышечное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются. Через 1,5 — 4 часа после смерти наступает так называемое посмертное окоченение мышц, при этом мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Труп в состоянии полного окоченения, взятый за голову и пятки, можно поднять, как доску. Мышечное окоченение обычно развивается в нисходящем порядке. Оно чаще начинает проявляться в жевательных мышцах через 1,5 – 2 часа после наступления смерти. Затем окоченение распространяется вниз, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5 – 6 часов окоченение в теплом помещении полностью захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления смерти. Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления смерти и, к моменту проявления гнилостных процессов, окоченение полностью разрешается в таком же порядке, как и возникло (к концу 2 – 3 – 4 суток). Можно насильственно нарушить окоченение, например, при перемещениях трупа, его раздевании. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума, то оно уже не восстанавливается. В любом случае, отсутствие выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности при наличии его в мышцах остальных конечностей на месте происшествия должно насторожить следователя.  
На скорость развития и разрешения трупного мышечного окоченения влияют многие факторы, больше всего – температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. У дряхлых стариков, новорожденных, недокормленных и больных младенцев окоченение может вовсе отсутствовать. Чем ниже температура внешней среды, тем медленнее развивается и разрешается окоченение (оно может наблюдаться еще и на 5 – 7 сутки), чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развивается и разрешается окоченение (оно может разрешиться и к началу вторых суток). Отравление некоторыми наркотиками, снотворными средствами, транквилизаторами, миорелаксантами, гемолитическими ядами препятствует образованию мышечного окоченения, что также должно насторожить следователя. После оледенения и оттаивания трупа окоченение не развивается. Крайне редко встречается каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления смерти при повреждениях мозга и мозжечка. В таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим на коленях и т. п. Собственно говоря, это не трупное окоченение, а резкие судорожные сокращения мышц, которые уже затем переходят непосредственно в окоченение. Каталептическое трупное окоченение наблюдается при поражении центральной нервной системы, когда смерть сопровождается резкими судорогами, например при столбняке, при отравлении стрихнином.

       Судебно-медицинское значение трупного окоченения, 
1. Трупное окоченение является несомненным признаком смерти. 
2. По степени распространенности и выраженности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти. 
3. Исходя из того, что после выведения какой-то конечности (части) из состояния трупного окоченения последнее вновь не восстанавливается, по этому явлению можно судить об изменении положения трупа, переноса трупа из одного в другое место и т.д.

Аутолиз — саморасплавление тканей под влиянием ферментов без участия микроорганизмов. Уже во время агонии ферменты приобретают способность разлагать ткани. Аутолизу в большей или меньшей степени подвергаются все органы. Значение аутолитического процесса состоит в том, что изменения, производимые им, напоминают действие ядов или болезненных процессов. Слабые кислоты ускоряют, а щелочи тормозят аутолиз. Аутолиз прекращается с началом гниения. Аутолизом объясняется быстрое размягчение детского мозга, зобной железы, своеобразные изменения надпочечников, поджелудочной железы.

8. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дробление и развитие флоры и фауны на трупе.

     Гниение. Это трупное явление представляет собой процесс, сущность которого заключается в распаде биологических тканей под влиянием микробной флоры. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество рассасывающих белок ферментов, разлагающих белковые соединения на простые аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения заразные микробы обычно погибают. На скорость развития гниения трупа чрезвычайно влияет температура окружающей среды. При комнатной температуре первые признаки гниения – зеленое окрашивание кожи живота, сначала в подвздошных областях, появляются на 2 – 3-й день. Ускоряют процесс загнивания трупа ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На воздухе труп загнивает в два раза быстрее, чем в воде (при той же температуре) и в несколько раз быстрее, чем в земле. Быстро загнивают и травмированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую очередь.  На 3 —4-е сутки через кожу начинает просвечивать грязно-зеленая венозная сеть. Ее цвет обусловлен образованием в крови сульфгемоглобина и сернистого железа. К концу первой недели развивается трупная эмфизема, обусловленная образованием гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые проявления трупной эмфиземы наблюдаются в области лица, губ, молочных желез, мошонки, живота. В дальнейшем эмфизема приобретает тотальный характер. 
   В случае загнивания трупа на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая красно-коричневатый, красно бурый цвет, обильно подтекающая изо рта и носа, образующая иногда возле трупа лужицу. Эта жидкость похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты, и неопытным человеком зачастую делается вывод, что имело место кровотечение. К тому же, в отлогих местах тела трупа образуются гнилостные пузыри, заполненные подобной жидкостью, которая, пропотев через дерму, встретилась с последним на ее пути препятствием – эпидермисом. Покрышка пузыря дряблая, эпидермис уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, вскрываются с течением времени. Одежда трупа в этих местах пропитывается гнилостной жидкостью, похожей на кровь.  Гнилостные газы в большом количестве накапливаются в полостях тела трупа, главным образом в брюшной, где давление газов достигает 2 – 2,5 атмосфер. Это давление выдавливает наружу пищевые массы, содержимое кишечника, плод из беременной матки, позволяет всплыть погруженному в воду трупу вместе с привязанным к нему грузом до 30 кг. Ранения, проникающие в брюшную и плевральные полости, дают возможность трупу остаться на дне водоема. Гнилостные газы накапливаются и в подкожной клетчатке, увеличивают объем трупа. Одежда становится настолько тесной, что иной раз расходится по швам, рвется в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы, расстегиваются застежки-"молнии".  
   Через 1 – 3 недели после наступления смерти, а то и ранее, эпидермис начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный цвет; участки, лишенные эпидермиса, подсыхают, могут напоминать ссадины, ожоговые поверхности. Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих на воздухе, в гробу, может покрываться плесенью, при этом плесень в первую очередь предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса. В теплое время года плесень образуется на трупе уже к концу первой недели после наступления смерти.  Гниение быстрее протекает при средней температуре (30 — 40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, при смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний (газовая гангрена), медленнее при высокой (50 — 60 °С) и низкой (менее 0 °С) температуре, сухом воздухе, в сухой земле, в холодной воде. Быстрее разлагаются трупы новорожденных детей, полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью, медленнее – трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а также лиц, лечившихся массивными дозами антибиотиков. 
   Гнилостный процесс захватывает большинство внутренних органов. Позднее других поражаются предстательная железа, матка, связки и хрящи. Спустя несколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо различимой структурой. Примерно через 1 — 1,5 года мягкие ткани распадаются. Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью. 
   Жировоск (омыление жиров) образуется при длительном нахождении трупа в воде, влажной глинистой или иной переувлажненной почве без доступа воздуха, при неблагоприятных условиях для жизнедеятельности микробов. Гниение при этих условиях останавливается в самом его начале, мягкие ткани трупа и внутренние органы длительно сохраняются, превращаясь в мягкое, вязкое, сыровидное вещество, сам же труп издает сильное стойкое зловоние. Скорость образования жировоска, прежде всего, зависит от температуры среды, в которой находится труп. Чем выше температура, тем быстрее образуется жировоск. Так в тропиках образование жировоска в некоторых частях трупа наблюдалось уже через несколько дней. На северных территориях летом мы наблюдали начало жировоска (в реках при температурах воды около 20 градусов) примерно через месяц после наступления смерти. В озерах придонные воды обычно холодные за счет бьющих на дне ключей, процесс образования жировоска на дне подобных озер, если труп по каким-то причинам остается там, идет медленно. Насыщенная кальцием вода ускоряет процесс омыления. Трупы, богатые жировой тканью, омыляются быстрее, чем трупы менее упитанных людей. 
   Мумификация – это своеобразный процесс, протекающий такие без участия бактерий, но при противоположных условиях, чем образование жировоска, а именно при значительном доступе сухого теплого воздуха и быстром отнятии влаги из трупа.

Основные признаки мумификации:

- огромная потеря в весе (до 93%); 

- сохранение наружных  форм вплоть до сохранения лица;

-сохранение в различной степени внутренних органов. 
   Когда сухой воздух поступает к трупу в достаточном количестве, труп быстро теряет влагу, жизнедеятельность микроорганизмов угнетается. По этой причине мягкие части трупа не подвергаются гнилостным изменениям, кожа при этом высыхает, окрашивается в темно-коричневый цвет, становится твердой, деформируется крупными морщинами. Естественно, что трупы лиц с пониженной упитанностью мумифицируются легче и быстрее, чем упитанных лиц. В сутки на 1 кг веса труп теряет в обычных условиях 7,7 грамм своего веса за счет потери влаги (Кноблох Э., 1960), а в условиях, способствующих мумификации, потеря влаги идет быстрее. В соответствующих условиях полное развитие мумификации трупа взрослого человека происходит не менее, чем за полгода, трупы же новорожденных, плодов и детей мумифицируются легче и быстрее. Однако точных заключений относительно времени наступления смерти по степени мумификации, равно как и по жировоску, делать нельзя. Иногда тонкая кожа при высыхании растрескивается, особенно в местах, где мало жира, например, на голове. Внешне этот дефект можно принять за повреждение от механического воздействия. Поэтому на месте происшествия надо быть осторожным в своих умозаключениях. Замумифицированные кисти рук у неопознанных трупов дают возможность дактилоскопирования, но лишь посла соответствующей подготовки их в лабораторных условиях.  
Даже в условиях таежного Севера авторы наблюдали законченную мумификацию, но лишь отдельных частей тела трупов, имевших малый массив мягких тканей, а также незавершенную, частичную мумификацию всего тела, однако, лишь у трупов, висевших в петлях на хорошо проветриваемых со всех сторон чердаках в однослойной хлопчатобумажной одежде, летом. В одном случае был доставлен скелетированный труп с хорошо замумифицированной головой, с сохранившимися особенностями лица, обнаруженный на сухом лесном пригорке, висящим в петле. То есть обтекание трупа потоками воздуха со всех сторон создает благоприятные условия для мумификации в течение летних месяцев на Севере лишь отдельных частей тела трупа, это не исключает возможность полной законченной мумификации в условиях искусственного микроклимата.

 

Заключение.

И в заключение кратко резюмируем изложенное выше.

На протяжении всей человеческой истории, идея смерти являла собой сокровенную тайну, лежащую в основе многих религиозных и философских систем. 
Проблема жизни и смерти - это глобальная, весьма сложная и до конца пока еще не решенная проблема. Тем не менее многие вопросы уже нашли свое решение и дальнейшее развитие их связано с уточнением и совершенствованием достигнутых результатов. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и ее причину. 
Проблемы умирания и смерти составляют специальную о медицины — танатологию (по имени мифического древнегреческого бога смерти Танатоса). Танатология - раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания посредственные причины смерти, клинические, биохимические, биохимические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В понятие судебно-медицинской танатология входят посмертные изменения, происходящие в трупе сразу после смерти человека и вплоть до его полного разрушения. Условно судебные медики в понятие танатологии вносят все, что связано с исследованием трупа. Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном с изучением посмертных процессов, степени развития трупных явлений.

 

Список используемой литературы.

Нормативно- правовые акты.

   1. Уголовный кодекс РФ 13.06.1996 № 64-ФЗ (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ, 17.06.1996, N 25, ст. 2954.

   2.Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 N 174-ФЗ (с изм. и доп.) // Российская газета, N 249, 22.12.2001.

   3.Гражданский кодекс РФ (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ (с изм. и доп.) // Российская газета, N 238-239, 08.12.1994.

   4.Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ (с изм. и доп.) // Российская газета, N 23, 06.02.1996.

  5.Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 N 138-ФЗ (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ", 18.11.2002, N 46, ст. 4532.

   6.Федеральный закон РФ от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (с изм. и доп.) // Собрание законодательства РФ. 2001. № 23. Ст. 2291;

   7.Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изм. и доп.) // Ведомости СНД и ВС РФ, 20.08.1992, N 33, ст. 1913.

   8.Закон Российской Федерации от 22.12 1992 N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изм. и доп.) // Ведомости СНД и ВС РФ, 14.01.1993, N 2, ст. 62.

   9.Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 N 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» // Собрание законодательства РФ, 06.06.1994, N 6, ст. 606.

   10.Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» // Российская газета. N 208. 16.10.2003.

   11.Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

   12.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

   13.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» // Российская газета. N 186. 20.08.2010.

   14.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений» // Российская газета. N 155. 19.07.2005.

    15.Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.12.2010 N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» // Российская газета. N 296. 30.12.2010.

 

Используемая литература.

1. Авдеев, М.И. Курс судебной  медицины / М.И. Авдеев. – М.: Государственное  изд-во юридической литературы, 1959. – 711 с.  
2. Александров, А.П. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Руководство / А.П. Александров [и др.]; под общ. ред. А.А. Матышева. – СПб.: Лань, 1997. – 288 с.  
3. Бабонов, В.В. Судебная медицина и судебная психиатрия: курс лекций / В.В. Бабонов. – Барановичский колледж МВД Республики Беларусь, 2002. – 159 с.  
4. Буромский, И.В. Судебно-медицинская экспертиза / И.В. Буромский, Г.А. Пашинян, В.А. Клевно. – Минск: Норма, 2006. – 265 с.  
5. Волков, В.Н. Судебная медицина: курс лекций / В.Н. Волков, А.В. Датий. – М.: Юристъ, 1997. – 334 с.