Структурно-функциональная организация вестибулярного аппарата

  При исследовании вестибулярного анализатора определяют:

1. характер головокружения;
2. нистагм;

         3) расстройства равновесия (проба Ромберга);

  4) мышечный тонус в положении лежа, стоя и при различных положениях головы.

  Головокружение (vertigo) - кажущееся нарушение статокинетического взаимоотношения между личностью и окружающей обстановкой.

  Системное головокружение характеризуется движением предметов вокруг или, наоборот, движением самого больного.

  Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, проваливания, уходящей из-под ног опры, собственного тела или окрухающих предметов.

  Нистагм - это ритмичное поддергивание глазных яблок. Различают быстрый и медленный компоненты нистагма. Направление нистагма определяется по быстрому компоненту. Различают горизонтальный, вертикальный и ротиторный (вращательный) нистагм. Он может быть спонтанным и экспериментальным.

  При поражении варалиева моста возникает  горизонтальный нистагм, ножек мозга  – вертикальный нистагм вниз.

  Раздражение вестибулярного нерва дает нистагм вниз.

  Раздражение вестибулярного нерва дает нистагм  в ту же сторону, выключение – в  противоположную сторонц.

  Экспериментальный нистагм получают при отоневрологическом исследовании. Для этого применяют  вращательные и калорические пробы. Привращательной пробе в кресле Барани возникает нистагм в строну, противоположную вращению, и длится он в норме 20-30 секунд, больной при этом отклоняется в сотону вращения. Если время нистагма укорочено, то возбудимость вестибулярного аппарата понижена, а если удлиненно – повышена.

  При калорической пробе в слуховой проход холодная (18-20 С) и теплая (40-45 С) вода. При вливании холодной воды происходит выключение вестибулярного аппарата, и нистагм возникает в противоположную  сторону (в сторону более сильного лабиринта), при этом больной отклоняется в сторону калоризуемого уха. При вливании теплой воды происходит раздражение вестибулярного аппарата, и нистагм возникает в ту же сторну ( в сторону более сильного лабиринта), поэтому больной отклоняется в сторону медленного компонента нистагма, т.е. в противоположную сторону от более сильного лабиринта.

  Различают нистагм трех степеней:

1. степень- только при крайних отведениях глазных яблок;
2. степень – при прямом взоре;
3. степень – при любом положении глазных яблок.

  При проведении пробы Ромберга больной стоит прямо с опущенными руками и сомкнутыми ногами. При усложненой пробе Ромберга больного просят вытянуть руки вперед. При  закрытых глазах проба Ромберга позволяет выявить сенсорную этаксию. Отклонение больного в сторону при ходьбе называется латеропульсия.

В позе Ромберга больной отклоняется в сторону, противоположную им , от раздраженного лабиринта (в сторону медленного компонента гагма). При поражении вестибулярного анализатора могут быть следующие варианты:

1. При поражении вестибулярной системы на уровне первого нейрона и лабиринта характерны приступы системного головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, изменением пульса и АД, рвотой, тошнотой, похолоданием рук и ног, вестибулярной атаксией, побледнением лица, появлением холодного пота, нистагма (в сторону раздраженного лабиринта). При вовлечении в процесс слухового нерва отмечается снижение слуха.
2. При поражении вестибулярного нерва возникает системное головокружение, зависящее от положения головы, среднеразмашистый горизонтально-ротаторный нистагм . Проба Ромберга выявляет в таких случаях неустойчивость и падение в сторону очага поражения, при этом также возникает шум в ухе и, нередко, снижение слуха.
3. Поражение мозгового ствола характеризуется горизонтальным или вертикальным нистагмом, изменяющимся от положения головы, а также атаксией и латеропульсией

  Поражение корковых отделов вестибулярного анализатора  характеризуется несистемным головокружением. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    2.1   Укачивание

  Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе - такая крошечная, но весьма непросто устроенная система. Окончательное ее развитие завершается к 10 - 12, а то и к 15 годам. Вестибулярный аппарат, надо признаться, все еще недостаточно хорошо изучен специалистами, необыкновенно чутко реагирует на гравитационное поле Земли, силу земного притяжения. С физиологической точки зрения этот аппарат - часть сложнейшего механизма, позволяющего нам ориентироваться в любом трехмерном, даже в безопорном пространстве, а также поддерживать равновесие тела.

  Благодаря ему и с закрытыми глазами  человек может достаточно точно  определить свое местонахождение. Итак, вестибулярный аппарат является органом равновесия. Рецепторы его раздражаются наклоном или движением головы, при этом возникают рефлекторные сокращения мышц, способствующие выпрямлению тела и сохранению позы. При помощи рецепторов вестибулярного аппарата происходит восприятие положения головы в пространстве, а также восприятие движения тела.

  Разрушение  полукружных каналов и преддверия вызывает потерю чувства равновесия. Голубь после разрушения лабиринтов не может летать. Если у морской свинки путем закапывания в ухо хлороформа выключить с одной стороны лабиринт, она начинает кататься по столу, вращаясь вокруг продольной оси тела. У человека ориентация в пространстве осуществляется, помимо органа равновесия, при помощи зрения, проприоцептивной и тактильной (кожной) чувствительности. Так, давление на подошвы ног, воспринимаемое тактильными рецепторами, свидетельствует о направлении действия силы земного притяжения. У глухонемых вестибулярный аппарат не функционирует.

  Наклон  головы они ощущают при помощи проприорецепторов шеи. Преддверие изнутри выстлано плоским эндотелием и заполнено эндолимфой (жидкостью). В нем имеются два участка, называемые пятнышками, где находятся рецепторные волосковые клетки, к которым подходят чувствительные волокна вестибулярного нерва. Волоски чувствительных клеток погружены в желеобразную массу, содержащую камешки, или отолиты, состоящие из мелких кристалликов карбоната кальция. В круглом мешочке пятнышко расположено в вертикальной плоскости, а в овальном - маточке - в горизонтальной.

  При нормальном положении тела сила тяжести  заставляет отолиты оказывать давление на определенные волосковые клетки. Когда  голова повернута теменем вниз, отолит провисает на волосках; при боковом наклоне головы один отолит давит на в волоски, а другой провисает. Изменение давления отолитов вызывает возбуждение волосковых клеток, сигнализирующее о положении головы в пространстве. Чувствительные клетки гребешков в ампулах полукружных каналов возбуждаются при движениях эндолимфы, заполняющей каналы. При поворотах головы сначала из-за инерции эндолимфа отстает от этого движения, а когда оно закончено, она еще некоторое время движется.

  Волосковые клетки раздражаются передвижением эндолимфы, это вызывает ощущение вращения и рефлекторное движение глаз и головы. Поскольку три полукружных канала расположены в 3-х плоскостях, то движение головы в любом направлении вызывает движение эндолимфы. Человек привык к движениям в горизонтальной плоскости, а непривычные движения вверх и вниз или в стороны при подъеме на лифте или морской качке, могут вызывать головокружение, чувство тошноты и рвоту. Тренировка (качели) понижает возбудимость органа равновесия и предотвращает нежелательные явления.

  К сожалению, вестибулярный аппарат, как и любой другой орган, уязвим. Признаком неблагополучия в нем  является синдром укачивания. Он может  служить проявлением того или  иного заболевания вегетативной нервной системы или органов желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях слухового аппарата. В этом случае необходимо тщательно и настойчиво лечить основное заболевание.

  По  мере выздоровления, как правило, исчезают и неприятные ощущения, возникавшие во время поездки на автобусе, в поезде или автомобиле. Но иногда укачивает в транспорте и практически здоровых людей. Порой это приводит к настоящим трагедиям. Известны случаи, когда люди, отправившиеся в далекое морское путешествие, кончали жизнь самоубийством, доведенные до отчаяния, почти безумия, укачиванием.

  Грустно закончилась история молоденькой  девушки, страстно мечтавшей стать  танцовщицей, но вынужденной навсегда оставить даже мысли о балете. При  выполнении некоторых па, стремительных поворотов и многочисленных вращений ей трудно было удержать равновесие, появлялись неприятные симптомы укачивания.

        2.2 Профилактика укачивания

  Что же делать вполне здоровым людям при  синдроме укачивания? Надо хорошенько запомнить, что у нетренированного, ведущего малоподвижный образ жизни человека в определенный момент начинает резко ухудшаться самочувствие, а ухудшение состояния всего организма приводит к дисфункции и вестибулярного аппарата. И наоборот, закаленный практически всегда чувствует себя хорошо. Значит, даже при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата он менее болезненно переносит укачивание или не испытывает его вообще.

  Занятия спортом, физкультурой не только развивают  определенные группы мышц, но и благотворно  влияют на весь организм, в частности и на вестибулярный аппарат, тренируя, укрепляя его. Наиболее подходящие виды спорта для людей, подверженных укачиванию, - аэробика, бег трусцой, баскетбол, волейбол, футбол. Во время перемещений по площадке или полю с разными скоростями резко снижается возбудимость вестибулярного аппарата, происходит процесс его адаптации к нагрузкам, что помогает человеку избавиться от укачивания.

  Как тренировать вестибулярный аппарат? Тренинг состоит из следующих  физических упражнений:

  различные наклоны и повороты головы; плавные ее вращения от одного плеча к другому; наклоны, повороты, вращения туловища в разные стороны (эти упражнения вы можете включить в комплекс утренней зарядки или выполнять их в течение дня; вначале делайте каждое движение 2 - 3 раза, постепенно доведите количество повторений до 6 - 8 раз и больше, ориентируясь на самочувствие и настроение во время занятий);

  -кувырки, гимнастические упражнения на турнике, бревне, с лонжей.

  Не  пренебрегайте и пассивным тренингом. Качайтесь в гамаке, на качелях. Различные карусели, аттракционы также служат укреплению вестибулярного аппарата. Не лишайте этих полезных развлечений себя, не отказывайте в них своим детям. Огромное значение имеет и настроение, с которым вы отправляетесь в дорогу. Самовнушение до поездки и во время ее, аутотренинг, уверенность в том, что все пройдет благополучно, приятные воспоминания или мечты о будущем, в которые вы можете погрузиться, войдя в автобус или садясь в электричку, смогут избавить вас от тягостного ожидания приступа дурноты или обморока, отогнать неприятные ощущения, сопровождающие синдром укачивания.

  Кстати, собираясь в поездку, не чревоугодничайте, переедание недопустимо для людей с чувствительным вестибулярным аппаратом, но нельзя отправляться в путь и на пустой желудок. Еще один, чисто практический совет: всегда выходите из дохма пораньше. На тот случай, чтобы, почувствовав приближение дурноты, обморока, головокружения, слабости (этих характерных симптомов синдрома укачивания, ^особенно резко проявляющихся в давке и духоте), вы могли выйти из салона автобуса или вагона метро и не спеша пройти часть пути пешком.

  Такая предусмотрительность с вашей стороны  поможет снять нервное напряжение, избежать   стресса,   вызванного   страхом   ожидания   поездки,   а   возможно,  и   самого укачивания. Наконец, существует еще один путь избавления от синдрома укачивания -медикаментозный.Отправляясь в продолжительную поездку, захватите с собой аэрон   ( или любой его аналог), который снижает чувствительность вестибулярного аппарата.

  Но  не злоупотребляйте этим средством, иначе быстро разовьется привычка, и таблетки уже не будут оказывать  нужного эффекта. Медикаментов сейчас в аптеках большой выбор, так что, проконсультировавшись со специалистом, вы сможете подобрать препарат и для себя. 

      2.3 Синдром скрытого укачивания