Стенокардия. Современное представление

ЭКГ и  фонокардиографию проводят, как правило, с 8 до 10 ч.. Биохимические исследования крови проводят только натощак. Велоэргометрия проводится натощак или через 3 часа после приема пищи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния  пациента надо своевременно докладывать  врачу.

Важная  роль отводится медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит с пациентами занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Она обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

Медицинская сестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы и выставления сестринских диагнозов.

Кроме настоящих физиологических диагнозов  всегда надо иметь в виду потенциальные  диагнозы: при острой боли в сердце – некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда), при резко повышенном АД – тромбоишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда, при наличии одышки – удушье, при наличии периферических отеков – полостные отеки и анасарка.

Кроме физиологических диагнозов, медсестра выясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем, проблемы адаптации, связанные с заболеванием ( при болях в сердце – тревога, вызванная возможностью повторного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домашними животными).

Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует  сестринские диагнозы, оценивает  степень значимости каждой из них  и устанавливает приоритеты.

Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода, удовлетворяющего потребности пациента.

План  ухода составляется на каждую проблему, причем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента.

Например, выявлена приоритетная проблема – резкое повышение АД, связанное со стрессовой ситуацией. Медсестра ставит краткосрочную цель: облегчить состояние пациента в течение 10-15 минут.

Долгосрочная  цель: АД будет снижено в течение  нескольких часов, дней (в зависимости  от обстоятельств и возраста пациента), предупредить повторные повышения АД.

Чтобы выполнить эти цели, медсестра  планирует индивидуальный уход:

1). Уложить  пациента в горизонтальное положение

2). Обеспечить  физический и психологический  покой

3). Приготовить  горчичную ножную ванну

4) дать таблетку нитроглицерина под язык

5). Поставить  горчичники на воротниковую зону

6). Дать  выпить 30 капель настойки валерианы

7). Научить  пациента избегать стрессовых  ситуаций, вызвать врача

8). Обучить  пациента методике измерения  АД, оказанию самопомощи при его повышении. 

Четвертый этап – вмешательство медсестры- сделать все, чтобы выполнить  поставленные цели.

Пятый этап – оценка эффективности ухода.

Если  поставленная цель выполнена не полностью, медсестра корректирует свое вмешательство  с целью достижения поставленной цели.

Например, краткосрочная цель достигнута –  пациент успокоился, головная боль уменьшилась, боли в сердце купированы в течение 10 минут.

Долгосрочная  цель – пациент отмечает удовлетворительное самочувствие и стабилизацию АД до рабочего уровня к концу первой недели.

Выполняя  сестринское вмешательство, надо быть твердо уверенным в правильной подготовке пациента к проведению специальных  действий, указанных в планировании. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
 

Сердечно - сосудистые заболевания представляют собой серьезную социальную проблему, так как являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти значительного числа людей. Заболевания эти настолько массовый характер, что их называют «эпидемией XX века».

Одни  из самых распространенных заболеваний сердечно - сосудистой системы человека являются - ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Эти болезни встречаются чаще и носят массовый характер, остальные заболевания сердца - «единичные» случаи. Обычно при инфаркте миокарда у человека присутствует такое заболевание, как артериальная гипертония. Так как при не леченной артериальной гипертонии быстрее и раньше развивается атеросклероз сосудов, и в связи с этим возникает инфаркт миокарда.

Теперь  мы видим, что без одной болезни  не обходится и другая;    (артериальная гипертония приводит к ишемической болезни сердца сначала

развивается стенокардия, потом атеросклероз, а  затем это все ведет к    инфаркту миокарда).

   ИБС поражает людей в самом  активном возрасте; люди страдают - от 40 лет -   мужчины; от 50 лет - женщины. Большой процент инвалидности из - за

заболеваний ИБС. В целом в высокоразвитых странах из 10 человек старше 40 лет - 5 умирают от инфаркта миокарда. Ежегодно регистрируется 300 000

случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1989 года увеличилась в 7 раз.

   Но почему же эти страшные  цифры присутствуют в нашей  жизни? И ни что

нельзя  с ними сделать. А потому, что факторами  риска развития ИБС, помимо повышенного давления и большого употребления холестерина, является диабет, ожирение, ограничение физической активности, интенсивное курение и злоупотребление алкоголем. А все только что перечисленное присутствует в нашей жизни! Значит, пока мы не откажемся от этого, так все и будет    заканчиваться страшно! 

   В борьбе с ишемической болезнью  сердца и стенокардией, в частности, большое место занимает профилактика, как первичная, так и вторичная. Профилактика осуществляется путем выявления и установления факторов риска, широкого применения физических нагрузок, диетической регламентацией, длительного курсового применения ряда лекарственных препаратов (интенсаина, клофибрита). 

   Для успешной борьбы с ишемической  болезнью сердца и стенокардией необходимо дальнейшее  изучения механизмов ее развития, поиск новых методов лечения и более эффективных препаратов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
 

1. Болезни миокарда. - Сумароков А.В. - М. Медицина, 1978 г.

2. Бураковский В. И., Иваницкий А. В. Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. — В кн.: Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова. Т. 3. — М.: Медицина, 1992, с. 319—392.

3. В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия “Сердечно- сосудистая хирургия” М. Медицина 1989г.

4. Василенко В. X., Фельдман С. Б., Пороки сердца.— Ташкент: Медицина, 1983.

5. Гасилин В. С, Сидоренко Б. А. Стенокардия. — М.: Медицина, 1981.

6. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. -Виноградов А.В. - М. Медицина, 1988 г.

7. Замотаев И. П. Легочно-сердечная недостаточность. — М.: Медицина, 1999.

8. Затевахин И.И. Острая артериальная непроходимость. Клиническая диагностика и тактика лечения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002, том 8.

9. Моисеев В. С, Тареева И. Е. Сердечно-сосудистые аспекты патологии системной красной волчанки. — Кардиология, 1980, № 5, с. 30—34.

10. Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.- М.:Медицина, 1986, - 302 с.

11. Савельев В.С., Затевахин И.И. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лечение).- М.:Медицина, 1970.- 167 с.

12. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии, Ростов н/Д: Феникс, 2003.- 480 с.

13. Справочник практического врача И. Комаров, С. М. Навашин и др. Под ред. А. И. Воробьева.— 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991.— В 2 томах. Т. I.—432 с

14.  Справочник практического врача И. Комаров, С. М. Навашин и др. Под ред. А. И. Воробьева.— 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991.— В 2 томах. Т. I.—432 с