Стенокардия. Современное представление

1) Болевого синдрома

- Боль за грудиной

- Характер боли - сжимающая, давящая

- Иррадиирует  в левую руку

- Возникновение  боли при физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице)

- Продолжительность  боли - 5-10 минут

- Купирование  болевого синдрома приемом 1-2 таблеток нитроглицерина

- Боли купируются  в течение 2-3 минут

2) Анамнеза - возраст  80 лет, гипертоническая болезнь

3) Изменений  на ЭКГ

- Депрессия сегмента ST

- Отрицательный  зубец T

4) Лабораторных  данных - ЛПНП 4,2

Стенокардия напряжения III ФК, так как

- Боли возникают  при ходьбе по ровной местности  до 300 м

- Боли возникают  при подъеме по лестнице на 1 этаж

- В покое боли  отсутствуют

Дифференциальная  диагностика

При данном течении заболевания  даны следующие рекомендации:

1) Ограничить  физическую нагрузку

3) Исключить жирные и соленые продукты

4) Ограничить  прием жидкости (не более 2 л)

5) Наблюдение  у кардиолога

6) Контроль АД  и лабораторных показателей

А так же см. раздел: ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ 

Прогноз

Прогноз для  жизни - благоприятный

Прогноз для  здоровья - относительно благоприятный

Прогноз трудоспособности – неблагоприятный 
 
 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

Необходимо  немедленно прервать приступ стенокардии.

Нитроглицерин - более мощного и быстродействующего препарата пока нет. Применяют 1% спиртовой  раствор на кусочке сахара под язык или таблетку О,ООО5.

Валидол - при легком течении, а также при  пульсирующей головной боли; когда  больные плохо переносят нитроглицерин.

Механизм  действия нитроглицерина: коронародилятация, уменьшение периферического сопротивления  сосудов большого круга кровообращения; уменьшаются венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и сила сердечных сокращений, укорачивается период изгнания крови. Все это приводит к гемодинамической разгрузке сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, рационально перераспределяет коронарный кровоток в сторону улучшения питания ишемизированного уччастка, в частности субэпикардиальных отделов.

ЛЕЧЕНИЕ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД

1. Коронарорасширяющие  препараты:

Папаверин - таб. О,О4; амп. 1% 1,О, 2% 2,О. Применяют  внутрь по О,О4-О,О8 * 3-4 раза в день или п/к, в/м. Парентерально вводят при приступах.

Карбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. О,О75 и  О,О15 увеличивает коронарный кровоток, при длительном применении способствует развитию коллатералей. Применяют по 2 таб. * 3 раза в день.

Дипиридамол (курантил, персантит) таб. О,О25 и О,О75; амп. О,5% 2,О. Понижает сопротивление  коронарных артерий, увеличивая образование  аднозина, но может вызвать феномен "обкрадывания" ишемизированного участка. Также тормозит агрегацию  тромбоцитов и тем самым улучшает микроциркуляцию в миокарде. По 2 таб. * 3 раза в день.

Эуфиллин  таб. О,1 и О,15; амп. 2,4% 1О,О в/в. Препарат, наряду с расширением коронаров, значительно увеличивает работу сердца и повышает потребность миокарда в кислороде - это злокачественный коронародилятатор. Назначают только по специальным показаниям: при сопутствующей сердечной или бронхиальной астме, сопровождающейся бронхоспазмом, при легочно-сердечной недостаточности.

Но-шпа  таб. О,О4; амп.2% 2,О. Применяют как  и папаверин при начальных стадиях стенокардии, по 1-2 таб. * 2 р. в день, при приступах вводят парентерально.

Дитринин  О,О8 используется

Лидофлазин  О,О6 реже при легких

Дифрил  О,О6 приступах

Группа  глицеринов пролонгированного действия: Сустак-Форте 6,4 мг, Сустак-Митте 2,6 мг Нитронг 6,5 мг

N 1ОО  Тринитролонг 3,О мг

Препараты данной группы назначают 2 раза и более  в день внутрь, таблетку обязательно  глотать целиком, не разжевывая.

Группа  нитратов (уменьшает приток крови  к сердцу): Эринит О,О1 Нитросорбит  О,О1 Положительный эффект при назначении коронарорасширяющих средств наблюдается примерно у 5О% больных. Препараты этой группы назначают как фоновую терапию в комплексе с другими препаратами.

2. Антагонисты  кальция: выделены из группы  коронарорасширяющих средств. Благодаря специфическому антагонизму к кальцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде, препятствуют проникновению кальция внутрь миофибрилл.

Верапамил (изоптин) таб.О,О4 и О,О8; амп. О,25% 2,О. Суточная доза 16О мг. Обладает отрицательным  миотропным действием. Уменьшает АД, увеличивает коронарный кровоток. Обладает также антиаритмической активностью. Применяют при редких формах стенокардии, особенно при сочяетании ее с предсердной экстрасистолией и тахикардией.

Нифедипин (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1О мг. В отличие от изоптина, мало выражена антиаритмическая активность. Внутрь по 1-2 таб * 3 раза в день. Показания те же + стенокардия Принцметалла.

3. Бета-адреноблокаторы:  обладают отрицательным миотропным  действием; неселективные бета-блокаторы уменьшают сердечный выброс и потребление миокардом кислорода. Терапия должна быть длительной, в течение многих месяцев. Если лечение внезапно отменить, стенокардия принимает нестабильное течение, может наступить инфаркт миокарда или смерть.

Анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) таб.О,О1 и О,О4; амп. О,1% 1,О. имеет короткий период полувыведения, поэтому препарат распределяют в течение дня (продолжительность действия 4 часа). Суточная доза 4О-6О мг. Максимум эффекта наступает через 1 час, поэтому принимать за час до предполагаемой нагрузки, натощак. Противопоказан при бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении ритма и проводимости.

Талинолол драже 5О мг; амп. 1О мг. Является кардиоселективным  бета-адреноблокатором, так как не влияет на бета-2 рецепторы бронхиального аппарата. Обладает антиаритмической активностью. Противопоказан только при нарушении проводимости. Внутрь 1-3 драже * 3 раза в день.

Противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов является также сердечная недостаточность, т.к. препараты обладают отрицательным инотропным действием. Целесообразной является комбинация бета-адреноблокаторов с нитратами пролонгированного действия, что дает положительный эффект в 8О% случаев. Кроме того, такая терапия ведет к улучшению течения стенокардии.

4. Препараты,  ослабляющие адренергическое действие  на сердце.

Амиодарон (кордарон) таб.О,2; амп. 15О мг. Назначают  с ударной дозы 2ОО мг * 3 раза в  день (для достижения эффекта насыщения), далее переходят на поддерживающую дозу 2ОО мг в сутки. Обладает противоаритмической активностью, увеличивает коронарный кровоток. Противопоказан при брадикардии, нарушениях проводимости и при бронхиальной астме.

5. Если  стенокардия сопровождается сердечной  недостаточностью, то назначают  сердечные гликозиды, что ведет к более экономному расходованию миокардом кислорода.

6. Антигипоксанты: ГЛИО-6 (глио-сиз), капсулы по 1ОО мг; амп. по 1ОО мг. Вызывает активацию  анаэробных процессов в миокарде  и угнетает аэробные, т.е. переводит  метаболизм миокарда на более  экономный путь.

7. Анаболические  средства:

Ретаболил 5% 1,5 в масле 1 раз в неделю в/м.

Нераболил 1% 1,О в масле - " -

Нерабол (метандростенолон) таб. О,ОО1 и О,О5.

Калия оротат таб. О,5.

8. Средства  антибрадикининового действия:

Продектин (пармидин, ангинин) таб. Снижает реакцию на брадикинин, замедляет агрегацию тромбоцитов. Давать длительное время.

Трентал.

9. Антитиреоидные  средства: с проявлением бета-адреноблокаторов  используют крайне редко. 

Мерказолил  О.ОО5 * 3 раза в день.

Кроме медикаментозного лечения используют хирургическое лечение - прямую реваскуляризацию миокарда. Показание: тяжелая, не поддающаяся медикаментозному лечению стенокардия Применяют также тренировки с физической нагрузкой, которые способствуют образованию коллатералей, улучшают толерантность миокарда к нагрузке. Также бросить курить, сбросить лишний вес.

1О. Антикоагулянты  применяют при острой ситуации: Курантил, Аспирин, Гепарин. 
 
 
 
 
 
 

4. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни и труда.

При осмотре  нужно обратить внимание на положение в постели: особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражение лица, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, изменения суставов. Также, необходимо определить пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость и влажность кожи. Для наиболее полного представления  о течении заболевания и состояния пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить общее состояние. 

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, уметь  осуществлять уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье, в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть  в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении  сердечно сосудистых заболеваний часто  применяют внутривенное капельное  введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать  систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с сердечно- сосудистыми заболеваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.