Стенокардия. Современное представление

CОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………….…3 
1. Ишемическая болезнь сердца………………………………………….……..5

2. Стенокардия. Современное представление ……………………………..…..8 
2.1. Клиника стенокардии………………………………………………….…...13 
2.2. Диагностика стенокардии…………………………………………….……15

3. История болезни……………………………………………………………....17

3.1. Лечение  стенокардии……………………………………………………....21

4. Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях…………...26 
Заключение…………………………………………………………………........30 
Список литературы………………………………………………………………32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

Вторая  половина двадцатого века характеризуется  резким изменением состояний заболевания. В течение многих предыдущих десятилетий основной причиной смертности населения, особенно детей являлись инфекционные заболевания.

В настоящее время благодаря улучшению социальных условий, созданию вакцин против возбудителей инфекционных заболеваний, а также эффективных методов лечения, смертность от многих инфекционных болезней полностью или почти полностью ликвидирована. Однако это не привело к ожидаемому снижению смертности населения, что объясняется увеличением числа больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и  злокачественными опухолями.

Среди первых, наиболее распространенными являются гипертоническая и ишемическая болезни сердца. В экономически развитых странах количество лиц с высоким артериальным давлением составляет 10-12% от всего населения, а число больных ишемической болезнью сердца - 10 %, особенно часто болеют люди среднего и пожилого возраста (Оганов Р. Г. 1986 г.; Аимазов В. А. 1988 г.). 

Почему  же в наше время люди встречаются  чаще всего с заболеваниями

сердечно - сосудистой системы? Какие же причины  способствуют увеличению сердечных заболеваний?

На  эти вопросы я и хочу ответить в своей курсовой, так как считаю эту тему актуальной в настоящее время. 

Цель  моей работы заключается в том, чтобы  изучить одно из самых распространенных заболеваний сердечно - сосудистой системы – стенокардию, изучить ее течение, симптомы, лечение и последствия.

И показать историю болезни, течение, рекомендации по данному заболеванию  – на примере гражданки П.. 

Изучив  литературу по данной тематике видно, что почти все авторы     утверждают, что кардиология одно из самых важных направлений в медицине (Альпидовский В. К. 1989 г.; Епимов Н. П. 1987 г.; Клюев М. А. 1990 г.; Минкин Р. Б. 1994 г.; Клухинкий Б.Т.1989г.).

Так, Аимазов В. А. (1988г.) рассказывает в своей работе о строении и работе сердечно - сосудистой системы о факторах приводящих к нарушению ее нормальной деятельности. Основных не медикоментозных методах лечения. Оганов Р. Г. 2 (1986 г.) приводит сведения в своей работе: по анатомии и

физиологии  сердечно - сосудистой системы; здесь описаны факторы риска

заболеваний сердца.

Горбачев  В. В. 3 (1997 г.) в своей книге описал основные кардиологические

заболевания; их этиологию; клиническую картину; диагностику, лечение и

профилактику. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА 

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называется заболевания  миокарда - ишемия (греч. Ischo - останавливать; haima - кровь), обусловленное недостаточностью коронарного кровотока потребностями миокарда. В основе ИБС, как правило, лежит атеросклероз коронарных артерий. 

РАСПРОСТРАНЯЕМОСТЬ  ИБС 

Нельзя  считать, что атеросклероз не встречался в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий.

В сохранившихся древних рукописях  египтян, в библии описаны сердечные

боли, сходные с болями при стенокардии. О случаи закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании ткани. 

С XVIII века итальянские анатомы стали  описывать случаи разрыва миокарда у умерших при жизни страдавших болями в сердце. Известна переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (в 70-е года XVIII столетия) в которых Е. Дженнер приводил примеры закупорки коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы (стенокардии). 

Русские врачи В. А. Образцов и Н. Д. Страгиеско в 1909 году создали современное представление о клинической картине и природе острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни стало развиваться особенно стремительно с внедрением в клинические исследования метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 году. Х. Парди продемонстрировал   характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928 года ЭКГ – метод стал широко применяться в передовых кардиологических клиниках всего мира.

В наше время электрокардиологическое  исследование в 12 – 15   отведенных стало неотъемлемым методом диагностики болезней сердца. По результатам ЭКГ обследование людей во время физических нагрузок нередко можно выявить скрытные коронарные нарушения.

   Совершенствуются и другие методы  диагностики инфаркта миокарда  по данным   определения диагностики некоторых ферментов сыворотки крови, например круатинфосфокиназы и другие. 

В Советском Союзе большой вклад  в изучение инфаркта миокарда внесли

выдающиеся  клиницисты Г. Ф. Ланг; Д. М. Гротель; А. Л. Мясников; А. Е.

Лукошский; Б. В. Ильинский; Е. И. Чазов; З. И. Янушкевичюс; И. С.    Ганелина. 

   Таким образом, можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда появился отнюдь не в середине XX века. Тем не менее, существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время.

Многие  не представляют себе всей опасности  резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые статистические

данные, свидетельствующие, что инфаркт  миокарда и другие «коронарная

катастрофа» стали главной причиной смерти населения  большинства наиболее экономически развитых стран. 

   Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что в   80-х годах XX века смертность от сердечно - сосудистых болезней среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилось на 60 %. На международном  симпозиуме в Вене в 1979 году сообщалось, что из 2 500 000 смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более половины обусловлены сосудистыми болезнями, в том числе более трети приходятся на долю ИБС. В США от ИБС умирают более 500 000 человек ежегодно. 

   В целом в высокоразвитых странах  из 10 человек старше 40 лет - 5 умирают

от  сердечно - сосудистых болезней. В ФРГ  ежегодно регистрируется около 250 000 случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1984 г.г. увеличилось в 5 раз. В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976 году умерли 514 400 человек, в 1977 году - 529 900 человек, в 1980 - 553 800 человек. 

   Завершено популяционное обследование  больших групп жителей самых  крупных    городов нашей страны - Москвы, С - Петербурга, Киева - с целью выявления   распространенности среди ЭБС и факторов, способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать отмечено закономерное нарастание распространенности ИБС с увеличением возраста обследованных.

   Так, среди мужчин города С  - Петербурга в возрасте 20 - 29 лет    распространенность ИБС менее 1 %; 30 - 39 лет - 5 %; 40 - 49 лет - 10 %;    50 - 59 лет - 21 % и в возрасте 60 - 69 лет - 31 %. В целом можно сказать, что каждый 6 мужчина 50 - 59 лет и каждый 4 мужчина 60 - 69 лет города С -    Петербурга страдает ИБС. Среди женщин распространенность ИБС оказалась

примерно  той же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них    встречались реже. По данным медицинской статистики многих стран, женщины в доклимактерический период заболевают инфарктом миокарда реже мужчин.

   Поэтому главное внимание уделялось  профилактике этой болезни среди    мужского населения хотя, как свидетельствует результат проведенных в России популяционных исследований необходимо проводить соответствующие предупредительные мероприятия и среди женщин. 
 
 
 
 
 
 

2. СТЕНОКАРДИЯ

Впервые термин "стенокардия" ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.

Возникновение стенокардии связано с кратковременной  преходящей ишемией миокарда. Стенокардия  один из вариантов болевого течения  ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Выделяют 2 фактора:

1) Потребность  миокарда в кислороде;

2) Снабжение  кислородом (или приток кислорода).

Между этими двумя факторами в норме  существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде зависит от:

а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;

б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.

Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением:

- при снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является "местным" гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.

- в прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.

ИБС и  стенокардия возникает тогда, когда  коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может  восполнить потребность миокарда в  кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности  миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.

Патогенез атеросклероза:

Происходит  нарушение двух механизмов:

1. Нарушение  метаболизма; прежде всего это  относится к нарушению обмена  липидов. Происходит повышение  содержания холестерина, триглицеридов,  жирных кислот (ПЭЖК), уменьшается  содержание фосфолипидов в крови.

Альфа-липопротеиды - прочные соединения холестерина + триглицеридов + белков.

Непрочные соединения: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.

Липопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень  быстро расщепляются, и освобождающийся  при этом холестерин и триглицериды оказывают повреждающее атерогенное действие. При атеросклерозе увеличивается содержание непрочных липопротеидов - бета и пребета - за счет уменьшения альфа-липопротеидов. В зависимости от характера нарушения липидного обмена (что преобладает), выделены 5 групп гиперлипидемии. Особенно патогенным действием обладают 2 и 3 типы - с преобладанием бета и пребета липопротеидов. Определенную роль играет также увеличение эстерефицированных жирных кислот, которые идут на синтез холестерина и триглицеридов, а также снижают чувствительность тканей к инсулину, что уменьшает превращение глюкозы в гликоген, повышается гипергликемия и присоединяется нарушение углеводного обмена. Нарушается также и белковы обмен (связь белков с липидами).