Современные принципы терапии эпилепсии

Эпилепсия - заболевание, требующее длительной, многолетней (не менее 2 лет после прекращения припадков) терапии. Эта терапия имеет принципиальное значение для здоровья больного, качества жизни; ее эффект в большинстве случаев очевиден (Е.И. Гусев и соавт., 1997; J.Cramer, 1994; O.Devinsky, 1996). Среди пациентов имеется значительное число детей и пожилых людей, что делает крайне важным применение препаратов с небольшим количеством побочных явлений, отсутствием токсического влияния на другие органы и минимальным взаимодействием с другими препаратами. Практически все противоэпилептические средства оказывают тормозящее воздействие на активность мозга: одни - посредством снижения возбуждения в коре, другие - путем усиления процессов ингибирования в мозге. Данные свойства противоэпилептических препаратов чрезвычайно "деликатны". В детском возрасте с его уникальными интеллектуальными и социальными особенностями необходимо учитывать эти особенности действия антиэпилептических средств. Идеальный препарат должен лишь подавлять избыточное возбуждение в мозге, не оказывая при этом влияния на нормальный баланс между процессами возбуждения и торможения в коре. Однако, в настоящее время такая "волшебная пуля" отсутствует. Фармакотерапия эпилепсии представляет собой некий компромисс между противоэпилептической защитой и угнетением общей активности мозга. Процесс лечения требует знаний свойств конкретного препарата и особенностей его действия в определенный возрастной период. (P.Wolf, 1997).

   Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития приступов применением антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови (E.Perucca, 1995; S. Shorvon и соавт., 1996; S. Ried, 1998; P. Wolf, 1994), нормальный ход процессов мышления (или нормального развития интеллекта у ребенка) и без отрицательных системных эффектов (Т.Р. Харрисон,1997) Если данной цели достичь не удается, необходимой задачей является снижение частоты приступов и/или тяжести клинических проявлений до возможного минимума. (P. Wolf, 1997). 

 Терминология 
 

 Существующая до сих пор нечеткость терминологии приводит иногда к такого рода представлениям, что, воздействуя на припадок, мы тем самым будто бы не оказываем влияния на болезнь. Клинические же наблюдения и лабораторное изучение больных давно опровергли такую точку зрения. О том, что снимая припадок, мы воздействуем и на саму болезнь, писали  еще А.М. Раппопорт и Д.Д.Федотов (1959). Многолетние исследования  уже давно доказали, что индивидуализированное и правильно организованное лечение меняет течение болезненного процесса и часто приводит к стойким терапевтическим ремиссиям с полным прекращением приступов и улучшением общего и психического состояния больных.

 Таким образом, есть все основания считать термин   «противоэпилептические» средства наиболее правильным.  
 
 

 Немного истории  

 До появления современных антиэпилептических препаратов ремиссии эпилепсии отмечались лишь в 30%, что соответствует частоте спонтанных ремиссий при эпилепсии, которая составляет 35-57% (А.Б. Гехт, 2001).

 Однако, еще в эру брома в 1898 г. В.М. Бехтерев предложил микстуру, включающую бромиды, наперстянку, горицвет и кодеин. Это была первая или одна из первых попыток создать лекарство от эпилепсии. Микстура Бехтерева в соответствии с существовавшими тогда представлениями о патогенезе эпилепсии содержала средства, снижающие активность коры большого мозга (бромид натрия) и регулирующие вазомоторные реакции, а также препарат, "облегчающий тоску и ослабляющий раздражительность" (кодеин). В.М. Бехтерев писал: "За многие годы своей практики я не видел собственно ни одного случая эпилепсии, где бы систематически проведенное лечение вышеназванной смесью не оказало бы своего благотворного влияния в том или ином отношении".

 Синтетическая избирательная  противоэпилептическая терапия берет начало с 1912 г., когда были открыты противоэпилептические свойства фенобарбитала, которые были обнаружены при назначении препарата в качестве снотворного средства больным эпилепсией   (Hauptmann, 1912). Фенобарбитал получил распространение во все мире вследствие достаточной эффективности и дешевизны. В то же время в развитых странах его применение значительно ограничено из-за выраженных побочных эффектов.