Смерть от электротравмы

    Выделяют  следующие степени  ожогов:

    1 - покраснение кожи или слизистых оболочек;

    2 - образование ожоговых пузырей;

    3 - омертвение тканей;

    4 - обугливание тканей, включая кости.

    Ожоги вызывают резкую боль и нередко осложняются  ожоговым шоком, который может привести потерпевшего к смерти. Даже при  ожоге 1 степени при поражении более 50% поверхности тела может наступить смерть. При 2 степени ожога смерть может наступить при поражении 10-15% поверхности тела.

    У оставшихся в живых развивается  ожоговая болезнь, в течении которой  выделяют 5 периодов:

    1 период - ожоговый шок, длится 1-3 дня;

    2 период - ожоговое отравление (токсемия) - всасывание продуктов распада  белков из ожогов с повышением  температуры тела. Длится 3-10 дней.

    3 период - ожоговая инфекция-нагноение  ожогов, общее заражение крови.  Длится более 2-х недель.

    4 период - ожоговое истощение длится 1-1,5 года, развивается при обширных незаживающих ожогах, проявляется истощением (кахексией), пролежнями.

    5 период - выздоровление или смерть.

    Ожоги 1 и 2 степени, если не присоединяется нагноение, не образуют рубцов. После заживления ожогов 3-4 степени образуются глубокие грубые деформирующие рубцы, нередко требующие оперативного вмешательства.

    Изучая  ожоговые поверхности можно установить какой термический фактор действовал в данном случае. Так, горячие жидкости не дают повреждения волос и не вызывают обугливания; ожог нередко имеют вид потеков.

    Химические  ожоги не образуют пузырей, могут  быть потеки; поверхность ожога имеет  специфическую окраску, зависящую  от действующего агента: серная кислота  дает белый или серый цвет ожоговой поверхности.

    Экспертиза  трупов лиц, погибших на пожаре или  обнаруженных после тушения пожара, является сложной. Причиной смерти могут  быть: действие высокой температуры; действие токсических веществ (в 80% исследуемых трупов), образующихся при горении; механические повреждения. Горение древесины, хлопка и целлюлозы образует угарный газ, синтетических материалов - азотсодержащие токсические вещества.

    Наиболее  часто встречается отравление угарным  газом, которое мы рассматриваем  при изучении отравлений.

    О при жизненном попадании человека в очаг пожара свидетельствует:

    1. “Гусиные лапки” образующиеся  у углов глаз в результате  непроизвольного сокращения мышц  лица при воздействии пламени  или высокой температуры. В  глубине складок кожа остается  целой без наложения копоти.

    2. Прижизненные ожоги кожи и  слизистых, заполненные жидкостью  (экссудатом) богатой белком. Посмертные  пузыри заполнены воздухом или  жидкостью бедной белком, ткани  в местах их расположения лишены  прижизненной реакции (устанавливается  чисто логически).

    3. Наличие ожогов слизистых оболочек  полости рта, носоглотки, бронхов.

    4. Отложение копоти на слизистой  оболочке дыхательных путей (соскоб  слизистой наносится на предметное  стекло и исследуется под микроскопом).

    5. Обнаружение копоти на слизистой стенок пазухи основной кости.

    6. Обнаружение карбоксигемоглобина  крови и в глубоких тканях  при судебно-химическом исследовании.

    На  трупах лиц, обнаруженных на пожаре, могут  быть повреждения причиненные им до пожара (убийство с последующим  сокрытием следов пожара), во время пожара (падение балок, стен и т.п.), после пожара, во время разбора сгоревшего.

    Кроме того, на трупе под воздействием пламени и высокой температуры  образуются:

    1. Растрескивания кожных покровов  с образованием глубоких извилистых  ран без кровоизлияния в подкожную клетчатку;

    2. Укорочение мышц и сухожилий  (гипертермическое окоченение) за  счет чего труп приобретает  характерную “позу боксера”:

    - конечности полусогнуты, прижаты  к телу, голова наклонена вперед. Такая поза образуется из-за  того, сгибатели сильнее разгибателей.

    3.Посмертное  пропитывание тканей и одежды  жиром;

    4. Посмертное скопление в крови  под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы). От прижизненных  отличаются на стороне противоположной  действию пламени. На разрезе  они имеют серповидную форму (прижизненные - веретенообразные);

    5. Посмертные переломы костей в  следствии выгорания органических  компонентов ее. Кости становятся  хрупкими, легко растрескиваются.

    6. Посмертные ампутации за счет  сгорания тканей конечностей.

    Длительное воздействие высокой температуры ведет к полному разрушению тела (кремации) до золы или пепла. Исследуя фрагменты кости можно установить принадлежит ли она человеку. Спектральное исследование пепла, по содержанию микроэлементов в нем, может установить наличие пела в кости.

    Время, необходимое для сжигания трупа  можно рассчитывать по формуле Кубицкого, зная количество топлива, теплопроводящую  способность топлива и трупа (отдельно, массу трупа, высоту камеры сгорания, площадь колосниковой решетки, количество килокалорий, выделяемых при горении всей системой за час.

    1.2. Действие низкой температуры.

    В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.

    Смертельное переохлаждение в воздушной среде  может наступить при температуре  ниже +10° С, однако этот процесс при  плюсовой температуре протекает  длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде (чаще всего на практике это вода), то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессознательном состоянии.

    Длительность  сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в большем количестве, чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.

    Если  холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы человека истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры  тела, что тормозит биохимические  процессы.

    В тканях снижается использование  кислорода и наступает перенасыщение  им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают  глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания, затем – кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22°–24° С.

    Большое значение для установления причины  смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.

    При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают, образуя корочки льда (возможно примерзание одежды на таких участках); у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.

    При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах  и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80 % случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предположениям ученых – судебных медиков, они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.

    Длительное  пребывание трупа в условиях отрицательной  температуры приводит к его глубокому  промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение. Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.

    При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения, может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.

    При пониженной температуре необратимые  изменения в головном мозге наступают  не через 5–6 минут после смерти, а несколько позднее через 10–20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения, может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.

    Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5–8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15–25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.

    Несмертельная холодовая травма очень часто  приводит к стойкой утрате трудоспособности.

    Низкая  температура на организм человека оказывает  местное и общее действие. Местное действие низкой температуры вызывает обморожение, общее - переохлаждение организма.

    В зависимости от величины температуры  и продолжительности воздействия  образуются отморожение, имеющие 4 степени:

    1 степень. Багровая окраска кожи, припухлость ее, отмечается зуд, жгучая боль. Длится 7-8 дней, развивается при температуре тканей 10-12 градусов Цельсия.

    2 степень. Пузыри, опухание кожи, синюшность  ее.

    3 степень. Омертвение кожи и  подкожной клетчатки.

    4 степень. Омертвение тканей, включая кости, требует ампутации.

    1-2 степень заживают без образования  рубцов, 3 степень - глубокие рубцы, 4 степень - ампутация омертвевших  тканей с длительно незаживающими  ранами, отделением и выходом  из ран фрагментов костей.