Система здравоохранения Великобритании – «полвека на страже»

Наблюдение за соответствующим  выполнением всех необходимых рекомендаций на практике проводит Комиссия по здравоохранению. Именно она занимается оценкой и  публикацией показателей работы NHS. Согласно создаваемым рейтингам  проводится анализ способности трастов  к автономному функционированию, то есть к приобретению независимого статуса. Несмотря на очевидную сложность  проведения подобной оценки, исходный результат поражает своей доступностью. В Англии все организации NHS в  официальном рейтинговом списке оцениваются по шкале от нуля до трех звездочек в зависимости  от следующих показателей:

– время ожидания и списки ожидания;

– количество отмененных вмешательств;

– чистота больниц;

– летальность;

– финансовая ситуация;

– количество повторных  обращений в службу скорой медицинской  помощи.

Сбор и рациональное использование информации о нежелательных  последствиях лечения позволяет  улучшить стандарты безопасности в  учреждениях NHS. Эти функции выполняет  Национальное агенство по вопросам безопасности пациентов, которое распространяет среди персонала информацию о необходимости подавать отчеты о нежелательных эффектах лечения и других опасных для больных событиях. Жалобы пациентов также рассматриваются отдельной службой, которая оценивает действия персонала не только в государственных, но и в частных учреждениях. Следует отметить, что подобная работа выполняется независимо от NHS и правительства. В случае, когда доказано серьезное профессиональное нарушение со стороны врача, его дело передается в Общий медицинский совет, обладающий полномочиями применять к персоналу частных и государственных больниц необходимые санкции. 

Медицинские кадры

Особенностью NHS, отличающей эту организацию от других общественных систем здравоохранения, является то, что NHS не только непосредственно покрывает  расходы на медицинские услуги, но и нанимает огромное количество врачей и медицинских сестер, которые  эти услуги оказывают. Практически  весь старший и средний медицинский  персонал, работающий в клинике, –  это сотрудники NHS. С другой стороны, врачи общей практики, стоматологи  и офтальмологи имеют свои офисы  или кабинеты и выполняют заказы государства. Все эти специалисты  имеют право работать отдельно или  совместно, быть владельцами хирургических  либо терапевтических клиник, а также  нанимать персонал, включая других врачей. Тем не менее NHS иногда все  же приходится централизованно обеспечивать определенные регионы медицинскими сотрудниками в случае, если отдельно практикующих специалистов недостаточно.

Согласно данным многих авторитетных источников общее  количество сотрудников NHS составляет больше одного миллиона человек, что  обеспечивает этой организации место  в пятерке самых больших работодателей  мира вместе с Департаментом обороны  США, армией Китая, а также Индийской  железной дорогой. Правда, такое количество сотрудников достигается и благодаря  тому, что к NHS относятся многие социальные службы Великобритании.

Что же касается оплаты труда, то, по данным ВВС, в 2005-2006 годах  среднестатистическая зарплата врача  общей практики составила около 100 тыс. фунтов в год – сумма, которая  при пересчете в гривни вплотную подходит к шести нолям. Такие доходы не оставляют равнодушными докторов из многих европейских стран и практически исключают дефицит кадров даже в наиболее отдаленных или малонаселенных географических регионах. 

Финансирование и  система оплаты

Основную роль в  непосредственном распределении финансовых ресурсов NHS играют уже описанные  трасты первичного звена, отвечающие за оплату услуг врачей общей практики и соответствующих отделений  больниц. Денежные средства на локальном  уровне распределяются согласно контракту, установленным тарифам или национальным рекомендациям. В свою очередь трасты первичного звена распоряжаются бюджетом, предоставленным департаментом здравоохранения в соответствии с количеством населения и местными особенностями. Очень важно, чтобы в конце отчетного года трасты продемонстрировали сбалансированное управление бюджетом. Иными словами, денежных средств должно хватить, и дефицит ресурсов неприемлем, хотя за последние годы увеличение спроса на возрастающие в цене медицинские услуги сделало невозможным достижение идеального финансового баланса. Несмотря на усложняющиеся условия работы, невыполнение государственных планов для совета директоров траста в большинстве случаев означает увольнение.

По поводу стоимости  лечебно-профилактических услуг для  населения следует сказать, что, за исключением фиксированных ставок на выписанные рецепты, стоматологические  и офтальмологические манипуляции, NHS работает бесплатно для всех постоянно  проживающих в Объединенном Королевстве  пациентов. При этом не важно, платил ли пациент взносы в национальную систему страхования. Все те, кто  не относятся к постоянным жителям  Великобритании, должны оплачивать медицинские  услуги, кроме тех, которые предоставляются  скорой медицинской помощью и  в приемных отделениях.

С апреля 2007 года стоимость  выписанного рецепта независимо от типа лекарственного средства составляет 6,85 фунта стерлингов; от оплаты освобождаются  пациенты старше 60 и моложе 16 лет, пациенты с определенными заболеваниями  и низким уровнем доходов. Если есть необходимость в повторном выписывании  рецептов на один и тот же фармацевтический препарат, больные могут приобрести так называемый сертификат о предоплате, позволяющий врачам бесплатно выписывать несколько рецептов. Стоимость выписываемых лекарственных средств, как уже  упоминалось, остается фиксированной  при любой их рыночной стоимости, но рецепты на медицинское оборудование и принадлежности обходятся британцам  дороже.

С другой стороны, подорожание  некоторых медикаментов, особенно тех, что применяются для лечения  онкологических заболеваний, приводит к тому, что рецепты на них становятся слишком тяжелой ношей для  трастов первичного звена, чьи ограниченные бюджеты должны покрывать разницу  между рыночной ценой и стоимостью рецепта. Подобная ситуация неоднократно приводила к дискуссиям по поводу необходимости включения таких препаратов в список выписываемых.

В последнее время  по различным причинам уменьшается  количество стоматологических кабинетов NHS, что и привело к расширению частного сектора, заполняющего недостаток. С апреля 2007 года стоимость услуг  британских дантистов, работающих на государство, является унифицированной и составляет 15,90 фунта стерлингов за обследование; 43,60 за пломбирование кариозной полости  и 194 фунта стерлингов за более сложные  манипуляции, такие как установка  коронок, мостов или протезов. Многие стоматологи одновременно работают в коммерческих учреждениях и  в NHS, но согласно данным правительства  их доходы из обоих источников приблизительно равны.

Вышеприведенные факты  не раскрывают многих деталей системы  здравоохранения Великобритании. В  частности, почти не рассматривались  различия между подходами, доминирующими  в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Подобный анализ выходит  далеко за рамки данной публикации и обязывает автора к получению  глубочайших знаний о стране, с  которой его связывает лишь понимание  языка. С другой стороны, глобализация информационных потоков и не прекращающий удивлять нас своими возможностями  Интернет позволяют читателю без  особого труда самостоятельно отыскать необходимую информацию. Этот обзор  является лишь попыткой обобщить основные принципы функционирования NHS – сложнейшего  механизма, который много лет  проработал на благо миллионов людей, но, по-видимому, начинает устаревать. Свидетельством тому служат критические  замечания со стороны прессы и  научных изданий о дороговизне, политизации и консервативности британской системы здравоохранения. Кто прав – защитники NHS или критики, покажет время, а пока медицина Объединенного  Королевства продолжает спасать  жизни людям, порождать научные  открытия и манить к себе врачей со всего Европейского Союза.