Сестринский уход при ожирении

 

Для диагностики ожирения проводят:

- Антропометрия (включает  в себя подсчет ИМТ, измерение  окружности талии и окружности  бедер, оценка толщины подкожной  жировой клетчатки). 
- УЗИ (проводятся ультразвуковые исследования органов брюшной полости, органов малого таза (у женщин и мужчин – предстательной железы), щитовидной железы).

- Лабораторные исследования (биохимический анализ крови показатели: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, билирубин, мочевая кислота, гамма ГТ, а также анализ на гормоны показатели: ТТГ, Т4, лептин, инсулин, витамин Д, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол.

- Магнитно – резонансная  томография (МРТ) или компьютерная  томография (КТ) для измерения количества  висцерального жира.

 

 5. Лечение

Основное направление – снижение массы тела и предотвращение ее увеличения с помощью сочетанного применения диетотерапии и физических методов лечения. Цель может быть достигнута при условии снижения калорийности принимаемой пищи ниже суточных энергетических затрат. 

Методы лечения ожирения подразделяются на три группы:

1. Диетотерапия.

Стол № 8. Принцип диеты состоит на ограничении употребления углеводов и соли.

Пониженная энергоценность за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5 - 7 г в сутки, умеренное употребление жидкости до 1 до 1 - 2 л, исключение пряностей, копчёностей, солений, алкогольных напитков, режим пятиразового питания с достаточным объемом пищи.

При тяжелых формах ожирения допустимо 2 – 3 - недельное голодание, но только по назначению врача и в медицинском учреждении. Назначается диета № 8, 1 – 3 раза в неделю – разгрузочные диеты.

2. Лекарственная терапия

Назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препараты, нормализующие гормональный фон. Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом. Прописываются такие препараты как: орлистат, сибутрамин, римонабант, метформин, эксенатин и другие. Если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально.

3. Хирургические методы лечения

1. Желудочное шунтирование. Современная операция шунтирования желудка выполняется лапароскопически. Операция желудочного шунтирования сочетает в себе два механизма лечения от избыточного веса: снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение объема желудка (Рисунок 1 – шунтирование желудка).

 

 

2. Бандажирование желудка. Способ хирургического лечения ожирения, заключающийся в наложении бандажа на верхний отдел желудка. Бандаж - это кольцо, которое в месте наложения создаёт сужение просвета желудка, тем самым разделяя его на два отдела — на маленький желудок (над бандажом) и большой желудок (под бандажом). Рецепторы насыщения, которые сигнализируют о том, что желудок заполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Поскольку ёмкость малого желудка над кольцом совсем небольшая (10-15 мл), он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, тем самым возбуждая рецепторы насыщения (Рисунок 2 – Бандажирование желудка).

 

6. Осложнения

1. Снижена продолжительность  жизни, увеличен риск сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, сахарного диабета, ишемическая болезнь сердца.

2. Нарушение функций  печени, развиваются жировая инфильтрация печени, холангиты, желчнокаменная болезнь.

3. Поражения нервной системы (нарушение сна, полифагия, жажда, астеноневротический синдром). Аритмия дыхания, периоды апноэ, легочная гипертония, сердечно-легочная недостаточность, поражение ЦНС, дневная сонливость, депрессия, головные боли. Остеоартрит, лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные.

4. Синдром поликистозных яичников (называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов). Грыжи межпозвоночных отделов.

5. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше)

 

7. Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ожирением

При уходе за больными с ожирением важна роль медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы помочь в выздоровлении, и в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с ожирением приобретает большое значение в процессе его выздоровления.

Роль медицинской сестры состоит в том, чтобы проводить с пациентами важные профилактические мероприятия. К ним стоит относить: рекомендации по диетическому питанию и образу жизни, а также уход за пациентами.

Профилактика ожирения

Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – мероприятия, направленные на предупреждение заболевания при существующих предпосылках к его возникновению. Включает в себя повышение физической нагрузки, процессы метаболического преобразования пищевой глюкозы.

Для вторичной профилактики необходимо также физическая активность и поход к врачу.

К обязательным мероприятиям относится:

1. Регулярная оценка  массы тела, определение ИМТ и  объем талии.

2. Оценка характера  питания и пищевых привычек.

3. Оценка двигательной  активности и образа жизни.

4. Информирование  об опасности повешения веса  и риске осложнений.

5. Ежегодная диспансеризация.

Для профилактики ожирения необходимо менять образ жизни. Необходимо соблюдать диетическое питание, режим дня и отдыха, вести активный образ жизни, соблюдение режима сна и прогулки на свежем воздухе.

 

9. Выводы по 1 главе

Изучив и проанализировав медицинскую литературу и статистические данные, можно сделать вывод, что проблема ожирения вышла на первый план по значимости населения.

Особенностью является преобладание факторов, провоцирующих усиление нарушений, таких как несоблюдение элементарных правил неудовлетворительный общий режим жизни, плохие условия сна, неправильное питание и плохие привычки, малоподвижный образ жизни.

Теоретическая значимость выбранной нами темы заключается в изучении понятии об ожирении, этиологии и факторов развитию ожирения, клинических проявлений, профилактирующие мероприятий, рекомендации по диетическому питанию, уход за истощенными снижающие риск возникновения осложнений, вследствие приводящих к ожирению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

1. Характеристика  базы исследования

Практику проходила в Государственном бюджетном учреждении Здравоохранения Городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого Департамент Здравоохранения города Москвы. ГБУЗ «ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ» – медицинское учреждение которое оказывает медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

 

2. Характеристика ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ» относится к Северному административному округу города Москвы. Фундамент был заложен еще в начале 50-х годов XX века. Место для строительства было выбрано в самом живописном уголке столицы в юго-восточной части лесного массива лесопарковой зоны Тимирязевской сельскохозяйственной академии.

Официальной датой открытия ГБУЗ считается 25 августа 1955г. Становление больницы происходило поэтапно. Сначала в 1955-1956 гг. были сданы в эксплуатацию два 5-этажных корпуса, которые строились как больнично-поликлинические: в 1-м корпусе располагались 2 терапевтических отделения и поликлиника, а во 2-м разместились: приемное отделение, терапевтическое, 4 хирургических отделения, рентгеновский кабинет, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория, аптека, библиотека.

Одновременно с возведением лечебных корпусов шло строительство прачечной, котельной, отделения патанатомии, которые вступили в строй уже в 1956 – 1958 гг. Затем поликлиническое отделение больницы разместилось в новом корпусе на улице Немчинова и начало функционировать как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение – поликлиника № 164.

К концу 1950-х гг. ГБУЗ г. Москвы перестала удовлетворять запросам города, таким образом, было принято решение расширить больницу и создать крупное многопрофильное лечебное учреждение. Московским метрополитеном для размещения больницы и поликлиники было запроектировано строительство двух 7-этажных корпусов, которые были сданы в эксплуатацию уже в 1958 г. В 1961-1962 гг. больнице сдаются корпуса № 3 и № 4, в которых разместились 4 терапевтических отделения, 3 травматологических, неврологическое, ЛОР-отделение, гинекологическое, урологическое. В 1967 г. в помещениях бывшего гинекологического отделения было открыто офтальмологическое отделение. С 1965 г. ГБУЗ становится клинической базой ММСИ им. Н.А. Семашко и в это же время больница получает название "Городская клиническая больница № 50".

На основании Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 25.09.2015 № 797 Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы было присвоено имя известного научного деятеля, хирурга, профессора Сергея Ивановича Спасокукоцкого.

В настоящее время ГБУЗ является многопрофильным лечебным учреждением. В больнице проводятся реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, осуществляется разноплановая научно-исследовательская работа по хирургии легких и органов брюшной полости, диагностика и лечение юношеских ангиофибром, слухоулучшающие операции при хроническом отите и отосклерозе.

В ГБУЗ работают 1250 человек, в том числе: 2 заслуженных врача, 21 доктор медицинских наук, 81 кандидата медицинских наук, 495 врача и медицинские сестры\брата, имеют квалификационную категорию.

Главный врач ГБУЗ - Торубаров Сергей Феликсович.

Прием населения: Понедельник: 15.00-20.00 Четверг: 10.00-13.00, 1-я суббота месяца: 10.00-13.00

 

3. Характеристика  3 терапевтического отделения ГБУЗ

3-е терапевтическое отделение  функционирует со времен открытия  больницы и является одним из крупнейших в ГБУЗ, является многопрофильным - успешно проводится лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца с различными ее проявлениями, заболевания ЖКТ. Основное направление лечебной деятельности - заболевания бронхолегочной системы: ХОБЛ, хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма.

Отделение развернуто на 55 коек (25 – терапевтических, 30 пульмонологических) и оснащено централизованной кислородной проводной системой, небулайзерными аппаратами (стационарными и индивидуальными), пикфлуометрами, наборами для проведения плевральных пункций и дренирования плевральных полостей. Так же в отделение имеется все необходимое для срочного снятия ЭКГ и проведения парацентезов. Все палаты оборудованы душевыми и санузлам.

Лечебно-диагностический процесс в отделении основан на использовании современных методик и технологий – рентгенография органов грудной клетки, спиральная КТ, радиоизотопные методы диагностики, ЭХОКГ (эхо сердца), СМАД (суточное мониторирование артериального давления), холтеровскоемоноторирование ЭКГ, спирография с различными пробами, эндоскопические методы диагностики и лечения, информативные лабораторные тесты.

Диагностические и лечебные возможности, использование современных методов диагностики, а также высокая квалификация специалистов позволяют обеспечивать высокий уровень и качество лечения.

Заведующая отделением - терапевт высшей категории, пульмонолог Астахова Татьяна Викторовна.

Обязанности старшей медицинской сестры много лет исполняет Сергеева Эльвира Хайдовровна, медсестра первой категории.

В отделение работают высококвалифицированные медицинские сестры, имеющие первую и высшую квалификационные категории.

 

 

 

 

4. Описание пациентов и анализ результатов

Для более полного изучения роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ожирением было проведено обследование 8 пациентов и полное обследование 2 пациентов.

Обследование проводилось в сентябре - октябре 2016 года на протяжении 4 – х недель на базе Государственного бюджетного учреждения Здравоохранения «Городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого» по адресу г. Москва, ул. Вучетича, д. 21.

В обследовании участвовало 2 пациента: Безмолов Анатолий Сергеевич с диагнозом ожирение 1 степени; Россина Марина Леонидовна с диагнозом ожирение 2 степени.

Обследование проводилось в условиях 3 терапевтического отделения, в утренние часы в свободное от процедур и манипуляций время, после установления психологического контакта. Обследование проводилось путем опроса, наблюдения, беседы с пациентом. Для лучшего результата была создана благоприятная и комфортная обстановка.

В ходе работы проводилось наблюдение за пациентами в естественной ситуации, во время посещения лечащего врача и бесед с ним. Обследование пациентов проводилось следующим образом: на подготовительном этапе мы изучили имеющуюся медицинскую документацию (медицинская карта стационарного больного); данные анамнеза мы получили из бесед с пациентами. Далее провели объективное обследование. Дополнительные методы обследования (УЗИ органов ЖКТ, КТ, ЭКГ), лабораторные методы исследования (клинический, биохимический и общий анализы крови).

Проведенное обследование имеет высокую практическую значимость, которая заключается в возможности использовать разработанные памятки и рекомендации в практической деятельности медицинской сестры, которые осуществляет уход за пациентами с ожирением.