Сестринский процесс при пневмонии

    Уже в первый день может быть отмечена гиперемия щек и на стороне  поражения, нередко появляются высыпания типа простого герпеса. Перкуссия легких выявляет тупой или притуплённый перкуторный звук. При аускультации дыхание вначале несколько ослаблено, выслушивается крепитация, затем приобретает характер бронхиального. В стадии разрешения могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении воспалительного процесса на плевру выслушивается шум трения плевры.

    Общие нарушения при пневмониях постоянны, Стойкий фебрилитет характерен для большинства форм, однако судороги в начале болезни наблюдаются реже, чем при ОРВИ. Постоянны возбуждение или адинамия, анорексия, расстройства сна. Обычны тахикардия, централизация кровообращения, в тяжелых случаях — выраженные нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся метаболическим ацидозом; при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, развивается ДВС-синдром, хотя признаки гиперкоагуляции имеются у большинства больных.

    В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия, страдают все системы организма. Появляются симптомы; тахикардия, глухость тонов сердца, обложенность языка, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, запор, олигурия.

     При благоприятных условиях кризис наступает на 7— 8-й день заболевания. В этот период может отмечаться острая сердечная недостаточность, снижение артериального давления. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, кофеин, адреналин для повышения артериального давления, а также кислород. После кризиса состояние пациента начинает улучшаться.

    На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура тела может снижаться. При благоприятном течении рассасывание экссудата заканчивается к концу 3—4-й недели. Однако может наблюдаться затяжное течение с неполным рассасыванием, образованием очагов пневмосклероза.

    Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность; инфекционно-токсический шок; экссудативный плеврит; перикардит; абсцесс легкого; дыхательная недостаточность.  

     1. 5 Диагностика 

1. ОА К (лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена),
2. биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, электролиты, маркеры функции печени) обычно выполняются для оценки тяжести заболевания и выявления сопутствующей патологии (почечная или печеночная недостаточность),
3. ОАМ (во время лихорадочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты),

    4. Всем больным с пневмонией, госпитализированным  в стационар, рекомендовано проведение посева крови (забор крови проводится из двух мест до начала антимикробной терапии).

5. Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
6. Исследование мокроты на КУБ (3-х кратно для исключения туберкулеза)
7. Рентгенография легких обзорная, в двух проекциях.

     

     1. 6 Лечение 

     1. Лечебно-охранительный режим.

     2. Лечебное питание.

     3. Медикаментозная терапия: антибиотики,  бронхолитики, муколитики, отхаркивающие  препараты, дезинтоксикационная  терапия, жаропонижающие препараты,  антигистаминные, метаболические, седативные средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе. При деструктивной форме пневмонии терапию дополняют глюкокортикостероидами, диуретиками, проводят переливание плазмы.

     4. Оксигено– и аэротерапия.

     5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия,  электрофорез, УФО).

     6. Дыхательная гимнастика.

     7. ЛФК.

     8. Массаж. 

       1. 7 Профилактика 

     Так как пневмония обычно вызывается микробами,  нередко живущими в  организме человека без каких-либо симптомов, больные пневмонией (за исключением ситуаций с эпидемическими вспышками) не нуждаются в изоляции и строгих мерах инфекционного контроля. Но все же больной пневмонией должен ограничивать близкие контакты «лицом к лицу» с друзьями и родственниками, также ему следует  кашлять и сморкаться, закрывая рот и нос одноразовой салфеткой, которую после использования следует немедленно выбросить.

     Первичная профилактика – закаливание с первых месяцев жизни, рациональное питание, санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии.

     Вторичная профилактика заключается:

     - в своевременном и адекватном лечении острой пневмонии до полного выздоровления;

     - вакцинации  против наиболее частого  возбудителя пневмонии- пневмококка. рекомендована: -    пациентам старше 65 лет,

                                           - лицам от 2 до 65 лет с хроническим заболеванием, отсутствием селезенки, иммунодефицитами.

     - ежегодная вакцинация против гриппа снижает вероятность заболевания пневмонией;

     Выписанные  из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты  под диспансерное наблюдение:

• Наблюдение в течение 6 месяцев.
• Посещение врача через 1,3, 6 месяцев
• Стандарт лабораторно - инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, рентгенография грудной клетки.
• Лечебно-профилактические  мероприятия: ежедневная утренняя   гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, при необходимости физиотерапия, общеукрепляющие препараты.

     Больные хронической пневмонией без выраженного  нагноительного процесса и легочно-сердечной  недостаточности II - III стадии в фазе ремиссии могут быть направлены на лечение на курорты Южного берега Крыма, горные климатические курорты Кавказа, Алтая, в санатории Подмосковья, Приморья, Сибири и др. 

       
 
 
 
 
 

     2. Сестринский процесс при острых пневмониях 

     2.1  I этап.  Сестринское обследование

     Медицинская сестра устанавливает доверительные  отношения с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, одышка, жар и озноб (повышение температуры тела выше 38С). У престарелых пациентов дебютом пневмонии может стать ухудшение общего состояния и нарушение сознания.

     Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

    При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании), изменения психики больного: возбуждение, угнетение, чувство страха и тревоги. При усилении одышки в дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы (мышцы шеи), больной ловит воздух ртом, отмечается раздувание крыльев носа, нарастает цианоз. Без оказания неотложной помощи может наступить помрачение сознания, судороги, кома и смерть пациента. Поэтому медсестра обеспечивает контроль температуры тела, определяет пальпаторно ЧДД (25—35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД. 

    2.2  II этап.  Определение проблем пациента  

    Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента.

 

    Возможные сестринские диагнозы:

• нарушение потребности дышать — инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;
• боль в груди при дыхании и кашле — свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;
• лихорадка постоянного типа или атипичная;
• сухой кашель — результат раздражения плевры;
• влажный кашель — средство удаления мокроты из бронхов.

 

    2.3  III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Цели: Краткосрочные – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений.

           Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.