Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники. Понятие о зонах особой стерильности. Правила пов

     Буфетные  отделения убираются с применением  дезинфицирующих средств после  каждой раздачи пищи, т.е 3 раза в день.

Последовательность  выполнения текущей  дезинфекции;

• Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).
• Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды) или Сандим ЩП. Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.
• Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
• Смыть чистой водой.

• Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

• Снять использованную спец. одежду.
• Провести гигиеническую антисептику рук.
• Надеть чистую спецодежду.
• Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

     Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей сестрой один раз в 7 дней в режимных отделениях и 1 раз в месяц в других функциональных помещениях.

Уровни  дезинфекции: высокий, средний, низкий.

      влажная уборка помещений с мытьем полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в день, с применением моющих средств (в хирургических, родовспомогательных отделениях не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств).

      Текущую уборку в палатах для больных, коридорах, местах общего пользования  в соматических стационарах следует  проводить рабочими растворами дезинфицирующих  средств по бактерицидному режиму.

      В палатных отделениях терапевтического профиля дезинфицирующие средства используются после проведения смены  белья, а также по эпидемиологическим показаниям.

     Понятие о зонах особой стерильности. Правила  поведения в зонах  особой стерильности.

Операционный  блок удаляют от хирургических отделений. Лучше размещать его в изолированном помещении, соединенном с отделением переходом и связанном с отделением реанимации и интенсивной терапии. Указанный блок размещают с ориентацией окон на север или северо-запад. Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны при организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существуют четыре зоны стерильности в операционной:

1. стерильная зона (операционная, стерилизационная).

2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная).

3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная).

4. зона общебольничного режима.

Основным принципом  в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют различные виды операционных: гнойные и чистые, плановые и экстренные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности – от менее инфицированной к более инфицированной.

Лица, участвующие  в операции должны проходить строго регламентированную санитарно-гигиеническую  подготовку: переодевание в зоне санпропускника, по возможности принятие душа. Операционную бригаду желательно обеспечить специальной  бактерицидной одеждой из хлопчатобумажного  материала, непроницаемого для жидкостей  и бактерий.

Переодевание персонала  в специальную операционную одежду (брюки, рубашка, бахилы) для работы в операционной или ее помещениях также преследует цель уменьшения опасности  воздушной инфекции. По этой же причине  недопустимо посещение операционных в шерстяных вещах. Необходимость  нахождения в операционной в маске  диктуется опасностью капельной  инфекции. По этой же причине не разрешается  разговаривать без крайней необходимости. Ноги должны быть обуты в бахилы. Хирург и ассистенты надевают фартуки, которые защищают одежду от загрязнения  кровью, а также стерильный халат  от инфицирования потом хирургов.

Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение "Правила красной черты", т.е. все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Бактериологические  исследования свидетельствуют о  том, что в окружающую среду из дыхательных путей и кожных покровов в течение 1 минуты выделяется от 10 тыс. до 100 тыс. микробов, а при разговоре  – до 1 млн. Поэтому, в операционной не должно быть лишних людей. После  операции количество микробов в 1 м³ воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии группу студентов из 5-6 человек – в 20-30. В связи с этим в операционной запрещается ведение лишни разговоров, а для просмотра операций устраиваются специальные колпаки либо используется система видеотехники.

В операционной и  перевязочной температура воздуха  должна быть не более 24 гр. С, влажность 50%.

Виды  уборки операционной:

1. Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операций. Протирают антисептиками пол, стены, подоконники и др., чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.

2. Текущая - в процессе операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и испачканную мебель.

3. Заключительная - после окончания операционного дня. Это мытье пола, стен (на высоту человеческого роста), протирают мебель.

4. Генеральная - мытье операционной один раз в 7 - 10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают мебель и аппаратуру.

Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% раствором моющих средств, 0,2% дезоксон - 1, 2% дихлор - 1 и др.).

Для профилактики воздушно-капельной  инфекции в операционной и перевязочной применяются бактерицидные ультрафиолетовые лампы. После 2 - 3 часовой работы бактерицидных  ламп отмечается снижение микробного обсеменения по сравнению с исходным на 50 - 80 %. Бактерицидная лампа создает вокруг себя стерильную дозу до 2 - 3 метров.

Вентиляция операционных осуществляется через установки  кондиционирования воздуха, фильтры, которые улавливают микроорганизмы. Очищенный воздух подается под небольшим  давлением. Обмен воздуха осуществляется 7 - 10 раз в час. Вентиляция должна быть приточной (объем притока воздуха  должен превосходить объем оттока).

С целью уменьшения загрязнения воздуха в операционной при особо чистых операциях (трансплантация органов и тканей) оперирующие  хирурги и операционные сестры надевают специальные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух, подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляют с помощью вакуумных  отсосов за пределы операционной. В шлеме вмонтированы устройства системы связи между членами  бригады.

Данная экипировка является обязательной для сверхчистых операционных с ламинарным течением воздуха. Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. Благодаря этому создается постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей. Смена стерильного воздуха осуществляется до 500 раз в течение 1 часа, что приводит к снижению бактериальной обсемененности в десятки раз по сравнению с обычными операционными.

К недостаткам сверхчистых  операционных относятся значительные экономические затраты на их содержание, необходимость постоянной технической  и гигиенической проверки. В ином случае они могут стать источником бактериального обсеменения воздуха  операционной ("бактериальная катапульта"). 
 
 
 
 
 
 
 

Литература:

1. Афиногенов Т.Е., Елинов Н.П. Антисептика в хирургии. - Л.:Медицина, 1987.
2. Веденко Б.Г.Старшая медицинская сестра. - Киев, Здоровья, 1986. - с.17
3. Внутрибольничные инфекции: под ред. Венцела В.П.- М.:Медицина, 1990. – 212 с.
4. Волколаков Я.В. Общая хирургия. - Рига: Звайгзне, 1989. - с.32-77.
5. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002 – 608 с.
6. Красильников А.П. Справочник по антисептике. - Минск, 1995. - 367с.
7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С. и соавт. – М., 2002.
8. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М., 2000.

9) Тимофеев Н.С. , Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. – Л.: Медицина, 1989. - 238 с.

10) Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Перевязочная. - М.: Медицина, 1987. – с.6-22.

11) Хальфин, Р.А. Эпидемиологическое  расследование случая / Р.А. Кальфман / Главная медсестра, 2002.- №1.- С. 113-131.