Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники. Понятие о зонах особой стерильности. Правила пов

своевременное выявление  и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых  послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

своевременное выявление  носителей патогенного стафилакокка и их санацию;

применение высокоэффективных  методов обеззараживания рук  медицинского персонала и кожи операционного  поля;

организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного  материала, инструментов;

использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

использование методов  и средств дезинфекции для  обработки различных объектов внешней  среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса мероприятий  по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и  заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения  проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических  мероприятий.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение  хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления  и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний  носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного  стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала  на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей  организует проведение санации их.

При возникновении  внутрибольничных инфекций среди больных  проводят внеочередной медицинский  осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

Хирургическое отделение

Исследование ран  и смену повязок проводят в  перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.

После выписки каждого  больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна  протирают ветошью, обильно смоченной  дезинфицирующим раствором. Кровать  застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность  заполнения палат.

Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в  отдельные палаты (секции, отделения  гнойной хирургии). В этих палатах  устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные  облучатели закрытого типа.

В палатах для  больных с гнойно-септическими заболеваниями  послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются.

Смену нательного и  постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно  меняют в случае загрязнения.

При смене нательного и постельного белья его аккуратно  собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол  или в открытые приемники.

Уборку в отделении  производят не реже 2 раз в день влажным  способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с  гнойно-септическими заболеваниями  и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.

Операционный блоке, палаты и отделения реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты, перевязочные

Операционный блок отделяется от остальных помещений  хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери  в операционном блоке держат постоянно  закрытыми.

Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными излучателями и вентиляционными  установками с преобладанием  притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему  устанавливают бактериальные фильтры. В операционных, перевязочных палатах, отделениях реанимации и интенсивной  терапии для снижения микробной  обсемененности рекомендуется установка  воздухоочистителей передвижных рециркуляционных

Строго разделяют  операционные для чистых и гнойных  операций. В случае отсутствия условий  для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов  производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока  и всего оборудования.

Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие  в операции, перед операцией принимают  гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).

Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук  и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило  красной черты". Все входящие в  операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все  другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

Больного перед  операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед  операционным блоком больного перекладывают  на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно  к операционному столу. В предоперационной определяется место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны  с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим  раствором.

Стол для стерильного  инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед  операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в  ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

Строго разделяют  перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной  терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

Медицинская сестра во время перевязок больных с  нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки  протирают ветошью, смоченной в  дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После проведения перевязок и  сбора перевязочного материала  в специально выделенные емкости  производят влажную уборку с применением  дезинфицирующего раствора.

Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной  обработке.

Персоналу, не работающему  в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную  палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать застеливают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Уборку операционного  блока, перевязочных, палат и отделений  реанимации и интенсивной терапии  проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих  средств.

Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного  блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.

Для утилизации использованного  перевязочного материала и отходов  после операции устанавливают муфельные  печи. 

Подготовка  инструментов и материала  к операции

Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное  ополаскивание под проточной  водой в течение 0,5 минут;

б) замачивание в  моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град.С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого  тампона - 0,5 минуты;

г) ополаскивание  проточной, а затем дистиллированной водой 0,5-1 минуту;

д) сушка горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах.

В качестве моющего  средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра"; б) препарат "Биолот".

Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим  горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или  иного способа стерилизации зависит  от особенностей стерилизуемого объекта.

В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных  из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).

Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и  снаружи пересыпают тальком для  предохранения их от склеивания. Между  перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические  инструменты стерилизуют в стандартных  биксах, рыхло закладывая их для  свободного поступления пара.

В качестве упаковочных  материалов используют двойной слой бязевой ткани.

Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные  из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями стерилизуют растворами стерилянтов (химический метод стерелизации). Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззараживают кипячением в 2% растворе соды или погружением в дез. растворы.

     Кратность проведения текущей и генеральной дезинфекции

     Дезинфекция - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды и на изделиях медицинского назначения. Является одним из значимых направлений профилактики ВБИ.

     Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ  наряду с практически полной антибиотикорезистентностью, обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. дезинфектантам.

     Различают текущую и генеральную уборку. Текущую уборку проводят влажным способом.

      Санитарные  правила: Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных (операционные, перевязочные, род. залы, палаты реанимации, палаты новорожденных детей, процедурные кабинеты, инфекционные отделения, молочные комнаты, бактериологические, вирусологические лаборатории, приемное отделение, ЦСО), с последующим применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму.