Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники. Понятие о зонах особой стерильности. Правила пов

0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте);

1% раствор йодопирона (по активному йоду);

0,5% раствор хлорамина;

другими кожными  антисептиками, разрешенными для этих целей.

Родовое отделение

При наличии нескольких предродовых палат соблюдается  цикличность их заполнения. В предродовой  палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка  имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим  раствором.

Перед переводом  в родильный зал роженицу переодевают  в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).

В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов  все объекты, применяемые при  родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.

Акушерка (врач) перед  приемом родов готовится как  для хирургической операции. При  приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.

Новорожденного принимают  в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной  обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. При использовании металлических  скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор  для обработки пуповины.

Первичная обработка  кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным  стерильным растительным или вазелиновым  маслом из индивидуального флакона  разового пользования.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных  проводится во время первичного туалета  новорожденного закапыванием в конъюктивальный мешок 2% раствора нитрата серебра или 20% раствора сульфацила натрия или закладыванием на нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г. Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли).

В родильном зале необходимо в течение первого  получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при  отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное  вскармливание способствуют более  быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса  факторов неспецифической защиты организма.

После взвешивания  и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается. Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.

Утилизация последов может осуществляться следующими способами:

сжигание в специальных  печах;

захоронение в специально отведенных местах;

вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.

Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в  бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку  или клеенку, таз дезинфицируют  и меняют после каждых родов.

Послеродовое  физиологическое  отделение 

Палаты послеродового  отделения заполняют циклично, синхронно  с палатами (боксами) детского отделения  в течение не более 3 суток.

Постельное белье  меняется каждые 3 дня, рубашка и  полотенце - ежедневно, подкладные пеленки  для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

После выписки родильниц  в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

Отделение новорожденных

Палаты новорожденных  заполняют строго циклически, синхронно  с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

Вне зависимости  от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с  матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных  медицинскими показаниями.

Перед обработкой и  пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье; нормативным  является наличие 20-25 пеленок на одного новорожденного в сутки. Все изделия  медицинского назначения, в том числе  инструменты, применяемые для ухода  за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

При проведении манипуляций  используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке  в отдельных укладках. Извлеченная  и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые  меняют перед каждой обработкой новорожденных.

Лекарственные формы  для новорожденных используют в  мелкой расфасовке и/или однократного применения.

Лечение детей с  признаками инфекции в отделении  новорожденных и перевод их в  обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского  стационара в день установления диагноза.

После выписки детей  постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. 

Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока

В послеродовых физиологических  отделениях выделяются помещения для  сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра  выдает матерям стерильную посуду и  собирает ее со сцеженным после кормления  молоком.

Молоко от матерей  с трещинами сосков и от родильниц  обсервационного отделения сбору  не подлежит.

Собранное грудное  молоко разливают в бутылочки  по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в  водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды), уровень  воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное  молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных  только по назначению врача при наличии  показаний.

Бутылочки с молоком  после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают  для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.

Запрещается кормление  нескольких детей из одной бутылочки.

Вода и растворы для питья должны быть стерильными  в индивидуальной разовой расфасовке.

Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.

Послеродовое  физиологическое  отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных  биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Койки послеродового физиологического отделения следует  максимально располагать  в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация  таких палат в  обсервационном отделении.

Для совместного  пребывания матери и ребенка предназначаются  одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

Санитарно-гигиенический  и противоэпидемический режим отделения  соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.

Обсервационное  отделение

В обсервационном отделении  противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

При необходимости  перехода в обсервационное отделение  медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа  имеется вешалка с чистыми  халатами, емкости с бахилами.

Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.

Прием родов у  ВИЧ-инфицированных беременных в крупных  городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его  отсутствии беременные направляются в  родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости  оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Противоэпидемические мероприятия  в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных  должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными  гепатитами с парентеральным механизмом передачи.

При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток  используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты  многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или  экранов). Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у  родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др.

Проводится повторное  обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и  осуществлявших уход за родильницей  и новорожденным, через 6 месяцев  после их выписки. При аварийных  ситуациях контактным с ЫВИЧ-инфицированным материалом рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии. Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

После выписки родильниц  и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция  с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей.

Правила стирки белья и  обработки обуви

Белье стирают в  прачечной родильного дома, а при  отсутствии ее - в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания  белья, в также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.

При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

В процессе обработки  и стирки белья потоки чистого  и грязного белья не должны перекрещиваться.

После выписки женщины  из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной  камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10%.

Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений

Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических  поражений.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах  являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний  и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных  и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение  его из организма больного или  носителя происходит через различные  органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.).

Для профилактики и  борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических  мероприятий, направленных на выявление  и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи: