Роль провизора в обеспечении работы аптечного учреждения

Приказ  МЗ и СР РФ от 3 мая 2005 №319 «Об утверждении  видов аптечных учреждений» утверждает следующие виды аптечных организаций:

аптека - организация, предназначенная для оказания фармацевтической помощи, осуществляющая изготовление, расфасовку, отпуск населению и учреждениям здравоохранения ЛС, реализацию прочей фармацевтической продукции и осуществление других фармацевтических услуг.

2. аптечный  пункт:

-с правом изготовления лекарственных средств;

-без права изготовления лекарственных средств; предназначен для отпуска населению и учреждениям здравоохранения готовых лекарственных средств заводского и внутриаптечного изготовления, кроме наркотических средств и психотропных веществ, реализации товаров аптечного ассортимента и оказании фармацевтических услуг в рамках имеющейся лицензии.

3. аптечный  киоск - подразделение аптеки, независимо  от организационно - правовой формы  собственности, предназначенное  для отпуска лекарственных средств  населению в пределах ассортимента, разрешенного в установленном  порядке к отпуску без рецептов, а также реализации других  товаров медицинского назначения  и оказания фармацевтических  услуг.

4.аптечный магазин - организация, предназначенная для реализации товаров медицинского назначения, средств декоративной и лечебной косметики и парфюмерии, другой продукции, предназначенной для поддержания и пропаганды здорового образа жизни, а также лекарственных средств, разрешенных к отпуску в установленном порядке к отпуску без рецептов.

2. Торговые функции  аптечных организаций

Один  из персонажей романа Владимира Орлова «Аптекарь» уговаривает своего бывшего  однокурсника, а ныне провизора (называющего  себя «человеком аптеки»), сменить место  работы, приводя при этом следующую  аргументацию:… я помню о твоих  принципах, но что такое аптека в  нашем веке и кто в ней аптекарь? Магазин! И ты в ней продавец! Ты, Миша, торговый работник. И все…».

Наверное, с подобной характеристикой собственной  профессии не согласится ни один уважающий  свое дело провизор. И не потому, что, согласно мнению некоторых, быть торговым работником не очень престижно. Просто в таком случае не совсем понятно, зачем будущему «продавцу» поступать  в высшее учебное заведение, в  течение пяти лет «грызть гранит»  медицинских наук, постигать множество  фармацевтических и химических дисциплин, получать массу других знаний, для  продавца, может быть и не лишних, но совсем не обязательных.

Точку зрения персонажа романа можно назвать  ошибочной или радикальной; однако она, к сожалению, высвечивает тот  весьма распространенный взгляд на профессию  аптечного работника, который является следствием упрощенного и однобокого понимания функций, возложенных  на аптечные учреждения, и роли аптечных, а в более широком плане, фармацевтических работников в системе здравоохранения. Но одно дело, когда посетители аптек, говоря о работниках «первого стола» (или обращаясь к ним), употребляют  слово «продавец», и другое, когда  отношение к провизорам и фармацевтам  как торговым работникам (или к  аптекам как исключительно торговым учреждениям) проявляется в профессиональной среде и даже находит отражение  в нормах законодательства.

С точки зрения законодательства.

Базовый для фармацевтической отрасли Федеральный  Закон «О лекарственных средствах» дает следующее определение аптечного  учреждения: «организация, осуществляющая розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление и отпуск лекарственных средств в соответствии с требованиями настоящего Федерального закона» - выделяя, таким образом, из всего спектра «аптечных» функций  только две, торговую и производственную. Из этой формулировки, а также из других определений, приведенных в  законе, вероятно, следует, что профессиональная деятельность аптечных работников - это  в основном и в первую очередь  торговля лекарственными препаратами. Мало того, из этих положений отнюдь не очевидно, что аптечные учреждения являются частью системы здравоохранения, а фармацевтическая деятельность - профессиональной деятельностью в рамках этой системы.

С ФЗ «О лекарственных средствах» созвучен и введенный в действие 1 января 2003 г. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД). Деятельность аптечных организаций отражена ОКВЭД в разделе G под красноречивым названием «Оптовая и розничная торговля; ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования» и обозначена как «розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, косметическими и парфюмерными товарами» (код 52.3). В то же время в разделе N, где классифицирована деятельность в области здравоохранения и социальных услуг, отсутствует даже упоминание о фармацевтической деятельности или деятельности аптечных организаций, фармацевтических и аптечных услугах.

По-видимому, иной точки зрения придерживаются разработчики Общероссийского классификатора услуг  населению (ОКУН), в котором аптечные услуги, обозначенные, правда, как «услуги  аптечных подразделений» (код 081706 6) отнесены к подгруппе «Медицинские услуги». И в статьях 12, 13 и 14 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» однозначно определено, что аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и  организации разных форм собственности  являются частью государственной, муниципальной  и частной системы здравоохранения. ОСТ «Правила отпуска (реализации) лекарственных  средств в аптечных организациях. Основные положения» характеризует  деятельность аптечных учреждений следующим  образом. В пункте 2.5 Отраслевого  стандарта перечислены функции, которые могут осуществляться аптечными  организациями.

Их можно  условно разделить на несколько  групп:

- торговые функции (реализация готовых лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов; реализация других товаров, разрешенных к отпуску из аптечных учреждений (лекарственного растительного сырья, изделий медицинского назначения, предметов личной гигиены, оптики, минеральных вод и др.);

- производственные функции (изготовление лекарственных препаратов по рецептам врачей и требованиям учреждений здравоохранения);

- социальные функции (отпуск лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой отдельным группам населения).

В определенной степени к социальным могут быть отнесены и производственные (так  как внутриаптечное производство лекарств является, как правило, низкорентабельным  либо убыточным), а также частично торговые функции аптечных предприятий (такие, например, как реализация лекарственных  препаратов из Перечня ЖНВЛС в  рамках обеспечения государственного регулирования цен на лекарственные  средства);

- консультативно-информационные функции («оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения», «предоставление населению необходимой информации по надлежащему использованию и хранению лекарственных препаратов», «предоставление медицинским работникам учреждений здравоохранения, просвещения, социального обеспечения и др. необходимой информации об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах»);

- сервисные функции (отпуск предметов через пункт проката);

- оказание первой медицинской помощи.

Далеко  не каждое аптечное учреждение обременено производственными функциями или  имеет пункт проката, а оказание первой медицинской помощи является, безусловно, важной, но не основной функцией аптеки. Поэтому, для того чтобы расставить приоритеты в деятельности аптечных работников, понять роль и место  профессии в обществе, системе  здравоохранения, необходимо в первую очередь дать ответ на вопрос, кем  является провизор (или фармацевт) - дипломированным продавцом лекарств и сопутствующей продукции или  все же сертифицированным специалистом (лицензированного учреждения), оказывающим  профессиональные консультации по применению лекарственных препаратов и других аптечных товаров, в том числе  и при их отпуске (продаже, реализации). Другими словами, важно понять, в  какой степени работник аптеки консультант, и в какой степени продавец, и что стоит на первом месте  с точки зрения профессиональных обязанностей и той общественной миссии, которая возложена на аптечные учреждения в современных условиях. Это поможет прояснить, каковым  должно быть восприятие аптечных организаций - как торговых предприятий по продаже  лекарственных препаратов, либо как  учреждений системы здравоохранения, выполняющих наряду с другими  и торговые функции в целях  лекарственного обеспечения населения.

Роль  аптечного работника как консультанта по рациональному, эффективному и безопасному  применению лекарственных препаратов и одного из участников процесса лечения (треугольник «врач - провизор / фармацевт - пациент»), к сожалению, также не в полной мере отражена в нормативных документах. В частности, в Общероссийском классификаторе занятий (ОКЗ) указано, что обязанности фармацевтов включают «консультирование пациентов по вопросам дозировки, порядка приема и совместимости отдельных лекарств», но такую формулировку, конечно, трудно назвать исчерпывающей и емкой. Действующая на сегодняшний день номенклатура фармацевтических должностей и специальностей «Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов» (ОКПДТР), «Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения» (приложение 3 к приказу №377 МЗ РФ от 15.10.99 г.), «Номенклатура (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (приказ МЗ РФ №337 от 27.08.99 г.) также не отражает основное предназначение работников «первого стола» - профессиональное консультирование при отпуске лекарственных препаратов. Например, должность работника аптечного учреждения, специалиста с высшим фармацевтическим образованием, осуществляющего отпуск лекарственных препаратов и консультирующего по вопросам их применения, обозначается в действующей номенклатуре устаревшим определением «провизор-технолог», хотя, наверное, правильнее (и ближе к существу исполняемых функций) было бы назвать ее «провизор-консультант».

Что касается повседневной практики, то необходимость  уделять особое внимание профессиональному  консультированию как одной из основных функций (и, в то же время, услуг) аптечного  предприятия, осознается все большим  количеством руководителей аптек  и аптечных сетей. В рекламных  текстах, на «аптечных» web-сайтах (в  том числе, и интернет-аптек), на информационных стендах и табличках в самих  аптеках, все чаще можно встретить  словосочетания «провизор-консультант», «врач-консультант», «продавец-консультант». Конечно, подобная рекламная стратегия  является, в первую очередь, маркетинговым  ходом, позволяющим привлечь дополнительное количество посетителей за счет повышения  качества консультационных услуг, придания им современной и более удобной  для покупателей формы. Кроме  того, многие аптечные предприятия  работают в очень интенсивном  ритме, и необходимость оперативно обслуживать покупателей нередко  приводит к снижению качества консультационных услуг.

В условиях большого наплыва посетителей провизору (фармацевту) за кассовым аппаратом («за  первым столом») бывает трудно спокойно и доверительно побеседовать с покупателем, грамотно и квалифицированно проконсультировать его. Поэтому наличие в штате  аптечного предприятия «освобожденного» провизора-консультанта позволяет  оптимизировать работу с населением. В то время, как консультант, проводит конфиденциальную беседу с обратившимся к нему посетителем, выслушивает его, задает необходимые вопросы, решает, не нужно ли порекомендовать человеку обратиться к врачу, помогает в случае необходимости осуществить выбор конкретных лекарственных препаратов, предоставляет необходимую информацию по их надлежащему применению и хранению (словом, обслуживает посетителя в рамках концепции ответственного самолечения) - другой провизор (или фармацевт) берет на себя выполнение торговых функций за кассовым аппаратом. Однако отдельные формы и методы оказания консультационных услуг, как это ни парадоксально, способствуют снижению профессионального статуса провизоров и фармацевтов, ограничению их деятельности рамками торговых функций. В этом плане стоит упомянуть появившуюся сравнительно недавно в некоторых аптечных предприятиях должность «врач-консультант».С одной стороны, грамотный и квалифицированный врач (терапевт, педиатр и т.д.), умеющий найти подход к посетителям и использующий в процессе консультирования накопленный багаж знаний и опыт медицинской практики, безусловно, является для аптеки ценным приобретением, и появление такого специалиста в аптечном коллективе можно приветствовать.

Известно, что многие покупатели с большим  доверием относятся к советам  врачей, чем рекомендациям аптечных работников. В то же время, по хорошо известным причинам, большинство  людей обращаются в лечебные учреждения только при серьезной необходимости, в остальных случаях предпочитая  решать свои проблемы со здоровьем  самостоятельно или при помощи рекомендаций аптечных работников. Придти в аптеку, как правило, легче (в том числе, и психологически), чем на прием  в поликлинику. Поэтому многие предпочитают получить консультацию именно в аптеке (это более доступно, удобно, и  что немаловажно, бесплатно), чем  в государственном или частном  лечебном учреждении. Так что появление  в некоторых аптеках и аптечных сетях должности «врач-консультант» - процесс, в определенной степени, закономерный - врач приходит в аптеку и становится, в некотором роде, ближе к людям. В той его части, которая касается ответственного самолечения, плодотворное и эффективное взаимодействие в  системе «врач - провизор / фармацевт - пациент» реализуется в пределах аптечного учреждения, что создает дополнительное поле возможностей для повышения качества консультационных услуг.