Роль медицинской сестры при уходе за больными с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки

 

1.3 Лечение язвы желудка и  двенадцатиперстной кишки

Для принятия решения о том, как эффективно лечить пациента с симптоматикой диспепсии или язвенной болезни необходимо учитывать следующие факторы. 

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если эндоскопию выполнили сразу же после первичных осмотров, то процесс лечения будет основан на ее результатах:

- язву видно, больной инфицирован Helicobacter Pylori. Для лечения используют ингибитор протонного насоса (ИПП) в течении 4-8 недель.

- язву видно, больной не инфицирован Helicobacter Pylori. Лечени проходит в течении 8 недель с использованием ИПП.

- если  кишечник не выпадает, и пациент  не инфицирован H. Pylori, первые попытки лечения, как правило, идут с ИПП. Эти пациенты для лечения Хеликобактер Пилори не нуждаются в антибиотиках. Но также должны быть рассмотрены и другие возможные причины их симптомов.

Большинство пациентов, которые не имеют факторов риска развития осложнений, лечатся без предварительной эндоскопии. Тип лечения определяется на основе симптомов пациента, по результатам H. Pylori в крови или дыхательным тестам.

Пациенты, которые не инфицированы H. Pylori, проходят диагностику на функциональную (неязвенную) диспепсию. Этим пациентам чаще всего 4-8 недель дают препараты, понижающие кислотность. Если эта доза не эффективна, ее удваивают, что иногда облегчает симптомы. Если до сих пор нет облегчения симптомов, пациенты могут пройти эндоскопию. В этой группе пациентов симптомы могут не улучшиться. Тем не менее, маловероятно, что язва присутствует.

Пациенты с положительной реакцией на хеликобактерную инфекцию получат антибиотики для лечения от Helicobacter Pylori. Те, у кого язва, чаще реагируют на лечение антибиотиками. Когда эндоскопия не сделана до начала лечения, пациентов, не имеющих язву, лечат с применением антибиотиков. Даже если у пациентов положительный результат теста на H. Pylori, мало вероятно, чтобы те, у кого нет фактической язвы, имел полный ответ на антибиотики. 

Антибиотики и комбинированные схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для устранения H. Pylori.

Стандартная схема лечения использует комбинацию двух антибиотиков и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока. 

Препараты, снижающие кислотность ЖКТ, а также увеличивающие способность антибиотиков уничтожать H. Pylori:

Омепразол (Прилосек);

Лансопразол (Превасид);

Эзомепразол (Нексиум);

Рабепразол (Асифекс).

Стандартные антибиотики:

- Кларитромицин (Биаксин);

- Амоксициллин;

- Метронидазол может быть использован вместо Амоксициллина у пациентов, страдающих аллергией на пенициллин.

- Тетрациклин  иногда рекомендуется вместо  стандартных антибиотиков, но сегодня  он редко назначается.

Висмут может быть рекомендован вместе с антибиотиками. Если последующее тестирование убедит, что бактерии не были устранены, это должно быть сделано не раньше, чем через 4 недели после завершения терапии. Результаты испытаний до этого времени не могут быть точными.

В большинстве случаев медикаментозное лечение снимает симптомы язвы. Тем не менее, облегчение симптомов не всегда является признаком успешного лечения, как стойкая диспепсия не обязательно означает, что лечение не удалось. Изжога и другие симптомы ГЭРБ могут ухудшиться и требуют подавляющих кислоту лекарств.

Лечение не получается примерно у 10-20% больных, как правило, когда они не следуют назначениям своего врача. 

Соответствие стандартам антибиотиков может быть плохим. Около 30% пациентов испытывают побочные эффекты от антибиотиков. Желудочно-кишечные проблемы очень распространены, и может произойти сильный понос.

Лечение также может потерпеть неудачу, если пациенты имеют штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. Когда это происходит, пробуют различные препараты.

Повторные инфекции после успешного лечения. Исследования в развитых странах показывают, что, как только бактерии устранены, рецидивы ниже 1% в год. Повторное инфицирование бактериями возможно, однако в тех областях, где заболеваемость H. Pylori очень высока, и санитарные условия бедные. В таких регионах показатели повторного заражения - 6-15%.

Лечение НПВП-индуцированных язв

Если у пациентов диагноз - язвы или кровотечения, вызванные НПВП, они должны:

- пройти  тест на Helicobacter Pylori и, если инфицированы, принимать антибиотики;

- использовать  препараты, понижающие кислотность. Исследования показывают, что эти  препараты снижают риск для  НПВП-вызванных язв, хотя и не  полностью их предотвращают. 

Лекарства, применяемы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, вызваной НПВП или Helicobacter Pylori.

Ряд препаратов используется для лечения язв, вызванных НПВП:

- Ингибиторы  протонной помпы (ИПП). Лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ за счет снижения продукции соляной кислоты. Это препараты для лечения пациентов с язвенной болезнью, независимо от причины. Они подавляют выработку желудочной кислоты, блокируя желудочный кислотный насос - молекулы железы, которая отвечает за секрецию кислоты в желудке.

ИПП может быть использован либо как часть лекарственного режима для H. Pylori, либо только для профилактики и исцеления НПВП-вызванных язв. Они также полезны для лечения язв, вызванных синдромом Золлингера-Эллисона. Считается, что они эффективнее, чем Н2-блокаторы. Некоторые люди несут ген, который снижает эффективность ИПП. Этот ген присутствует у 18-20% людей, которые имеют азиатское происхождение.

Препараты, одобренные для профилактики и лечения язвы:

- Омепразол;

- Эзомепразол;

- Лансопразол;

- Рабепразол.  

 

 

2 Организация сестринского ухода при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

 

2.1 Сестринский процесс при кровотечении язвы

После того как больной доставлен в отделение больницы, необходимо провести кратковременный опрос и общеклиническое исследование. Одновременно с перечисленными выше процедурами врач проводит диагностику оценки тяжести состояния, устанавливается величина кровопотери. Госпитализированному человеку необходимо установить централизованный венозный катетер, провести забор крови для определения группы крови и резус-фактора, гематокрита, на общий анализ, на свертываемость, на коагулограмму. Начинается инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, а затем и крови. Определение центрального венозного давления происходит через внутренний катетер. Чтобы определить почасовой диурез, необходимо ввести постоянный катетер в мочевой пузырь. Для получения геостатического эффекта в желудок устанавливают толстый зонд. Процедура включает отмывание холодной водой от крови и сгустков. Объем кровопотери можно определить по количеству отмытой крови из желудка. Следующая процедура – введение назогастрального зонда, который заменит толстый зонд. Она нужна, чтобы контролировать наличие и темп кровотечения.

Больного необходимо уложить в постель. Если в карте больного отмечен геморрагический коллапс, то больному необходимо придать положение Тределенбурга. На область эпигастрия кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят хлористый кальций объемом 10 мл 10%, внутримышечно викасол – 5 мл 1%. В 50 мл холодной воды развести 1г аминокапроновой кислоты и дать больному выпить. Давать глотать больному маленькие кусочки льда с малыми промежутками времени.

Медсестрой осуществляется строгий контроль инфузионного лечения в следующих направлениях:

- Общая  геодинамика (пульс, АД, ЦВД);

- Содержание эритроцитов в циркулирующей крови (гематокрит, уровень гемоглобина);

- Оценка состояния перфузии и обмена в органах и тканях (почасовой диурез, кислотно – щелочное состояние крови).

К обязанностям старшей медсестры в хирургическом отделении относят:

- Рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала отделения.

- Составление  графиков работы и отпусков медицинского персонала отделения, ведение табеля на заработную плату, оформление листков временной нетрудоспособности сотрудников отделения.

- Обеспечение  трудовой дисциплины в отделении, контроль за соблюдением правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.

- Составление  заявок на медикаменты и инструментарий, анестезиологическое оборудованием, заверение соответствующих документов у заведующего отделением, своевременное получение из аптеки и с медицинского склада медикаментов, инструментария и т.п.; составление списка на списание и участие в списании пришедшего в негодность инструментария и оборудования.

- Правильное  хранение и учет наркотических, сильнодействующих и ядовитых медикаментов.

- Контроль  правильности проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала.

- Ведение  необходимой учетно-отчетной документации.

- Систематическое  повышение своей профессиональной квалификации, организация занятий по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

- Участие в работе совета медицинских сестер больницы.

 

2.2 Второй этап сестринского  процесса

Ко второму этапу сестринского процесса (сестринской диагностики) необходимо подходить, анализируя полученные при обследовании данные, выявляя проблемы пациента. Происходит оценка факторов, которые препятствуют достижению оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, учитывая состояние болезни и процесс умирания включительно. Удовлетворение первостепенно важных потребностей больного – одна из приоритетных задач медицинской сестры.

Передерживание определенных принципов помогут анализировать информацию о больном конструктивно и целенаправленно. Изучение данных, которые были получены в ходе сестринского обследования, включает в себя следующее:

1. Выявление потребностей, в которых нарушено удовлетворение.

2. Определение факторов, способствующих или вызывающих заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).

3. Выяснение сильных и слабых сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или развитию его проблем.

4. Иметь четкое представление о возможностях пациента (будут ли они расширяться или становиться все более ограниченными).

При формулировании сестринского диагноза могут возникнуть некоторые трудности, которые перечислены ниже.

Не все проблемы заболевания, которые возникают в жизни человека, требуют сестринского вмешательства. К сестринским диагнозам относят только те, в которых содержится формулировка проблем пациента, связанных с заболеванием и входящих в компетенцию медицинской сестры. К примеру, пациент жалуется на рвоту, но не входит в сестринский диагноз, т.к. эту проблему невозможно скорректировать методом сестринского ухода. Но, в случае жалобы на рвоту, медсестра вносит  в карту больного аспирацию рвотными массами, т.к. эту проблему можно предупредить действиями медицинской сестры.

В Российской Федерации формулирование сестринского диагноза МКСП не используют.

Проверка нижеперечисленных факторов позволяет проанализировать, насколько точно  медсестра обозначила проблему пациента и правильно сформулировала сестринский диагноз.

1. Связь рассматриваемой проблемы с дефицитом самообслуживания.

К примеру, отрыжка не рассматривается как сестринский диагноз, так как эта проблема не связана с дефицитом самообслуживания. Но если у пациента затрудненно дыхание при нахождении в горизонтальном положении, то это связано с дефицитом самообслуживания и может быть устранено сестринским персоналом. И именно на основании затрудненного дыхания формулируют диагноз.

2. Ясна и понятна ли формулировка диагноза пациенту?

Диагноз должен содержать понятную и точную формулировку. Примером может служить следующая ситуация. Пациенту поставлен сестринский диагноз – дискомфорт. Конкретики в себе он не несет. Правильно следует указать другой сестринский диагноз, например, -  психологический дискомфорт, связанный с необходимостью мочиться на судно.

3. Формулирование диагноза должно стать базой для планирования сестринских действий.

Например, «ухудшение настроения пациента» нельзя назвать сестринским диагнозом, так как непонятно, каким должно быть сестринское вмешательство, правильной будет формулировка: «снижение настроения, связанное с дефицитом привычного общения».

Часто одна и та же проблема может быть вызвана совершенно разными причинами, естественно, что сестринский диагноз в каждом случае будет сформулирован по-разному. Намеченное сестринское вмешательство будет адекватным, если причина известна, так как именно она даёт правильное направление сестринскому уходу. При беспокойстве пациента по поводу возможного инфицирования при парентеральном введении лекарственных препаратов и беспокойстве, связанном с необходимостью постороннего ухода за ним в домашних условиях, сестринские диагнозы и действия будут различными. В первом случае сестринскому персоналу необходимо демонстративно соблюдать требования асептики и антисептики, а во втором - выяснить, кто из близких будет ухаживать за пациентом, и подключить их к решению проблемы.