Программа восстановления людей зрелого возраста при бронхиальной астме

По причине происхождения обострения: 

1.Инфекционно-аллергическая астма. Основным моментом аллергической БА является иммунологическая реакция, опосредуемая специфическим IgE. Аллергическая форма достаточно легко распознается. Для этих больных характерен анамнез, из которого следует, что в окружающей их среде присутствуют аллергены, сенсибилизация к которым и приводит к клиническим проявлениям болезни. Иногда аллергическая форма бронхиальной астмы протекает по типу эпидемической вспышки.

Для аллергической формы болезни характерно сочетание ринита, конъюктивита и бронхоспазма, однако выраженность каждого из этих симптомов может быть разной. Значительную группу составляют больные с сенсибилизацией к аллергену домашней пыли. Течение болезни часто сопровождается затяжными обострениями, эффективность специфической иммунотерапии невысока. Следует подчеркнуть, что в отличие от других клинических форм бронхиальной астмы при аллергической достаточно высок процент больных, получающих специфическую иммунотерапию.Атопический синдром относится к одному из проявлений аллергической формы заболевания. В клинической картине появляются характерные признаки заболевания кожи; высоко влияние наследственного фактора, предрасполагающего к его возникновению [3].

Итак, характерными признаками аллергической формы болезни являются обнаружение  аллергена, обострение астмы после контакта со специфическим аллергеном, множественность симптомов клинического проявления аллергического воспаления с поражением слизистой глаз, носа и нижних отделов дыхательных путей. В практической деятельности врачи чаще всего встречаются с больными, у которых астма провоцируется инфекционными заболеваниями дыхательных путей. В анамнезе таких больных упоминаются перенесенные пневмонии, бронхиты, частые острые инфекционные респираторные заболевания. Эта категория больных так же неоднородна, как и группа пациентов с аллергической формой заболевания. Нужно отметить высокую восприимчивость больных астмой к сезонным вирусным заболеваниям. Осенне-зимнее обострение болезни связывают с началом подъема вирусной респираторной инфекции. Как правило, больные бронхиальной астмой заболевают первыми, и к острому заболеванию быстро присоединяется обострение хроническое воспаление слизистых дыхательных путей [5].

2. Атопическая астма. При неаллергической БА механизм специфической сенсибилизации отсутствует, пусковым фактором могут быть профессиональные, аэрополлютанты, инфекция, эндокринные и нервно-психические расстройства.

3. Смешанная астма.

Выделение стадий болезни преследует цель выработать единые программы лечения. Выделение степеней тяжести не распространяется на приступы удушья и астматическое состояние. Однако развитие тяжелого приступа удушья и его крайнего проявления – астматического состояния – рассматривается как критерий тяжелого течения бронхиальной астмы.

 Анализируя выраженность  бронхообструктивного синдрома, выделяют острую, подострую и хроническую обструкцию [6].

Острая обструкция дыхательных путей возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры. В клинической картине доминируют признаки остро возникшего удушья. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих рассеянных хрипов. Для подострой обструкции более характерна картина постепенно нарастающей интенсивности удушья. Кашель становится непродуктивным, в легких при аускультации определяются «немые» участки; количество хрипов, как правило, уменьшается по мере того, как нарастает интенсивность удушья. Основной патогенетический механизм развития подострой обструкции – отек слизистой дыхательных путей и образование слизистых пробок.

Хроническая обструкция дыхательных путей развивается вследствие длительных предшествующих приступов удушья, нарастающего отека слизистой, но ведущим механизмом является формирование в просвете бронхов вязкого секрета. Для этой категории больных характерны признаки острой дыхательной недостаточности, кашель носит непродуктивный характер, количество сухих рассеянных хрипов прогрессивно уменьшается.

 Больные с длительным  течением заболевания и частыми  инфекционными заболеваниями легких  могут страдать хронической обструкцией, наступившей вследствие склеротических  процессов в стенках бронхов. В их клинической картине превалируют  симптомы хронической дыхательной  недостаточности, хронического легочного  сердца и застойной сердечной  недостаточности. Традиционная антиастматическая терапия не дает заметного и стойкого эффекта.

 При сборе анамнеза  и клиническом осмотре необходимо  учитывать уже известное многообразие  астмы, но в каждом новом случае  возможны новые особенности, которые  и предопределяют эффективность  схем и классификационных подходов [14].

 

1.2 Механизм лечебного действия упражнений при бронхиальной астме

 

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статистических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на, более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо-и, кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек и других включение лечебной гимнастики в комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность. При хронических заболеваниях легких с помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции [18].

Физическая культура, элементы спорта в комплексе с закаливающими мероприятиями и массажем повышают как местную, так и общую невосприимчивость организма к вредным воздействиям внешней среды, снижают чувствительность к аллергенам при бронхиальной астме, оздоравливают организм [20].

При заболевании органов дыхания лечебная физкультура способствует ликвидации или уменьшению проявлений дыхательной недостаточности путем развития подвижности грудной клетки и увеличения жизненной емкости легких. Циклические упражнения способствуют улучшению работы сердечнососудистой и дыхательной систем через сложные рефлекторные связи. Повышается тонус дыхательного центра, наступает саморегуляция акта дыхания, фазы вдоха и выдоха. Снимается спазм мускулатуры в бронхах, в результате чего увеличивается их просвет, улучшается прохождение воздуха в лёгкие. В результате занятий исчезают застойные явления в легких, улучшается газообмен в тканях, восстанавливается полное глубокое дыхание. Физические упражнения при лечении бронхиальной астмы нормализуют деятельность центральной нервной системы и аппарата внешнего дыхания. Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отечность слизистой оболочки, т.е. устраняются основные патофизиологические механизмы нарушения бронхиальной проходимости. При этом восстанавливаются и закрепляются нормальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы, ликвидируются источники патологической импульсации [4].

 Действие некоторых  дыхательных упражнений связано  с «нособронхиальным рефлексом». При дыхании через нос раздражение рецепторов в верхних дыхательных путях рефлекторно приводит к расширению бронхов и бронхиол, к уменьшению или прекращению приступа удушья.

 При выполнении дыхательных  упражнений с произнесением звуков  вибрации от голосовых связок  передаются на лёгкие, трахею  и от них – на грудную  клетку, что способствует расслаблению  гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхиол по так называемому принципу вибромассажа [11].

 При бронхиальной астме  наблюдается экспираторная одышка  – затруднение фазы выдоха. Поэтому  особо важно применять динамические  дыхательные упражнения с удлинённым  выдохом; при этом необходимо  тренировать именно удлинённый  нефорсированный выдох [15].

Во время приступа бронхиальной астмы увеличенное сопротивление воздушному потоку (особенно на выдохе) вызывает задержку воздуха в лёгких и увеличение функциональной остаточной ёмкости. Происходит уплощение диафрагмы, которое сопровождается увеличением работы органов дыхания, так как мышечные волокна уплощенной диафрагмы функционируют не оптимальном режиме (возникает верхнегрудной тип дыхания) [5].

В связи с этим необходимо в занятия ЛГ включать тренировку диафрагмального дыхания для улучшения работы сердца, снижения артериального давления, стимуляции пищеварения, регулирования деятельности органов брюшной полости и малого таза [9].

При бронхиальной астме рефлекторный механизм кашля снижен. Поэтому необходимо использовать дренажные упражнения, которые обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищение слизистой дыхательных путей от патологического экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры (прежде всего мышц, производящих выдох). Мокрота, достигая бифуркации трахеи, рефлекторно вызывает непроизвольный кашель [8].

 

2. Методы восстановления лиц с бронхиальной астмой

 

Медикаментозная терапия – лечение с помощью препаратов фармацевтической промышленности, которые назначены доктором-специалистом. Именно поэтому данный вид лечения можно считать самым надежным, проверенным и эффективным, который может быть рекомендован всем больным с бронхиальной астмой.

Цель лечения бронхиальной астмы – установить полный контроль над данным заболеванием, снизить до минимума частоту дневных приступов и полностью исключить ночные. И лишь только тогда говорят об успешном лечении, когда была достигнута эта цель.

Существует два основных аспекта лечения бронхиальной астмы: ликвидация воспалительной реакции в бронхах и уменьшение их гиперактивности (ослабление аллергического ответа). Первый аспект направлен на устранение самой болезни, ее корня, а второй - на подавление лишь внешней картины астмы, ее клинических проявлений, то есть удушья [21].

К немедикаментозным методам терапии бронхиальной астмы относят физиотерапевтическое лечение, массаж, климатотерапию, психотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру, которая включает следующие средства: лечебную гимнастику, дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные), звуковую гимнастику, ОРУ.

Лечебная физкультура способствует:

– восстановлению уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашению патологических рефлексов и восстановлению нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

– уменьшению спазма бронхов и бронхиол; улучшению вентиляции легких;

активизации трофических процессов в тканях;

– обучению больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

– обучению удлиненному выдоху.

Лечебная гимнастика при бронхиальной астме:

 – способствует восстановлению нормальной уравновешенности процессов в коре головного мозга; повышению нервно-психического тонуса; снятию патологических рефлексов и восстановлению нормальной регуляции дыхательного апкарата;

 – приводит к уменьшению спазма бронхов и бронхиол;

 – активизирует ход трофических процессов в тканях;

– укрепляет организм больного в целом, и в частности, дыхательную мускулатуру, противодействуя развитию эмфиземы легких;

 – обучает управлению дыхательным аппаратом, во время астматического приступа.

Процедура лечебной гимнастики при бронхиальной астме строится по общепринятой схеме: вводная, основная и заключительная часть [12].

 При выполнении гимнастических  упражнений наиболее выгодными  исходными положениями для астматических  больных являются положения сидя или стоя с опорой руками или туловищем о стул, столик и т. п. Особое внимание следует обращать на спокойное выполнение дыхательных упражнений и осуществление полного и медленного выдоха.

 Тренировка дыхания, осуществляющаяся  с помощью простых дыхательных  упражнений и дыхательных упражнений  с произношением звуков - букв, является  важной составной частью гимнастики.

 При проведении тренировки  дыхания не следует допускать  форсированный вдох и выдох; необходимо  делать вдох через нос, а выдох - через рот (использование носолегочного рефлекса). Нужно также следить за правильной работой диафрагмы, являющейся важнейшей дыхательной мышцей, для чего необходимо при выдохе втягивать живот.

 Основные упражнения, используемые в лечебной гимнастике:

– дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

– диафрагменное дыхание;

– дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующих рефлекторному уменьшению спазма бронхов;

– упражнения на расслабления мышц пояса верхних конечностей;

– упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

Количество упражнений в основной части процедуры, в зависимости от самочувствия, может колебаться в пределах 6–12, но с учетом того, чтобы на упражнения, с выговариванием звука и специальные дыхательные упражнения приходилось не менее половины всех упражнений [16].

 Дыхательные упражнения  с произнесением звуков следует  выполнять на различные гласные  и согласные звуки. При проведении  первого упражнения можно использовать  гласные у, и, е, о, при проведении  второго - согласные ж, з, р или с; третьего упражнения – ш или щ.

 Но по большому счету  выбор для использования в  дыхательных упражнениях тех  или иных звуков является делом  вкуса [5].

 Между повторениями  дыхательных упражнений с проговариванием  звука следует обязательно делать  паузу продолжительностью в 20–30 секунд.