Программа восстановления людей зрелого возраста при бронхиальной астме

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА И ТУРИЗМА

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ»

 

Факультет оздоровительной физической культуры и туризма

 

Кафедра лечебной физической культуры

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Программа восстановления людей зрелого возраста при бронхиальной астме»

 

 

                                                                        Исполнитель:

                                                                   студентка 4-го курса, 044 группы

                                                                   Коновалова Маргарита Викторовна

                                                                    Научный руководитель:

                                                                    старший преподаватель

                                                                    Пальвинская Лилия Владимировна

 

 

 

 

Работа защищена с оценкой: «______________»

Дата защиты «__» ___________________2013 г.

Протокол защиты №___от «___»_______2013 г.

 

 

МИНСК

2013 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение………………………..………………………………………………….3

Глава 1 Анализ научно-методической литературы……………………………4

1.1 Распространенность, клиническая картина, этиология и патогенез бронхиальной астмы…………………................................................................4

1.2 Механизм лечебного действия физических упражнений

 при бронхиальной астме………………………………………………………..15

1.3 Методы восстановления  лиц с бронхиальной астмой…………………….16

Глава 2 Методы организации исследования……………………………………..24

2.1 Организация исследования…………………………………………................24

2.2 Методы исследования…………………………………………………............24

Глава 3 Результаты собственных исследований…………………………………27

3.1 Особенности функционального состояния кардиореспираторной системы у лиц исследуемой и контрольной групп в начале исследования……………………………………………………………………….27

3.2 Характеристика показателей кардиореспираторной системы у лиц исследуемой и контрольной групп в конце исследования………………………29

Список использованных источников…………..…….……………………………32 
ВВЕДЕНИЕ

  В последние годы  прослеживается тенденция постоянного роста заболеваемости бронхиальной астмой. В мире более 100 миллионов человек страдают бронхиальной астмой. Распространенность этой болезни колеблется от 3 до 8 % [5]. В Республике Беларусь цифры официальной статистики значительно ниже – 0,5%, это около 410–500 человек на 100 тысяч населения. Люди заболевают бронхиальной астмой в любом возрасте. У взрослых бронхиальная астма отмечается чаще после 35 лет и преобладает у женщин.

С возрастом уменьшается мощность выдоха, замедляется кровоток и развивается циркуляторная гипоксемия в малом круге кровообращения. Поэтому у лиц зрелого возраста, особенно старше 50 лет, течение бронхиальной астмы более тяжёлое. Кроме того бронхиальная астма в этом возрасте нередко сочетается с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. При бронхиальной астме значительно ухудшается качество жизни людей, нередко она приводит к инвалидности [12].

В последние годы для лечения больных бронхиальной астмой стали более широко применяться методы немедикаментозной терапии [7]. Физические упражнения  имеют большое значение в восстановлении больных бронхиальной астмой, так как они нормализуют деятельность ЦНС и аппарата внешнего дыхания. Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отёчность слизистой оболочки, т.е. устраняются основные механизмы нарушения бронхиальной проходимости.

Цель: оценка эффективности программы восстановления лиц зрелого возраста с бронхиальной астмой.

Задачи:

1. Изучить функциональное состояние кардиореспираторной системы у лиц зрелого возраста с бронхиальной астмой.
2. Разработать программу восстановления для лиц зрелого возраста с бронхиальной астмой.
3. Оценить динамику функционального состояния кардиореспираторной системы после применения программы восстановления у лиц зрелого возраста с бронхиальной астмой.

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1

АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Распространенность, клиническая картина, этиология и патогенез бронхиальной астмы

 

Бронхиальная астма (БА) – серьезная проблема здравоохранения во всем мире, в том числе и в нашей стране. БА снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста. Первые проявления болезни чаще возникают у детей от года до 7 лет, затем от 14 до 20 лет. Значительно чаще болеют дети родителей, страдающих БА или иными аллергическими заболеваниями. В последние десятилетия растет число больных, у которых астма возникает после 50 лет. Одновременно увеличивается смертность. Например, в Соединенных штатах Америки с 1980 по 1987 год она возросла на 31 % [18].

Географическая среда играет важную роль в заболеваемости населения бронхиальной астмой. Большое значение имеет характер растительности, высота над уровнем моря, абсолютная и относительная влажность, изменчивость температуры, продолжительность солнечного сияния. Названные факторы могут способствовать сенсибилизации организма к разным аллергенам. В частности, среди населения, живущего в местах с высокой влажностью и частыми туманами уровень заболеваемости бронхиальной астмой значительно выше, чем в засушливых или горных районах. Повышенная влажность атмосферного воздуха рассматривается как разрешающий фактор, вызывающий обострение хронически протекающих инфекций в органах дыхания [3].

Медицинская статистика свидетельствует о том, что распространенность БА, по данным статистического сборника «Здравоохранение в Республике Беларусь, 1997», составляет 425,4 на 100 тысяч населения. Таким образом, бронхиальной астмой болеет 44 400–500000 человек, что составляет 0,4–0,5% населения. По общепризнанным данным, это количество соответствует числу инвалидизированных больных БА. В городах Европейских стран распространенность БА составляет более 5 % среди всего населения, но госпитализации с астматическим статусом–крайне редкое явление. В то же время в Беларуси большая часть больных экстренно госпитализируется в стационары. В структуре болезни удельный вес бронхиальной астмы с легким течением неоправданно мал, а это значит, что больные с недиагностированной или легкой бронхиальной астмой не получают необходимого лечения и сними не проводятся профилактические мероприятия [12].

Смертность от бронхиальной астмы в последние годы имеет тенденцию к росту и в Беларуси составила 5,8 на 100 тысяч населения. С помощью адекватной терапии можно предотвратить тяжелые приступы БА и, следовательно, летальные исходы. Внедрение в Беларуси длительного лечения БА позволило добиться некоторого снижения показателя смертности: в 1997 г. он составил 5,3 на 100 тысяч населения [3].

В течении заболевания выделяют период обострения и межприступный период (период ремиссии).

Основным клиническим проявлением астмы считается одышка экспираторного характера, сопровождающаяся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной кленке.

 При возникновении  приступа удушья больной не  может выдохнуть воздух: грудная  клетка расширена и приподнята; дыхание шумное; кожные покровы  бледные; умеренный цианоз; пульс  учащён; часто бывает сухой мучительный  кашель [19].

 При тяжелых приступах удушья все перечисленные симптомы выражены резче. Больной принимает исходное положение сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная и влажная; грудная клетка зафиксирована в положении глубокого вдоха; дыхание вначале учащенное, а затем происходит его урежение; хрипы в лёгких слышны на расстоянии [12].

 Признаки нарушения  функции внешнего дыхания обнаруживаются не только во время приступа, но и в межприступном периоде (правда, менее выраженные). В результате снижаются жизненная емкость легких, объем дыхания; нарушается газообмен; развивается дыхательная недостаточность. Частые приступы неблагоприятно сказываются на функции сердечно-сосудистой системы и могу стать причиной сердечно-сосудистой недостаточности. Возможны такие осложнения, как ателектази эмфизема легких [16].

 Клинические проявления  БА многообразны и не исчерпываются, как это предполагали раньше, только классическими приступами  удушья и астматическим состоянием. Во всех случаях заболевания  в основе его симптоматики  лежит преходящая бронхиальная  обструкция, обусловленная сенсибилизацией  организма с развитием аллергического  воспаления (повреждения) в тканях  трахеобронхиального дерева и  измененной чувствительности бронхов  к широкому кругу неаллергических  стимулов.

 Среди клинических  проявлений БА можно выделить несколько основных групп:

 – хорошо известное и наиболее очерченное клиническое проявление болезни – приступ экспираторного удушья. Ведущая роль в его формировании принадлежит распространенному бронхоспазму. Приступ удушья возникает внезапно, чаще в ночное время или в ранние утренние часы. Нередко его развитию предшествуют продромальные явления в виде вазомоторных нарушений дыхания через нос, ощущения першения по ходу трахеи и сухого покашливания. В момент приступа больной возбужден, ощущает чувство сдавления в груди и нехватку воздуха. Вдох происходит быстро и порывисто, за ним следует затрудненный выдох [14];

  В дыхании участвуют  вспомогательные мышцы, грудная  клетка застывает как бы в  положении вдоха. Определяются физические  признаки эмфиземы легких: на  фоне ослабленного дыхания, преимущественно  на фазе выдоха, в легких выслушиваются  разного тембра свистящие хрипы. Обычно на высоте приступа мокрота не отделяется и начинает отходить только после его купирования, вязкая, скудная;

 – наиболее тяжелое клиническое проявление обострения БА – астматическое состояние, характеризующееся выраженной стойкой и длительной бронхиальной обструкцией, длящейся более 12 часов. Она сопровождается нарастающей тяжелой дыхательной недостаточностью с изменением газового состава крови и нарушением дренажной функции бронхов. В результате прекращается отхождение мокроты и в последующем формируется синдром «немого легкого». Упорство и тяжесть течения бронхообструктивного синдрома при астматическом состоянии связаны с преобладанием в генезе его развития отечного фактора, а также с закупоркой просвета бронхов и бронхиол густой слизью [2].

В соответствии с классификацией А.Г. Чучалина (1986 год) различают 3 стадии астматического состояния:

1-я стадия сходна с  затяжным приступом удушья, но  при этом у больного нарушается  дренажная функция бронхов. Хотя  состояние пациента становится  тяжелым, газовый состав крови  меняется незначительно. Может отмечаться  лишь умеренная гипоксия и  гиперкапния или, наоборот, в связи  с гипервентиляцией проявляются  гипокапния и дыхательный алканоз.

2-я стадия характеризуется  прогрессирующими нарушениями дренажной  функции бронхов. Просвет их и  бронхиол забивается слизью. Проявляется синдром «немого легкого» - над отдельными участками перестают выслушиваться ранее определяемые свистящие хрипы и дыхание. Происходит резкое нарушение газообмена с гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного становится крайне тяжелым: сознание заторможено, проявляется цианоз, кожные покровы покрыты липким потом, отмечается тахикардия с частотой пульса более 130 уд/мин.

3-я стадия характеризуется резким нарушением сознания с развитием гиперкапнической и гипоксемической комы на почве резчайших нарушений газового состава крови [2];

Ведущим симптомом заболевания может быть приступообразный в основном сухой кашель. Он беспокоит порой и в ночные часы. У этих больных редко определяются свистящие хрипы. Нарушение бронхиальной проходимости регистрируется на уровне бронхов крупного калибра, что объясняется преимущественной локализацией аллергического воспаления в начальном отделе трахеобронхиального дерева;

Довольно редко БА проявляется симптомами рецидивирующих острых респираторных инфекций. В этих случаях у больных повышается температура тела, появляются кашель с отделением слизистой мокроты и затрудненное дыхание [17].

Наследственная предрасположенность рассматривается как основополагающий фактор формирования этого заболевания.

Этиологические факторы могут быть распределены на несколько групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных, табачный дым); инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибки); химические воздействия (пары кислот, щелочей); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного давления, магнитного поля Земли); нервно-психические воздействия [5].

 В большинстве случаев  возникновению астмы предшествуют  многократно повторяющиеся инфекции  органов дыхания – респираторные  заболевания, бронхиты, пневмония, вызывающие  нарушение барьерной функции  бронхов и облегчающие проникновение  через их стенку аллергенов.

В патогенезе бронхиальной астмы важное значение отводится функциональным нарушениям в деятельности центральной и вегетативной нервных систем. Под влиянием интероцептивных безусловных рефлексов в головном мозгу формируется застойный доминантный очаг патологического возбуждения, который преобразуется затем в условный рефлекс; этим и объясняется повторение приступов астмы [1].

 Ведущим механизмом  патогенеза является хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров и гиперсекреции слизистообразующих желез. При этом формируются основные клинические симптомы болезни [21].