Профилактика ВИЧ-инфекции

     Неврологическая форма. Согласно многочисленным исследованиям, включающим и изучение аутопсийного материала, проявления патологии нервной системы при инфекции ВИЧ очень часты (до 90—95%), разнообразны и неоднородны как по клиническим характеристикам, так и по причинам. Они не ограничиваются финальной стадией заболевания, а возможны на любом его этапе, могут касаться всех отделов нервной системы, протекать без угнетения иммунитета. Это энцефалопатия, менингит, энцефалит, миелопатия, очаговые поражения головного мозга, парезы и атаксии как последствия дисфункции спинного мозга, невропатии, периферический симметричный радикулит с полимиозитом, синдром Гулиана — Барре как раннее проявление инфекции ВИЧ в центральной нервной системе и др. Обычными причинами служат токсоплазмоз, криптококкоз, гистоплазмоз, микобактериоз, цитомегаловирусные, герлетические и другие оппортунистические инфекции, а также абсцессы, лимфомы, множественные прогрессирующие лейкоэнцефалопатии и сосудистые нарушения вплоть до инфарктов головного мозга.

     Желудочно-кишечная форма. Здесь ведущий синдром — персистирующая или рецидивирующая диарея с прогрессирующим похуданием, обезвоживанием и интоксикацией. Стул частый, водянистый, с потерей жидкости до 10—15 л/сут, нередко с примесью слизи, гноя и крови; может быть зловонным. Субъективно больные отмечают боль по ходу кишечника, порой мучительную. Иногда развиваются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, гепатит, хронический колит, желудочно-кишечные кровотечения и другие поражения органов пищеварения. В качестве возбудителей диарейното синдрома описаны эмтамеба, лямблии, шигеллы, сальмонеллы, микобактерии, кишечная угрица и многие другие - микроорганизмы. Однако основную этиологическую роль играют кокцидии. Синдром может быть обусловлен и опухолевыми поражениями кишечника, прежде всего саркомой Капоши и лимфомой. [3]

     Лихорадочная  форма— постоянные или эпизодические подъемы температуры до фебрильной, сопровождающиеся похуданием, общим недомоганием, нарастающей слабостью. Этиология неизвестна.  В ряде случаев у больных с подобной симптоматикой в биоптатах костного мозга, лимфатических узлов и печени обнаружены микобактерии.

     Наиболее  достоверным клиническим критерием  при распознавании СПИДа, бесспорно, следует признать саркому Капоши. Не случайно в нашей стране СПИД впервые клинически выявил дерматолог у больных, у которых заболевание проявлялось главным образом саркомой Капоши (Н. С. Потекаев поставил диагноз в октябре 1984 г. у коренного жителя Африки и в марте 1987 г. у нашего соотечественника). Саркома Капоши как клиническая манифестация СПИДа встречается приблизительно у трети больных в этой фазе инфекции ВИЧ.

     При саркоме Капоши висцерального типа заболевание первоначально и преимущественно поражает внутренние органы, особенно органы пищеварения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки вовлекаются вторично. Наружные проявления сначала немногочисленны и локализуются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе, и в области гениталий. Это сочные, вишневого цвета папулы, поверхность которых покрыта четко контурируемыми петехиями и телеангиэктазиями.

     Помимо  проявлений саркомы Капоши, у больных выявлены лихорадка, похудание, слабость, анорексия, диарея, разнообразные вирусные, бактериальные и протозойные инфекции. [5] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ  КАК ОСНОВНАЯ МЕРА  ПРЕКРАЩЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ  ЗАБОЛЕВАНИЯ 

     2.1. Государственный  санитарно-эпидемиологический  надзор 

     за  ВИЧ-инфекцией в  России

     Эпидемиологический  надзор за ВИЧ-инфекцией - это система  постоянного динамического и  многоаспектного слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфицированности) данной инфекционной болезнью, возникающей в человеческой популяции в связи с особенностью патогенного агента (биологический фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социально-демографическими и поведенческими характеристиками людей.

     Целью государственного санитарно-эпидемиологического  надзора за ВИЧ-инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса; слежение за охватом населения  профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧ-инфекции, эффективностью проводимых мероприятий  для принятия управленческих решений  и разработкой адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией; предупреждение формирования групповых  заболеваний ВИЧ-инфекцией, тяжелых  форм и летальных исходов.

     Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводится органами, осуществляющими государственный  санитарно-эпидемиологический надзор.

     Каждый  случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный  результат исследования в иммуноблоте) подлежит регистрации и учету по месту выявления в ЛПО независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Учет по месту жительства пациента ведется для организации диспансерного наблюдения и лечения. [1]

     Информация  о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или ЛПО, направившее материал на исследование, а также в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации информация передается в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента.

     При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови, органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефону в учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови) и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

     Органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъектов  Российской Федерации обеспечивают проведение мониторинга и оценку эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации в соответствии с утвержденными индикаторами, и  направляют результаты мониторинга  в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленными требованиями.

     Лица  с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет ЛПО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. [1]

     По  каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том  числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование  специалистами центра СПИД и, при  необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. [1] 

     2.2. Санитарно-противоэпидемические  мероприятия 

     при ВИЧ-инфекции

     Профилактика  ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также  восприимчивого населения, включая  лиц из уязвимых групп населения.

     В отношении выявленного  источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса.

     1.Своевременное  выявление и установление диагноза  ВИЧ-инфекции.

     2. Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.

     3. Направление на обследование  и лечение ИППП инфицированного  ВИЧ уменьшает риск передачи  половым путем.

     4. Направление потребителей инъекционных  наркотиков на лечение наркотической  зависимости снижает активность  источника в передаче вируса  при использовании наркотиков.

     5. Запрет на въезд и депортация  ВИЧ-инфицированных иностранных  граждан в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации,  сокращает число источников инфекции  на территории страны. [1]

     Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи

     1. Проведение дезинфекции и стерилизация  медицинского инструментария и  оборудования в медицинских учреждениях,  а также оборудования и инструментария  в парикмахерских, косметологических  салонах, салонах, осуществляющих  пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария.

     2. Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты.

     3. Обследование доноров крови и  любых других донорских материалов  на наличие антител к ВИЧ  при каждой сдаче донорского  материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей.

     4. Проведение эпидемиологического  расследования при ВИЧ-инфекции.

     5. Консультирование/обучение населения  - как восприимчивого контингента,  так и источников инфекции - безопасному  или менее опасному поведению.

     6. Профилактическая работа с уязвимыми  группами населения.

     7. Предотвращение контакта ребенка  с биологическими жидкостями  матери должно сочетаться с  назначением АРВ препаратов и  достигается:

     - во время родов при плановом  проведении кесарева сечения  у ВИЧ-инфицированных женщин;

     - после родов путем замены грудного  вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной  матери на искусственное.

     8. По желанию инфицированной ВИЧ  женщины ей может быть оказана  помощь по профилактике нежелательной  беременности. [1]

     Меры  в отношении восприимчивого контингента

     Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются  лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей  и факторов передачи возбудителя  инфекции. Установление максимально  полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет  информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию.

     Обучение  безопасному поведению в плане  заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

     Профилактика  внутрибольничного  инфицирования ВИЧ

     Основой профилактики внутрибольничного инфицирования  ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в  лечебно-профилактических учреждениях  в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", зарегистрированного  в Минюсте России 9 августа 2010 г. N18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент  расценивается как потенциальный  источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других). Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. [1]