Профилактика ВИЧ-инфекции

 
 
 
 
 
 
 

Тема  реферата: ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СОДЕРЖАНИЕ 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

     В настоящее время мир переживает пандемию инфекции, называемой вирусом  иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), которая наносит человечеству невосполнимый ущерб, унося ежегодно миллионы жизней.

     Расчетные данные Всемирной организации здравоохранения  указывают, что не менее 15 миллионов  человек уже умерло от развившегося впоследствии заражения ВИЧ синдрома приобретенного иммунодефицита и еще  не менее 35 миллионов заражено этим вирусом. Хотя число новых случаев  заражения в некоторых странах  снижается, тем не менее, вирус распространяется на новые территории, где находит  новые жертвы. [3]

     Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с  ее распространением является профилактика - предотвращение новых заражений. В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

     Таким образом, вопросы профилактики ВИЧ-инфекции актуальны.

     Цель  работы – изучить методы профилактики ВИЧ-инфекции. Для достижения цели предполагается решить следующие задачи:

     - дать общую характеристику ВИЧ-инфекции;

     - представить основные профилактические  мероприятия, проводимые с целью  предупреждения распространения  ВИЧ-инфекции.

     В процессе выполнения работы использовались работы отечественных и зарубежных специалистов, таких как    В. В. Покровский, М. Адлер, Д. Леви и др., а также были изучены санитарные правила «Профилактика ВИЧ-инфекции». 
 
 
 

     1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ  О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 

     1.1. Определение ВИЧ-инфекции, СПИДа.

     Возбудитель и эпидемиология

     ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. [1]

     ВИЧ относится к группе ретро-вирусов, имеющих в структуре вирионов обратную транскриптазу—фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса.

     В настоящее время можно говорить о существовании по крайней мере трех генотипов возбудителя иммунодефицита человека: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и НТLV-4. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. ВИЧ-2 выявлен из крови больных и зараженных главным образом в Западной и Центральной Африке, Несколько случаев заболевания, вызванных ВИЧ-2, зарегистрировано в Европе. Что касается HTLV-4, то скорее всего он является разновидностью ВИЧ-2. Таким образом, обычным возбудителем иммунодефицита человека в наши дни можно считать ВИЧ-1, более известный в литературе просто как ВИЧ.

     ВИЧ обнаружен во многих клеточных элементах  и жидких средах больных и инфицированных. Особое место среди них занимают кровь и сперма. Кровь — это  главный плацдарм, где развертываются процессы, приводящие к угнетению  иммунитета — главному патогенетическому  механизму инфекции ВИЧ. Кроме того, кровь, как известно, играет одну из ведущих ролей в передаче инфекции. ВИЧ обнаружен как в клетках крови, главным образом в лимфоцитах, так и в плазме и ее фракциях. Сперма — основной транспортер вируса при распространении инфекции ВИЧ. Остается неясным вопрос, находится ли ВИЧ в сперме в свободном состоянии или он сблокирован с лимфоцитами и макрофагами, содержащимися в ней в большом количестве. Влагалищное и цервикальное отделяемое и, весьма вероятно, менструальная кровь также содержат ВИЧ, с чем можно связать инфицирование мужчин от женщин при половом контакте. Доказано присутствие ВИЧ в слюне, слезах, поте, женском молоке и спинномозговой жидкости. Из них передача заболевания возможна лишь через молоко (ежедневное внедрение вируса в организм ребенка в течение длительного времени). Вопрос о количестве ВИЧ в биологических жидкостях остается открытым. Общепризнанно, однако, что его концентрация в крови наибольшая, а в слюне, слезах, поте и женском молоке, по-видимому, незначительная. К этому следует добавить, что в слюне содержится особый ингибитор ВИЧ, частично блокирующий его способность инфицировать лимфоциты. Видимо, эти два обстоятельства — низкая концентрация ВИЧ и присутствие ингибитора — объясняют, что через слюну, даже при укусе и орально-генитальных сексуальных контактах, возбудитель не передается. Кроме того, ВИЧ обнаружен в моноцитах/макрофагах из крови, лимфатических узлов, ткани легких, костного мозга и других органов, а также ткани нервной системы, включая центральную. Предполагают, что в биологических жидкостях и экскретах желез ВИЧ может находиться в свободном состоянии. [5]

     Развитие  инфекции обусловливается проникновением ВИЧ в кровь заразившегося. По современным представлениям, это происходит при половых контактах, парентеральных манипуляциях (использование нестерильных игл, шприцев и других инструментов), переливании крови и ее препаратов, пересадке органов и тканей, а также от инфицированной матери ребенку.

     Приблизительно 3/4 больных СПИДом инфицируются при половых сношениях, главным образом гомосексуальных. Гомосексуалисты, особенно пассивные» составляют первую по значению группу риска. Вирус, содержащийся в сперме, при ее излиянии в прямую кишку может проникнуть в кишечник и затем, вероятно, через поврежденную слизистую оболочку в кровь. Подобный механизм заражения возможен и у женщин при анальной рецепции спермы. Несомненно, риску инфицирования подвергаются и активные гомосексуалисты, но пассивные гомосексуалисты составляют в наши дни основную массу больных СПИДом. Возраст гомосексуалистов, больных СПИДом, в 95% случаев колеблется от 20 до 49 лет, поэтому среди заболевших СПИДом преобладают молодые мужчины.

     Вторая  по величине группа риска - наркоманы, пользующиеся для внутривенного введения наркотических средств общими нестерильными иглами и шприцами. Их процент в структуре заболеваемости СПИДом колеблется в разных странах от II до 17. Отметим попутно, что немало лиц относятся одновременно к обеим группам, т.е. к гомосексуалистам и к наркоманам. Средний возраст наркоманов, больных СПИДом (среди них 20% женщин), приблизительно такой же, как и в группе гомосексуалистов — 33 года.

     Третья  группа - больные гемофилией, которой страдают, как известно, лица мужского пола. Основным путем передачи вируса служит введение антигемофильного глобулина (фактора VIII) и плазменного компонента тромбопластина (фактора IX) в виде концентрата или криопреципитата. Большему риску подвергаются лица, получающие концентрат: он готовится из крови 2000—5000 доноров, а криопреципитат — из крови лишь 20 доноров. В общей структуре заболеваемости СПИДом в США (1985) больные гемофилией составляли от 1 до 3% в Европе — 4 %.

     Четвертая группа - дети, родившиеся от матерей, инфицированных ВИЧ. Заражение происходит трансплацентарно или при прохождении по родовым путям; о возможности заражения через женское молоко уже говорилось.

     Однако  инфекция ВИЧ давно вышла за пределы  этих традиционных групп риска и несет угрозу всему человечеству. Сейчас особую тревогу вызывают сверхбыстрые темпы повсеместного распространения СПИДа. На 01.06.89 г. в 149 странах мира было зарегистрировано более 157 тыс. больных СПИДом и около 10 млн. инфицированных. [2]

     Оказалось, что в распространении инфекции непрерывно нарастает гетеросексуальная  передача вируса. Так, например, в США в 1987 г. из 2413 женщин, больных СПИДом, 29% заразились при гетеросексуальных контактах; в Бельгии 40% заболевших — женщины, на Гаити соотношение больных СПИДом женщин и мужчин равно 1:3, а в Африке, где основная форма передачи гетеросексуальная, женщины и мужчины болеют одинаково часто. Беспорядочная половая жизнь и особенно проституция, несомненно, содействуют распространению инфекции ВИЧ. При гетеросексуальной передаче одни авторы считают возможность заражения полового партнера одинаковой независимо от того, кто инфицирован первично—мужчина или женщина; другие указывают на меньшую вероятность заражения от женщины и большую от мужчины. Однако даже и в этом случае для инфицирования женщины необходимо большое количество гетеросексуальных контактов. [2]

     Один  из путей инфицирования населения  в широких масштабах — переливание крови и ее компонентов. В разных странах Европы таким путем заразились от 1,4 до 20,5 %  больных СПИДом; в среднем по Европе —6 % по США — 2 %.  Средний возраст больных этой группы — 54 года; мужчины и женщины заболевают СПИДом одинаково часто.

     Теперь  доказано, что плазму крови и приготовленные из нее препараты можно надежно  обезвреживать, инактивируя ВИЧ. Остаются опасными препараты клеточных форм — эритроцитная масса, лейкоциты, тромбоциты, а также костный мозг от зараженных доноров. [3]

     Инфекция ВИЧ может быть передана при трансплантации различных органов и искусственном оплодотворении женщин. Это обстоятельство увеличивает опасность распространения вируса, так как и трансплантация органов, и искусственное оплодотворение приняли широкие масштабы.

     Общими  шприцами продолжают пользоваться, к  сожалению, не только наркоманы, но и  медики, причем по преступной лени иногда вместо их стерилизации ограничиваются лишь сменой игл. При таких обстоятельствах  возможны вспышки внутрибольничной эндемии инфекции ВИЧ. Примером этого  может служить трагедия в детских  больницах Элисты и Волгограда, в  которых таким путем было заражено несколько десятков детей.

     До  настоящего времени не доказана возможность  передачи ВИЧ воздушно-капельным  путем, через пищевые продукты или  каким-либо иным путем, возможным при  тесном бытовом общении. Предположение  о передаче кровососущими насекомыми высказанное некоторыми исследователями, не подтвердилось проверочными работами в США и Африке.

     Таким образом, инфекция ВИЧ, поражавшая на первых этапах эпидемии лишь гомосексуалистов, давно уже вышла за пределы  этой популяции. Пути ее передачи стали  весьма разнообразными и порой даже необычными. Все это привело к  определенным изменениям в возрастной структуре и половом составе  заболевших. Хотя по-прежнему в США и Европе среди больных СПИДом преобладают мужчины молодого и зрелого возраста, доля детей и пожилых лиц неуклонно увеличивается, а соотношение мужчин и женщин меняется в пользу последних. [5] 

     1.2. Краткие исторические  сведения

     Впервые СПИД был выявлен в 1981 году. В пределах двух лет был идентифицирован ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). К 1986 году начались клинические испытания первого антиретровирусного препарата зидовудина, кульминацией этого направления было создание комбинированной химиотерапии, основанной на рациональном создании лекарственных препаратов. Это привело к 60% снижению летальности от СПИДа. Несмотря на огромные знания о биологии ВИЧ и клеточной биологии, разработка вакцины шла значительно медленнее, чем предполагалось.