Профилактика пролежней. Отдельные элементы ухода за тяжелобольными. Применение суден и мочеприемников

на тему: 

«Профилактика пролежней. Отдельные элементы ухода  за тяжелобольными. Применение суден  и мочеприемников» 
 
 
 
 
 
 
 

     Профилактика  пролежней. 

     Для профилактики пролежней при уходе  за истощенными и ослабленными больными, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные  мероприятия. Пролежни представляют собой  глубокие поражения кожи с исходом  в омертвение. Возникают пролежни при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями  и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Особенно часто пролежни развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. Иногда можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены в результате длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

     Предрасполагают к развитию пролежней глубокие нарушения  обменных процессов в организме, тяжелые нарушения мозгового  кровообращения, обширные травмы с  повреждением головного мозга. Часто  образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежный  уход за кожными покровами, несвоевременное  перестилание постели, недостаточная  активизация пациента и т. д.

     Развиваясь, пролежни проходят несколько стадий: побледнение, затем покраснение  кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза  кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

     Профилактика  пролежней сводится к постоянному  контролю состояния постели тяжелобольного и его нательного белья, и своевременному устранению неровностей, грубых швов, разглаживанию складок и стряхиванию крошек. В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному сдавливанию (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного.

     Вместо  подкладного круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные  прорезиненные матрацы, состоящие  из многих воздушных камер. Степень  наполнения воздухом отдельных камер  автоматически изменяется каждые три  минуты, при этом происходят постоянные подъем и опускание различных  секций матраца, вследствие чего точки  соприкосновения его с телом  больного все время меняются.

     Необходимо  стремиться к систематическому изменению  положения больного, поворачивая  его в постели минимум 8-10 раз  в сутки. Так как пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвоночника и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с  мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

     Надо  помнить, что лечить пролежни значительно  труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют  смазывание пораженных участков 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени или использование физиотерапевтических методов – УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Пролежни покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях проводят пересадку кожи.

     Отдельные элементы ухода за тяжелобольными.

     Уход  за волосами. 

     Плохой  уход за волосами может приводить  к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Жирные волосы рекомендуется  мыть 1 раз в неделю, а сухие  и нормальные – 1 раз в 10–14 дней.

     Тяжелобольным моют голову в постели. При этом тазик  размешают у головного конца  кровати, а голову больного приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос  лучше использовать мягкую воду (кипяченую  или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Желательно не намыливать волосы куском мыла, а пользоваться шампунем или мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах. Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

     Также необходимо систематически ухаживать  за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротко  подстригая их не реже 1 раза в неделю.

     Уход  за полостью рта

     Уход  за полостью рта среди правил личной гигиены занимает важное место. При  многих тяжелых заболеваниях, в частности, сопровождающихся лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости  рта могут размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. Это приводит к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению  трещин в углах рта и сухости  губ.

     Для предупреждения этих явлений больные  должны регулярно не реже 2 раз в  день чистить зубы и полоскать  рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость  рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывают чаще всего с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой, или же поворачивают голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

     Для выявления возбудителей при некоторых  заболеваниях полости рта, глотки или  миндалин берут мазок со слизистой  оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее  приготовленную стерильную пробирку.

     Уход  за глазами

     Уход  за глазами осуществляют при наличии  выделений, склеивающих ресницы  и веки. Это происходит обычно при  воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях  с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, сначала размягчают, а затем удаляют образовавшиеся корочки и промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, орошают конъюнктивальный мешок с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).

     Если  назначено закапывание глазных  капель или закладывание глазной  мази, нижнее веко оттягивают влажным  тампоном, после чего пипеткой выпускают 1–2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или широким концом стеклянной палочки  наносят глазную мазь.

     Уход  за ушами и носом

     Уход  за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. Иногда возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода  от скопившихся в нем выделений, а также в удалении образовавшейся серной пробки.

     Очищают наружный слуховой проход ватой, накрученной  на специальный ушной зонд, стараясь не повредить при этом поверхность  наружного слухового прохода  и барабанную перепонку.

     Для удаления серной пробки промывают наружный слуховой проход с использованием шприца Жане или резинового баллончика с  костяным наконечником. Для размягчения  серной пробки предварительно вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой назад и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода направляют струю жидкости отдельными порциями. После удаления серной пробки наружный слуховой проход осушают.

     Ухаживать за носовой полостью приходится при  наличии выделений с образованием на слизистой оболочке носовой полости  корок. Корки после предварительного размягчения глицерином или вазелиновым  маслом удаляют пинцетом или специальным  носовым зондом с накрученной  на него ватой. При необходимости  бактериологического исследования стерильным тампоном берут мазок  со слизистой оболочки носовой полости.

     Первая  помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую  полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим  прижатием крыла носа, наложении  холода на область переносицы по 3–4 мин с перерывами. При неэффективности  этих способов проводят тампонаду носовой  полости марлевыми турундами.

     Подача  судна и мочеприемника

     Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать физиологические  отправления лежа. В таких случаях  больным подают подкладное судно (специальное  приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора  мочи). Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится  в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством  воды (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях, и, помогая ему свободной рукой  приподнять таз.

     Судно после использования тщательно  моют горячей водой и дезинфицируют 1–2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола или в растворе дезинфектанта соответствующего назачения.

     При подаче мочеприемника надо учитывать, что далеко не все больные могут  свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно  теплым. В некоторых случаях (при  отсутствии противопоказаний) даже целесообразно  положить теплую грелку на надлобковую  область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и промывают. Один раз  в сутки мочеприемник нужно ополоснуть слабым раствором перманганата калия  или хлористоводородной кислоты, чтобы  устранить образующийся на его стенках  осадок с запахом аммиака.