Пролежни

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТА И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Методическая  разработка по практическому  занятию для студентов  лечебного факультета 

По  теме:

«Личная гигиена больного. Смена нательного и постельного  белья у тяжелобольных. Функциональная кровать.» 
 
 
 
 
 
 
 

 
 

Челябинск, 2001г.

 

1. Цели занятия:

 

    В итоге занятия студент должен изучить основы ухода за тяжелобольными.

    Студент должен уметь:

• Обращаться с функциональной кроватью;
• Обеспечивать тяжело больному удобное положение в постели;
• Осуществлять смену постельного и нательного белья;
• Правильно осуществлять уход за кожей, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом больного.

 

2. Продолжительность, место проведения и материально-техническое  оснащение занятий.

 

    Продолжительность занятий: 2 часа.

    Место проведения: учебная комната (практикум), хирургический стационар.

    Оснащение: методические рекомендации для студентов, наборы тестов и ситуационных задач, наглядные слайды.

 

3. Хронокарта занятий.

 
 

 

Содержание  темы.

1. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО И УСТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТИ.

 

    При многих заболеваниях отмечаются различные  изменения положения больного.

    Активное  положение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко  и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.

    Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).

    Вынужденное положение – пациента принимают  с целью уменьшения болезненных  ощущений. При ортопноэ больной принимает  сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляет одышка.

    Положение больного  не всегда совпадает с  назначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного  режима:

    Строгий постельный – больному не разрешается  даже поворачиваться;

    Постельный  – можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;

    Полу  постельный - можно вставать, например в туалет;

    Общий – не существует ограничений двигательной активности.

    Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должна соблюдать строгий  постельный режим даже в случае их активного положения.

    Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использование функциональной кровати (рис 1.), головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками. 

     Рис. 1. Устройство функциональной кровати.

 

2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО  И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ. ПОДАЧА СУДНА И  МОЧЕПРИЕМНИКА.

 

    Правильное  приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно обшит клеенкой.

    Подушки должны быть средних размеров, в  некоторых случаях (при тяжелой  одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

    Простыню  тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

    Постель больного и его нательное белье  должны содержаться в чистоте. Смену  постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.

    При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню (рис. 2,а).

    В тех случаях, когда больному запрещено  двигаться, грязную простыню скатывают  сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют (рис. 2, б). 

    

    Рис. 2. Смена постельного белья у  тяжелобольного.

    а — первый способ, б — второй способ. 

    При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 3, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного (рис. 3,б).

 

    

Рис. 3. Смена нательного белья у тяжелобольного. 

     Больные, находящиеся  на постельном режиме, вынуждены совершать  лежа физиологические отправления. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи) (рис. 4).

    

Рис. 4. Подкладное судно и мочеприемник. 

    Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством  воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть  ноги в коленях и помогая ему  свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 3 % раствором хлорамина или лизола.

    При подаче мочеприемника следует иметь  в виду, что далеко не все больные  могут свободно помочиться, лежа в  постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают.

 

3. УХОД  ЗА КОЖЕЙ

 

     Тщательный уход за кожей имеет  большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (меж пальцевых складках ног, меж ягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней.

    Рис. 5. Мытье ног тяжелобольного в  постели. 

    При отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, но реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а носи – 2–3  раза в неделю (рис. 5). 

Рис. 6. Подмывание больной. 

    Кожные  покровы половых органов и  промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью  следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность (рис. 6). Ватным тампоном при этом производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

    При уходе за истощенными и ослабленными больными, пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия по профилактике пролежней.

     Пролежни –  глубокие поражения кожи с исходом  в ее омертвение, возникающие при  длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и  внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра (рис. 7).

Рис. 7. Места  наиболее частого образования пролежней.

 

     К развитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете), тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д.

    В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем и покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

    Профилактика  пролежней сводится к постоянному  контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное  устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание  крошек). В профилактических целях  применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного (рис. 8). Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.