Профессиональные заболевания опорно- двигательного аппарата

7. одновременное  наличие других профессиональных  заболеваний, чаще всего - миозитов.

Профессиональные  невриты.

К л и и  и ч е с к а я  к а р т и н а. Профессиональные невриты можно условно разделить на два типа: один – с выраженным болевм синдромом, второй – без такового или с очень слабо выраженным. Первый тип преобладает среди больных плечевыми плекситами, второй – более характерен для неврита локтевого нерва, а также встречается и среди больных невритами срединного нерва. Если первый тип (кроме постепенного развития) по своей клинической картине ничем не отличается от неврита или плексита любой другой этиологии,  то второй является довольно своеобразным: здесь на первом месте стоят атрофии (главным образом мелких мыщц кисти), развивающиеся постепенно, незаметно, которые больной замечает только тогда, когда они достигают значительной степени. В некоторых случаях боли могут совершенно отсутствовать, могут иметь место лишь нерезкие парестезии в больной руке (особенно в случаях неврита срединного нерва), а может не быть и их. Болезненность нервных стволов в этих случаях большей частью также отсутствует.

Профессиональные  полиневриты.

Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мышечное напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чувствительных нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный участок кожи, трение, удары). Поэтому эти полиневриты можно условно обозначить как травматические (имея в виду роль хронической травматизации в качестве этиологического момента).

Профессиями, в  которых часто встречаются эти  формы, являются: упаковщицы, обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и «парусники», сшивающие парусину, брезент или грубый холст дратвой; калильщики проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвязывать мотки проволоки (проволокой же), криводельщицы, изготовляющие вручную или с помощью самых элементарных приспособлений различные изделия из проволоки (подставки для утюгов, вешалки, крысоловки), а также работницы, изготовляющие из толстой проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей) .

В сельском хозяйстве  эта форма профессиональных полиневритов часто встречается у доярок.

К л и н  и ч е с к а я  к а р т и н а. Больные жаловались на боли, локализирующиеся главным образом в предплечьях, глухого, неопределенного, «тоскующего» характера, и парестезии в руках. И те и другие явления беспокоили их большей частью по ночам, мешая сну. Облегчение приносят только активные движения (ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание их), а иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (чаще) или, иаоборот, закидывание их за голову. Большинство больных отмечало улучшение от действия тепла, но в отдельных случаях помогало, напротив, охлаждение. К утру руки отекают, совершенно «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель», «все валится из рук». Начинать работу очень трудно, инструмент не держится в руках, «руки не слушаются».

Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение: через  час-два работы «руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случае, резко ослабевают и  рабочий работает в нормальноы или  даже повышенном темпе, стремясь наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании рабочего дня, все явления возобновляются.

Этот субъективный симптомокомплекс очень типичен  и стереотипен.

Что касается объективной  симптоматики, то двигательные нарушения  при этой форме заболевания выражены слабо: почти никогда здесь нет нарушений рефлекторной сферы, мьшечных атрофий; мышечныя сила кистей ослабевает только при выраженных формах заболеваний. Иногда можно отметить уплощение тенара или гипотенара (или того и другого), еще реже – похудание межкостных мышц. Чаще при отсутствии явного уплощения можно отметить гипотонию тенара и гипотенара, особенно заметную при сжимании руки в кулак.

В большинстве  случаев имеются расстройства чувствительности. Они носят характер дистального понижения поверхностной чувствительности, иногда более выраженного в зоне иннервации срединного нерва. Нередко встречается частичиая диссоциация чувствительности: в основном пора жается болевая  чувствительность, температурная  – меньше, а тактильная – еще меньше. Мышечно-суставное чувство никогда не страдает. Встречаются (хотя сравнительно редко) и случаи заболенаиия, текущие как с гипералгезией, так и совсем без нарушений чувствительности. Нервные стволы большей частыо безболезненны. Однако на первом плане, как мы уже говорили, стоят нарутшения вегетативной иннервации.

В преобладающем  большинстве случаев кисти рук  цианотичны и холодны, но иногда встречаются  красные и горячие руки. При  вытягивании пальцев кончики  их бледнеют. «Подушечки» пальцев  набухшие, блестящие, с туго натянутой кожей, без обычиого пальцевого рисунка, кажутся как бы отполированными. В тяжелыми случаях наблюдается отечность всей кисти.

Почти всегда отмечаются расстройства потоотделения. Иногда встречаются  патологическая сухость кожи, но, как правило, преобладает гипергидроз. В выраженных случаях заболевания ладони и пальцы могут быть совершенно мокры, точно они только что вынуты из воды. Нередко встречается симптом, который мы назвали «скрытым гипергидрозом»: при осмотре рук потливости незаметно, но при покалывании пальцев иголкой на них выступают капельки пота.

В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофики кожи, ногтей и  подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, очаги гиперкератоза (особенно на тыле межфаланговых суставов), утолщение пальцев или межфаланговых суставов, утолщение или истончение ногтей, ломкость их, мутность, продольная исчерченность. Нередко наблюдается также легкая сгибательная контрактура пальцев.

При капилляроскопии  обычно можно видеть смеишанную спастико-атоническую картину, с явным преобладанием застойных явлений.

КООРДИНАТОРНЫЕ  НЕВРОЗЫ.

Своеобразной  чертой этого заболевания является поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении – по крайней мере в начальных  стадиях заболевания,– функциональной полноценности руки во всех других отношениях. Первые описания «профессиональных неврозов» относились к лицам конторского труда («писчая судорога»», «писчий спазм»). В этих случаях заболевание выражалось в нарушении функции письма, при сохранении всех прочих функций. Соответственно основному симптому – расстройству координации - заболевание это было вскоре по предложению Бенедикта переименовано в “координаторный невроз”. Не возбуждает сомнений существование следующих разновидностей профессиональных дискинезий:

1) дискинезии  при письме (также при черчении) – заболевание лиц конторского  и умственного труда («писчая  судорога», «писчий спазм»);

2) дискинезии  при работе на клавиатуре. Этой  разновидностью болеют пианисты, машинистки. пишущих машин, линотиписты, перфораторщики, а из телеграфистов – работающие на аппаратах системы Бодо и СТ;

3) дискинезия  скрипачей и других музыкантов  на струнных инструментах;

4) дискинезия  «клопферистов» – телеграфистов  и рздистов, работающих на аппарате  системы Морзе («клопфере»).

Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезии губ у музыкантов, играющих на духовых инструментах.

При этом надо заметить, что представители некоторых  профессий имеют возможность  заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть “писчей судорогой” и “дискинезией машинистки”.

Заболевание развивается  обычно медленно  и постепенно. Если речь идет о так называемой «писчей судороге» – наиболее частой  форме профессиональной  дискинезии, то  болезнь начинается с едва заметных затруднений при письме, выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки, чувстве «тяжести» в ней, иногда же – в непроизвольных подергиваниях, «закорючках», которые получаются при письме определенных букв, цифр. Постепенно письмо делается все более затруднительным, почерк начинает ухудшаться. В дальнейшем болезнь может принимать различные формы: наиболее типичной является судорожная форма профессиональной дискинезии – после написания нескольких слов в пальцах руки возникает судорога, они с силой сжимают ручку и дальнейшее письмо требует огромного физического напряжения или даже делается совершенно невозможным. В выраженных случаях судорога распространяется с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса. Рука принимает неестественное положение – кисть чрезмерно пронируется или супинируется, локоть поднимается над столом, плечо прижимается к туловищу. Иногда непроизвольные мышечные сокращения происходят преимущественно в одном каком-нибудь пальце: так, у трех из наших больных второй палец отходил от ручки и постепенно выпрямлялся. У одного больного он, наоборот, подгибался. Больной приспособился к этому и научился писать довольно прилично с подогнутым пальцем. Но стоило ему взять ручку нормальным способом, как письмо становилось невозможным.

В литературе описываются  паретическая, дрожательная и невралгическая, а также смешанные формы.

Лечение: Необходимо начинать как можно раньше. Лечение  должно быть комплексным, длительным и  направленым на снятие невротического состояния.

Экспертиза трудоспособности: Большинство авторов считают  целесообразным полную перемену профессии. Поэтому с учетом квалификации больного во всех случаях показано рациональное трудоустройство

Профилактика: Профилактические мероприятия сводятся главным образом  к правильной организации труда  с равномерным распределением профессиональной нагрузки 
 
 

Заключение.

Подводя итог своего реферата, мне хотелось бы еще раз сказать об  подчеркнуть актуальность темы  профессиональных заболеваний.

В центре всех проблем  страны стоит здоровье нации. Наиболее главной задачей является прежде всего улучшение здоровья работника, кормильца. От этого зависит стабильность развития всей страны. Согласно статистике последние 12 лет население страны сократилось на 4 процента, а численность работающего населения - на 15 процентов. По мнению специалистов, к 2050 году доля трудоспособных граждан страны сократится с 55 процентов до 47. Смертность трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5(!) раза. Регистрируется более 10 тысяч случаев профзаболеваний, более 14 тысяч человек становятся инвалидами вследствие трудового увечья и профзаболевания.

Конечно же необходим поиск рационального решения, которое позволит добиться снижения профессиональной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности. Ведь больные граждане не смогут обеспечить страну здоровым и сильными потомством. А будущее в руках следующего поколения. В первую очередь необходимо объединить государственные и негосударственные усилия, бюджетные и внебюджетные средства, направленные на заботу о российских тружениках. Прежде всего, нужен акцент на профилактику. Здоровье должно перестать быть заботой только врачей. Общество должно выработать у самих работающих четкую установку на здоровый образ жизни. Качественные, своевременные профосмотры. Не менее важным является ранняя диагностика и возможная коррекция возникших отклонений. Создать систему оценки, контроля и управления профессиональными рисками на рабочем месте. Основой системы управления профессиональными рисками должны стать, во-первых, оценка условий труда на каждом рабочем месте с выявлением вредных и (или) опасных производственных факторов по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда. Во-вторых, оценка состояния здоровья занятых на этих рабочих местах работников, по результатам которых должны осуществляться мероприятия по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда. А так же обеспечить полноценное питание и отдых рабочим. Только четкими и организованными действиями со стороны правительства, Министерства здравоохранения и  общества мы сможем достичь желаемого результата. На что безусловно придется потратить не мало усилий и времени, но  
 
 

ЛИТЕРАТУРА

1. Грацианская  Л.Н., “Профессиональные заболевания  рук от пренапряжения”, Л., Медгиз, 1963 г.

2. Грацианская Л.Н., Элькин М.А., “Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения”, Л., Медгиз, 1984 г.

3. Голяницкий  И.А., “Хирургические профессиональные  болезни органов движения”, М., Медицина, 1978 г.

4. Гигиена труда  и проф. заболеваний, 1987 г., №4.

5. Гигиена и  санитария, 1987 г., №8.