Проблемы с сахарным диабетом и программа сестринского ухода в условиях стационара

 

 

 

 

 

 

2.2 Проблемы ребенка с сахарным диабетом и сестринский процесс как метод решения.

Проблемы	Решение
Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность	обеспечить психологический и физический покой; контроль над соблюдением предписанного режима пациентом; обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
Полидипсия (жажда), повышенный аппетит	полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; следить за содержанием сахара в крови.
Сухость кожи, кожный зуд	следить за гигиеной кожи ног; проводить профилактику инфицирования ран; своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.
Полиурия (ночное недержание мочи)	контроль уровня сахара в крови; уменьшить потребление продуктов, вызывающих мочегонный эффект и раздражающих мочевой пузырь (Приложение 6); контроль количества выпиваемой жидкости;
Снижение веса при хорошем аппетите	диетотерапия соблюдение режима дня дозированная физическая нагрузка
Гипогликемическая кома	напоить сладким чаем согреть успокоить

Заключение

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ.

В ходе изучения причин, признаков и процесса лечения сахарного диабета 1-го типа у детей в начальном периоде показал, что нормализация метаболических нарушений с помощью общепринятых терапевтических мероприятий (диетотерапия, рациональная инсулинотерапия, режим физических нагрузок, а также использование препаратов, нормализующих сосудистый тонус, липидный обмен и т.д) клинически улучшает состояние больного.

Современные принципы ведения пациентов с наиболее распространенным в детской популяции 1-м типом сахарного диабета базируются на применении наиболее перспективных технологий, имеющих доказанную эффективность. Использование аналогов человеческого инсулина, базис-болюсных режимов инсулинотерапии, современных средств доставки инсулина, к которым от­носятся шприц-ручки и инсулиновые помпы, владение правильной техникой инъекций, осуществление грамотного самоконтроля и установление индивидуальных целевых значений гликемии позволяют максимально имитировать физиологическое выделение инсулина и снижать риск возникновения специфических осложне­ний. Применение подобной терапии, обеспечение пациентов необходимыми знаниями и навыками, а также техническими средствами для их реализации дают возможность значительно улучшить прогноз качества и продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Однако следует помнить, что окончательное решение основной проблемы сахарного диабета — полной имитации физиологической секреции инсулина — еще достаточно далеко от реализации. Поэтому вопросы обучения, комплаентности пациентов и их активного участия в управлении своим заболеванием остаются актуальными и абсолютно необходимыми для обеспечения прогнозируемых, ожидаемых результатов при проведении комплексной терапии сахарного диабета у детей.

В практической части был составлен план сестринского ухода по решению проблем с сахарным диабетом у ребенка. Хочется добавить, что сестринский уход играет важную роль в улучшении самочувствия больного. Медицинская сестра должна быть компетентна в этом вопросе, чтобы достичь положительного результата.

Подводя конечный итог, можно сказать, что сахарный диабет - это не приговор, а образ жизни, в котором пациент должен чувствовать себя комфортно.

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

 

 

Литература

1. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М.; под ред. Р.Ф. Морозовой. – Сестринское дело в педиатрии. – Изд. 17-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – С. 260.
2. Харитонова Л.А, Григорьев К. и др., Запруднов А.М. – Издат. Центр «М: ГЭОТАР МЕД», 2004 г. – С. 36.
3. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике (под ред. К.Ф.Ширяевой). Л., Медицина, 2011.
4. М.А.Жуковский Детская эндокринология.-М.,Медицина,2012
5. Методические указания по циклу эндокринологии детского возраста (для студентов у курса ЛПМИ). – Л., 2012.
6. М.Скордок, А.Ш.Стройкова Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А.Ф.Тура и др.) – М., Медицина, 2011.
7. У.Мак-Моррей.-обмен веществ у человека.-М,Мир 2006 г.
8. В.Л.Лисс – Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 2013.
9. Ю.А.Князев – Эпидемиология сахарного диабета у детей. – Педиатрия, 2012.
10. Л.В.Арзамасцева, М.И.Мартынова – Социально-демографическая характеристика семей детей, больных сахарным диабетом. – Педиатрия, 2012.
11. В.Г.Баранов, А.С.Стройкова – Сахарная диабет у детей. – М ., Медицина,2011.

 

 

Приложение № 1

Диабети́ческий кетоацидо́з (кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

 

 

Приложение № 2

 

 

Почечная недостаточность

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 3

При сахарном диабете у детей питание  должно основываться на строгом соблюдении диеты, назначенной врачом-эндокринологом. Желательно режим питания всей семьи максимально подстроить под эти условия, чтобы ребенку легче было соблюдать требования диеты.

Поэтому запрещенные продукты лучше всего не есть в присутствии ребенка, больного сахарным диабетом, либо давать ему при этом подобные блюда (шоколад, пирожные, конфеты, варенье, др.), но приготовленные с сахарозаменителями. Если не придерживаться этих правил, у ребенка всегда будет возникать желание попробовать их тайком от родителей.

 
Питание при диабете 1 типа, а также питание при диабете 2 типа для детей во многом схоже с питанием взрослых при этом заболевании. Для детей можно немного увеличить употребление животного белка. В питании детей при сахарном диабете хорошо подойдут такие продукты, как молоко, кефир, нежирный творог и сыр, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы. Очень полезные морепродукты, которые можно добавлять в овощные салаты.

• При сахарном диабете у детей в питании питании стоит избегать копченостей, мясных и рыбных консерв, икры, стоит ограничить употребление сметаны, яичных желтков. Из жиров рекомендуется использовать сливочное и растительное масло.

При сахарном диабете дети в питании очень болезненно относятся к запрету на сладкое. Поэтому совсем исключать сладости из рациона ребенка с сахарным диабетом не стоит, но лучше при этом использовать сахарозаменители. Они применяются в промышленном производстве некоторых продуктов для диабетиков, таких как шоколад, конфеты, торты, печенье, лимонады на ксилите или сорбите. Также, при желании, можно готовить домашние блюда для ребенка с использованием заменителей сахара. 

• Однако, важно учитывать, что при сахарном диабете у детей в питании замена сахара не делает такие продукты показанными для употребления детьми в неограниченных количествах, поскольку в них содержатся углеводы и жиры, учет которых важен в питании детей при сахарном диабете..

При сахарном диабете у детей питание должно быть под строгим контролем употребления хлеба, картофеля, каш. Каши дают ребенку не чаще одного раза в день. Исключить из рациона стоит изделия из сдобного или слоеного теста. Также в ограниченном количестве стоит использовать рис, манную крупу и макаронные изделия. Хлеб рекомендуется употреблять ржаной или белково-отрубной в небольшом количестве. 
 
Без ограничений можно предлагать ребенку овощи (кроме картофеля). Поэтому блюда из капусты, моркови, огурцов, помидоров, свеклы, кабачков, тыквы, баклажанов, горошка, сладкого перца, редиса должны составлять большую часть суточного рациона ребенка. Овощи можно варить, тушить, запекать, использовать для салатов. 
 
Из фруктов и ягод подойдут несладкие сорта яблок, черная смородина, крыжовник, сливы, вишня, черноплодная рябина. Изредка можно давать цитрусовые, клубнику, землянику, малину, арбуз или дыню. А вот употребление винограда, бананов, инжира, фиников стоит максимально ограничить.

При сахарном диабете у детей в питании желательно ограничивать применение соли, перца, горчицы. Если не наблюдаются сопутствующие диабету заболевания печени, почек. желудка, кишечника можно добавлять в пищу небольшое количество лука, чеснока, зелени.

• Кормить ребенка с сахарным диабетом необходимо 6 раз в сутки. Отклонения от обычного режима питания не должны быть более чем в 15-20 минут.

 
Приложение № 4

Стол № 9

Меню и продукты, разрешенные на диете номер 9

• пшеничный, отрубной или ржаной хлеб (не более 300 г в день)
• несдобная выпечка (при сокращении порции хлеба)

овощные супы

• супы на слабом мясном бульоне с картофелем и фрикадельками
• рыбные и грибные супы с крупами и картофелем
• постное мясо (телятина, свинина, кролик, курица, индейка) в тушеном или отварном виде (жарить мясо можно после проваривания)
• отварной язык
• печень – в небольшом количестве
• диабетическая колбаса
• нежирная рыба в отварном, запеченном или жареном (редко) виде
• нежирные рыбные консервы
• молоко, кисломолочные продукты
• нежирный творог и сыр
• сметана – ограниченно
• не более 1,5 яйца за день (в любом виде)
• гречневая, овсяная, перловая, пшенная крупа – в небольшом количестве
• овощи, в которых содержится менее 5% углеводов (кабачки, огурцы, капуста, тыква, салат, помидоры, баклажаны)
• картофель, морковь, свекла и зеленый горошек – с учетом количества углеводов
• салаты из свежих овощей, овощная икра
• кисло-сладкие ягоды и фрукты в любом виде
• компоты, желе, муссы из кисло-сладких фруктов и ягод
• мед – ограниченно
• несладкие соки из фруктов
• овощные соки
• чай, кофе (можно с молоком)
• сливочное и растительное масло в блюда.

 

 

На диете номер 9 запрещаются:

• слоеное и сдобное тесто
• супы на жирном бульоне
• молочные супы с рисом, манкой и макаронами
• жирное мясо и птица, консервы, копчености
• жирная рыба, консервы из рыбы, икра
• сливки, соленый сыр, сладкие творожные сырки
• макароны
• рис, манная каша
• соленья и маринованные овощи
• изюм, финики, инжир, бананы, виноград
• варенье, сахар, мороженое, конфеты
• соленые соусы и острые приправы
• сладкая газированная вода, соки с добавлением сахара.

 

 

Диета номер 9: пример меню

На 1-й завтрак: гречневая каша, нежирный творог с молоком.  
На 2-й завтрак: настой из пшеничных отрубей.  
На обед: щи на воде со свежей капустой и растительным маслом, тушеная морковь, вареное мясо под молочным соусом, фруктовое желе.  
На полдник: свежие яблоки.  
На ужин: шницель из капусты, вареная рыба под молочным соусом, чай.  
Перед сном: кефир.

 

 

 

 

 

Приложение № 5

Введение инсулина

1. Места инъекций.

Необходимо объяснить (лучше наглядно показать), что для самостоятельного введения инсулина лучше использовать живот и бедро, реже ягодицу.

Делать инъекции самому себе в плечо не рекомендуется, т. к. невозможно взять кожную складку, а значит, увеличивается риск попадания в мышцу.

Кроме того, нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления. Для введения аналогов инсулина как длительного действия (Лантус, Левемир), так и короткого действия (Хумалог, Апидра, Новорапид) можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью. Если вы используете простые человеческие базальные инсулины (НПХ, Инсуман Базал, Протофан), то запомните, что при введении их в область бедра или ягодицы они всасываются медленнее и поэтому эти участки кожи являются предпочтительными. Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Регуляр) всасываются при введении в область живота, поэтому инъекции для данных типов инсулина предпочтительно выполнять именно в этой области. Необходимо избегать внутримышечных инъекций любого препарата инсулина ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.