Проблемы с сахарным диабетом и программа сестринского ухода в условиях стационара

Нужно объяснить ребенку, что общаться с отрицательно настроенными людьми не стоит. Если это неизбежно, нужно каждую секунду помнить о самоконтроле и хранить спокойствие.

Диспансеризация

В нашей стране широко распространен диспансерный метод наблюдения за больными, в том числе при сахарном диабете. Он заключается в активном выявлении, систематическом наблюдении за этими больными и их регулярном лечении.

Проводимая при диспансерном методе наблюдения профилактическая работа способствует выявлению скрытых форм болезни, что позволяет своевременно принять необходимые меры для предотвращения перехода пред-диабета в истинный диабет.

Одно из важных мероприятий при диспансеризации - обследование лиц, родители и дети которых страдают сахарным диабетом. Это прежде всего относится к женщинам, у которых рождались крупные дети (весом 4-4,5 кг). Кроме того, под постоянным наблюдением эндокринологического диспансера находятся беременные, а также матери в послеродовом периоде (у них систематически исследуется содержание сахара в крови). В случае, если у беременной определен сахарный диабет, ее досрочно помещают в родильный дом, где за ней ведется постоянное наблюдение. Педиатры-эндокринологи с первых же дней рождения ребенка от матери, страдающей сахарным диабетом, устанавливают за ним тщательный контроль, чтобы не пропускать возможные признаки сахарного диабета и своевременно выявить болезнь.

Диспансеризации подлежат также лица, страдающие ожирением. Как уже отмечалось, при ожирении, как правило, наряду с нарушением жирового обмена могут наблюдаться нарушения углеводного обмена. А это, как известно, одна из причин возникновения сахарного диабета.

Кроме того, при проведении активной профилактической работы рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение за людьми, страдающими панкреатитами, имеющими различные местные гнойные заболевания (фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, гидроадениты, ячмени), распространенные экземы и другие дерматиты (особенно при их упорном рецидивирующем течении), за лицами, страдающими полиневритами, об-литерирующими эндартериитами, за больными с катарактами, у которых изменено глазное дно (ретинопатия).

Лишь широкие и активные профилактические осмотры населения помогают своевременно выявить контингент людей, предрасположенных к заболеванию сахарным диабетом. Отсюда понятно значение диспансеризации. 

Задачи диспансеризации:

1. Помощь при создании больному режима дня с включением всех лечебных мероприятий, максимально соответствующего укладу жизни семьи;
2. Помощь при создании условий для нормального физического, интеллектуального развития и хорошего психологического состояния больного ребенка;
3. Помощь при создании условий для нормальной физической и интеллектуальной работоспособности, что позволит больному приобрести профессию и адаптацию в обществе;
4. Профессиональная ориентация;
5. Предупреждений острых неотложных состояний;
6. Предупреждений сосудистых осложнений;
7. Обучение вопросам лечения и контроля за течением болезни.

Прогноз 

Полного выздоровления не наблюдается. Можно добиться лишь клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. Летальный исход может наступить во время диабетической коме, при уровне сахара более 55 ммоль/л.

1.5 Осложнения инсулинотерапии

Гипогликемическая кома. Развивается при введении повышенной дозы инсулина в сочетании с недостаточным поступлением сахара из пищи или повышенным его расходом (физическая или эмоциональная нагрузка).

Симптомы. Сначала появляется сердцебиение, дрожание конечностей, сильное чувство голода, боли в животе, потливость, слабость. Затем немотивированный плач, возбуждение, сменяющееся угнетением, потеря сознания, судороги.

Помощь. Если больной в сознании — напоить сладким чаем, дать кусочек сахара или конфетку. При потере сознания — срочно вызвать врача.

Хроническая передозировка инсулина. Случается, когда доза инсулина подобрана неправильно, чересчур завышена.

Симптомы. Повышенный аппетит, ожирение, ускорение роста и полового созревания. Признаки снижения сахара в крови, появляющиеся по утрам и ночью: голод, боли в животе, потливость, слабость, сердцебиение, дрожание конечностей, ухудшение настроения.

Помощь: пересмотреть инсулиновые дозы — задача врача.

Хроническая недостаточность инсулина. Развивается в случае неправильного подбора дозы инсулина больному или при самовольном снижении дозы.

Симптомы: задержка роста, развития, полового созревания, раннее появление осложнений (диабетическое поражение сосудов).

Помощь: пересмотреть инсулиновые дозы — задача врача.

Изменения кожи и подкожного жира в местах введения инсулина.

Профилактика: часто менять места инъекций.

2.1 Сестринский процесс

 Сестринский процесс  – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

  Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом: 
 
1. Жажда 
2. Запах ацетона изо рта. 
3. Тошнота, рвота

  Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. 
 
           Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. 
 
           Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

 
           1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. 
 
         Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. 
 
           Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. 
 
          Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. 

 2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. 
 
         Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. 
 
         

  Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т.п. 

  3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. 
 
           Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры. 
 
        

 Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. 
 
           4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. 
 
          Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. 
 
          Выполнение предписаний врача и под его наблюдением. 
 
         Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. 
 
         Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. 
 
         При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. 

5. Оценка  эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента. 
 
           Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов. 
 
          Уход при сахарном диабете

Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.