Показатели здоровья

Гельминты отходят во время дефекации. В общем анализе крови нередко можно обнаружить умеренную эозинофилию, снижение уровня тромбоцитов и гемоглобина. У детей младшего возраста с понижением питания и задержкой физического развития одной из причин их состояния является аскаридоз.

Заболевание опасно своими осложнениями, так как аскариды способны заползать в систему печеночных протоков и протоки поджелудочной железы, вызывая колику, желтуху, гнойный панкреатит, аппендицит, перитонит, абсцессы. При массивном заражении клубок аскарид вызывает непроходимость кишечника.

Диагностика аскаридоза

Врача-педиатра должны насторожить симптомы поражения легких в сочетании с эозинофилией крови. В мокроте больных можно обнаружить личинки гельминта. В хронической фазе инвазии информативно обнаружение в кале яиц аскарид. При отхождении яиц гельминта с испражнениями диагностика значительно облегчается.

Возможно использование иммунологических методов диагностики (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ). В случае повышения титра антител имеется указание на присутствие гельминта в организме. Однако, данные методы достаточно дороги и не по карману большинству государственных поликлиник. Иногда в постановке диагноза помогает рентгенография грудной клетки(летучие инфильтраты в легких) и рентгеноскопия кишечника (видны удлиненные просветления шириной 4-6 мм).

Лечение аскаридоза

Обычно назначают медамин, декарис, комбактрин, вермокс и тиабендазол по выбору врача. Эффективность данных противоглистных средств примерно одинакова и составляет порядка 90-95%. Препараты можно применять как взрослым, так и детям. Курс лечения составляет всего 1 день, и только при терапии вермоксом удлиняется до 3 дней. Возможно увеличение возрастной дозировки при массивной инвазии.

Профилактика аскаридоза

Профилактика складывается из комплекса мероприятий санитарного и лечебного порядка. Главным советом для детей и их родителей является соблюдение правил личной гигиены. Также необходимо активное выявление больных лиц во время диспансеризации, и их своевременное лечение. Дезинфекция предметов быта и мест общественного пользования.

 

 

Травматизм у детей и его профилактика

Травматизм (от греч. trauma) - это повреждение организма, вызванное воздействием внешней среды.

Детская травма - это повреждение развивающегося организма человека, который наименее обучен сопротивлению такого рода несчастьям.

Травмами занимается самостоятельная научно-практическая дисциплина - травматология.

В нашей стране до сих пор не существует единой классификации детского травматизма. Многие специалисты предлагают классификацию на основе исследования причин травматизма у детей, называя 5 основных.

 

1. Беспечность взрослых - поведение человека, который предвидит, что может быть несчастье, но ошибочно считает, что оно не произойдет (до 45% всех случаев). В присутствии взрослых произошло 98,7% всех автотравм. В 78,9% случаев ребенок получил травму дома, причем в 44% случаев это произошло в присутствии родственников.23,4% всех случаев асфиксий бывает у детей в возрасте до года явно из-за беспечности взрослых: аспирация срыгнувшей пищей, прижатие грудного ребенка к телу взрослого во время сна в одной постели, закрытие дыхательных отверстий мягкими игрушками. Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей (в среднем 8,5%).

2. Недисциплинированность детей (более 25% случаев).

3. Несчастные случаи - происшествия, вызванные факторами, находящимися вне человеческого контроля, или непредвиденные, в которых никто не виноват (например, удар молнии). К таким ситуациям относится не более 2% случаев.

4. Убийства (примерно 4,5%) - чаще страдают дети до года.

5. Прочие причины (10% случаев).

Итого, в среднем около 20% детей погибают от травм. Из них 73,3% - мальчики, 20,5% - дети до года; 30,8% погибают с 12 до 15 часов дня, когда дети предоставлены сами себе; 34,5% - весной и 14% - в мае. Таким образом, от травм и несчастных случаев погибает больше детей, чем от всех вместе взятых инфекционных заболеваний.

Проведенные социально-психологические исследования детей показали, что смертельные исходы чаще (более 75%) встречаются у детей с низкой успеваемостью, с негативным отношением к учебе и общественной работе, 70% детей имели слабый тип нервной системы, 15% детей - двигательную заторможенность.

Вторая классификация разделяет все случаи в зависимости от места получения травмы

 

1. Бытовой, или домашний  травматизм (до 60% случаев). В структуру бытового травматизма входят такие причины, как ожоги, убийства, самоубийства, различные травмы опорно-двигательного аппарата (включая выпадение из окон, падение в лестничные пролеты, с крыши, с балконов), отравления, асфиксия, укусы животных и утопления.

В структуре причин первичной инвалидности в детстве бытовой травматизм составляет около 6%. Наиболее частой причиной инвалидности в детстве являются огнестрельные и осколочные ранения (40%), травма глаза (22%). Потеря зрения и пальцев рук явились основанием установления инвалидности в 50% случаев.

2. Уличный травматизм (до 25% случаев). Наиболее частой причиной  уличных травм у детей являются  падения с высоты (до 28%, включая  падения с деревьев, заборов, крыш, гаражей и погребов); на ровном  месте - 20%, с ледяной горки - 11%, с качелей - 9,5% и в открытые люки - до 1,5%.

3. Транспортный травматизм  составляет до 24,5% от всех причин  уличного травматизма. Причиной  транспортной травмы в 44% случаев  является внезапное появление  ребенка на проезжей части перед близко идущим транспортом (недисциплинированность детей), в 10% случаев - недостаточный присмотр со стороны родителей, в 9% - игра на проезжей части дороги, в 5,5% - выпадение из движущегося транспорта и в менее 1% случаев - езда детей на подножках и наружных выступах, около 1% - по вине водителей транспорта.

4. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) дают до 25% смертельных случаев. При этом в 20% случаев причиной  ДТП явился переход ребенка  в неположенном месте, в 9% - нарушение  водителем правил ДТП, в 4,5% - игра на железнодорожном полотне, в 4,5% - катание на поездах, трамваях, в 2,6% наезд во дворе на коляску и в 2,6% - наезд на своих детей.

5. Дети от ДТП чаще  погибали не из-за тяжести повреждений, а из-за несвоевременности оказания  первой медицинской помощи. Так, в 67% случаев дети погибали на месте происшествия, 31% - в стационаре и 2% - во время транспортировки. Лишь в 55% была отмечена правильная диагностика состояния ребенка в стационаре. Ошибки в диагностике вели к ошибкам в лечении, что, в свою очередь, обусловило неблагоприятный исход травмы.

Школьный травматизм подразумевает травмы, полученные в спортзале на уроках физической культуры, учебном классе на переменах и на уроках труда, химии, физики (2%). При рассмотрении школьных травм по характеру повреждения оказалось, что больше всего было поверхностных повреждений (ушибов, ссадин, гематом и др.) - 64,7%. Смертельные случаи школьного травматизма крайне редки. И вообще в 77% случаев дети школьного возраста получают травмы за пределами стен школы, например пропуская занятия по болезни; при этом большинство травм было получено на улице (в 93% случаев).

6. Травматизм в дошкольных  учреждениях (до 1%).

7. Спортивный травматизм (до 10%).

8. Травматизм в лечебно-оздоровительных  учреждениях (в том числе родовой).

Родовая травма в последние годы приобрела угрожающий характер. Ежегодно из 10000 новорожденных в Томской области более 700 погибают по различным причинам, из них около 480 - мертворожденные, выкидыши, 80 - погибают непосредственно при родах и 170 - в возрасте до года.96% детей при рождении имеют оценку ниже 10 баллов (норма) по Международной шкале Апгара-Аршанского функциональной зрелости ребенка и имеют отклонения в физическом развитии. Многие из тех, кто сумел адаптироваться к своим травмам, все же получают инвалидность с детства (например, дети с детским церебральным параличом, эпилепсией, врожденными формами слепоты, глухоты, немоты, пороками сердца и др.).

9. Прочие причины (около 2% всех случаев) или несчастные  случаи (утопления, отравления и др.).

Существует и третья классификация - по характеру повреждения, в которой выделяют следующие виды травм

 

1. Утопления и другие  виды асфиксий (в 47% случаев страдают  дети около 11 лет из-за неумения  плавать).

2. ДТП (дают 25% всех смертельных случаев).

3. Кататравмы (падение с  высоты) (в 16,5% случаев страдают дети  до 5 лет).

4. Травмы от воздействия  температурных факторов (ожоги, обморожения, солнечный и тепловой удар  и т.п.).

5. Отравления (лекарствами, угарным газом). Чаще всего дети  травятся лекарствами из домашней  аптечки (57% всех случаев отравлений), причем в 70% случаев - это дети  до 5 лет. Отравление угарным газом  по статистике считается самым  опасным, так как при этом в 85% наблюдается смертельный исход.

6. Повреждение электрическим  током (на Западе эта причина  бытового травматизма стоит на 1-м месте, у нас пока слишком  мало электробытовых приборов).

7. Огнестрельные ранения.

8. Прочие.

 

 

 

 

Классификация детского травматизма по типовым ситуациям

 

Несмотря на разнообразие причин и ситуаций, вызывающих детский травматизм, их можно пересчитать и предусмотреть. Таких стандартных ситуаций примерно полторы сотни. Например, дорожно-транспортную травму можно получить в 17 типовых ситуациях, с качелями связано 4 ситуации, с ожогами - 3 и т.д.

I группа ситуаций, или травмы грудничков, включает следующие группы ситуаций

 

• Падение с высоты (со стола, невнимательность взрослых).

• Падение с медицинских весов (неудачная конструкция).

• "Три раза подбросили - два раза поймали", т.е. взрослому человеку не удалось поймать подброшенного вверх малыша.

• При подбрасывании малыша вверх взрослый не рассчитал свою силу или высоту потолка, в результате - ребенок ударяется головой о потолок или люстру.

• Травма под колыбельную (обычно о косяк, мебель).

• Скандал в семье (размахивание руками, разбрасывание предметов).

• Ребенок в автомашине (при торможении).

• Ребенок в коляске (падение на лестнице, травма при входе в лифт, у стены здания падающим предметом, при переходе улицы, скрытые дождевой водой ямы на дорогах, падающим с балкона окурком, без присмотра питание в коляске (может подавиться пищей). Практически все травмы грудничков - вина родителей.

II группа ситуаций обозначается как зимний травматизм и включает 7 стандартных ситуаций:

• Травма глаза. Задача взрослых убедить малыша не бросать снежок в упор и не целить в голову.

• Катание со снежных горок. Задача взрослых - не допускать одно временного катания младших и старших детей (съезжание на ногах, с разгона, подсекание и толчки младших).

• Несовершенство рукотворных горок (падение с верхней стартовой площадки, лестница без перил, короткая полоса торможения - удар ногами).

• Катание с гор на санках, с природных холмов, с трамплинчиков, с насыпей, иногда под колеса автомобилей.

• Катание на лыжах с гор, зацеп за сук, удар о дерево. Необходимо учить детей технике катания, безопасного падения.

• Катание на коньках. Безопаснее то, что технично!

• Обморожения (открытые части тела, температура до +5°С при 100% относительной влажности, холодный ветер, низкая температура, тесная одежда и обувь, нарушение теплоизоляционной способности одежды и обуви). Правильные доврачебные действия: наложение на обморожено (II и III степени) место термоизолирующей повязки (нельзя растирать снегом и шерстью, касаться теплыми руками, опускать конечность в теплую воду); далее согревание изнутри горячим чаем или кофе и обращение к врачу.

 

III группа включает разнообразные ожоги, которые могут иметь любую этиологию - открытое пламя, кипяток, водяной пар, горячая вода из-под крана, раскаленные предметы, взрыв пороха, сведение в точку солнечных лучей.

Вклад этой группы в общую картину детского травматизма можно проиллюстрировать следующей статистикой: ежегодно в Москве получают ожоги около 6000 детей, 25 из них - погибают (Москва по населению составляют приблизительно 1/17 часть России).

Дети получают ожоги в 6 стандартных случаях

1. "Елочный" огонь возникает  быстро из-за возгорания от  открытого пламени свечи, тлеющего  воскового огарка, замыкания электрогирлянды, некачественных бенгальских свечей.

2. Горячая пища на столе  должна быть недоступна ребенку.

3. Эксперименты с открытым  огнем (чаще страдают школьники - бензин в костер, курение возле  канистры с бензином).

4. Огнестрельные раны (характерны для энергичных "экспериментаторов").

5. Пиротехнические средства (петарды, факел-свеча, самодельные  салюты; нарушение инструкции по  использованию или технике безопасности).

6. Брошенные боеприпасы; без присмотра охотничье ружье; взрывные устройства (терроризм).