ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Государственное
образовательное учреждение высшего
профессионального образования
АМУРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ
(ГОУВПО
«АмГУ»)
Факультет Юридический
Кафедра Физической
культуры
Специальность
030501 - юриспруденция
РЕФЕРАТ
на тему: Пиелонефрит
по дисциплине:
Физическая культура
исполнитель
студент
823 группы
Ю. В. Дунаева
Руководитель
А.М. Цвилий
Благовещенск
2010
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
1
Понятие пиелонефрита 4
2
Лечение 6
3
Влияние физических упражнений на организм
человека. Лечебная физкультура при пиелонефрите 10
Заключение 14
Библиографический
список 15
ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит
является самым частым заболеванием
почек во всех возрастных группах. Существуют
различия в заболеваемости пиелонефритом
мужчин и женщин в разные возрастные периоды.
В целом женщины преобладают среди больных
пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет
девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще,
чем мальчики, почти такое же соотношение
отмечается между мужчинами и женщинами
в молодом и среднем возрасте. В пожилом
возрасте пиелонефрит чаще возникает
у мужчин. Эти различия связаны с нарушением
уродинамики и инфицированием мочевыводящих
путей в разные возрастные периоды у представителей
разного пола.
Пиелонефрит
может быть самостоятельным заболеванием,
но чаще осложняет течение различных
заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома
предстательной железы, заболевания
женских половых органов, опухоли
мочеполовой системы, сахарный диабет)
или возникает как послеоперационное
осложнение.
Неосложненные
инфекции почек возникают при
отсутствии структурных изменений
у больных без серьезных сопутствующих
заболеваний; они, как правило, наблюдаются
в амбулаторной практике.
Осложненные
инфекции возникают у больных с различными
обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации
мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей
патологией (сахарный диабет, застойная
сердечная недостаточность, иммуносупрессивная
терапия и др.). У больных пожилого возраста
закономерны осложненные инфекции .
Особое
место занимает старческий пиелонефрит
- основная проблема гериатрической нефрологической
клиники. Его частота возрастает
с каждым десятилетием жизни пожилого
человека, достигая на десятом десятилетии
45% у мужчин и 40% у женщин.
1
ПОНЯТИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
Пиелонефрит
(pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит) —
неспецифическое инфекционно-воспалительное
заболевание почек с преимущественным
поражением интерстициальной ткани, лоханки
и чашечек.
Различают острый и хронический,
односторонний и двусторонний, первичный
(необструктивный) и вторичный
(обструктивный) пиелонефрит Чаще, примерно
в 80% случаев, наблюдается вторичный пиелонефрит,
возникающий вследствие органических
или функциональных изменений в почках
и мочевых путях, которые ведут к нарушению
оттока мочи, венозной крови и лимфы из
почки. В развитии вторичного пиелонефрита.
у детей большое значение имеют врожденные
диспластические очаги в почечной ткани
и микрообструкция (затруднение оттока
мочи) на уровне нефрона; у беременных
женщин (так называемый гестационный пиелонефрит)
— нарушение тонуса верхних мочевых путей
вследствие эндокринных сдвигов или сдавления
увеличенной маткой нижней трети мочеточника.
Выделяют также клинические варианты
пиелонефрита при различных видах патологии,
в том числе пиелонефрит у больных сахарным
диабетом, у больных с поражением спинного
мозга, пиелонефрит при пузырно-мочеточниковом
рефлюксе, пиелонефрит почечного трансплантата,
сенильный (старческий) пиелонефрит.
Причиной заболевания могут быть
любые микроорганизмы, относящиеся
как к эндогенной, так и экзогенной
флоре. Белый и золотистый плазмокоагулирующие
стафилококки могут послужить
причиной гнойно-воспалительного
процесса в неизмененной почке, тогда
как другие микроорганизмы, как правило,
вызывают пиелонефрит лишь при наличии
предрасполагающих местных факторов.
Обычно микроорганизмы проникают
в почку гематогенным путем
из очага инфекции в организме
(тонзиллит, фурункулез, инфицированная
рана и т.д.). Они, как правило, задерживаются
в венозных капиллярах почки, откуда распространяются
на интерстициальную ткань, вызывая развитие
в ней гнойно-воспалительного процесса.
Реже возбудители инфекции попадают в
почку уриногенным путем, т.е. из нижних
мочевых путей по просвету мочеточника
в результате пузырно-мочеточникового
рефлюкса. Из почечной лоханки микроорганизмы
проникают в общий кровоток вследствие
лоханочно-почечных рефлюксов и затем,
вернувшись по артериальной системе в
ту же почку, вызывают в ней воспалительный
процесс. Очень редко возбудители инфекции
из нижних мочевых путей достигают почки,
продвигаясь непосредственно по стенкам
мочеточника.
Развитию бактериального воспаления
в интерстициальной ткани почки
способствуют гипоксия почечной ткани
(гипертоническая болезнь, нефроптоз,
гипоплазия почки, поликистоз), гипокалиемия,
нарушения пуринового (подагра) и углеводного
(сахарный диабет) обменов, уродинамики
(мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, аномалии развития мочевой системы,
аденома предстательной железы, атония
кишечника, беременность), иммунодефицитные
состояния.
Хроническое течение пиелонефрита
обычно обусловливается уриногенным заносом
бактерий вследствие нарушения оттока
мочи из почки, угнетением иммунитета,
нарушением кровоснабжения почечной ткани
и другими факторами. Наиболее часто оно
отмечается при обструктивном (30—40%), а
также гестационном пиелонефрите (10—25%).
2
ЛЕЧЕНИЕ
Больной
острым пиелонефритом должен быть госпитализирован.
Ему необходимо обеспечить постельный
режим и комплексное лечение с учетом
стадии воспалительного процесса, степени
нарушения пассажа мочи, функционального
состояния второй почки. Антибактериальная
терапия при отсутствии оттока мочи из
пораженной почки не только не эффективна,
но и опасна в связи с возможностью эндотоксического
шока. Поэтому при нарушении пассажа мочи
у больных острым серозным пиелонефритом
следует прежде всего восстановить отток
мочи из почечной лоханки путем катетеризации
мочеточника. установления стента (трубки),
чрескожной пункционной нефростомии или
устранения препятствия оперативным путем
(пиело- или нефростомия).
При остром гнойном пиелонефрите
недостаточно восстановления пассажа
мочи. Поэтому при апостематозном пиелонефрите
одновременно производят декапсуляцию
почки; при карбункуле почки — его иссечение
или рассечение; при абсцессе — вскрытие
и дренирование гнойной полости. В случае
тяжелой интоксикации и септического
состояния, обусловленных диффузным апостематозным
пиелонефритом, множественными карбункулами
почки, при удовлетворительном состоянии
второй почки показана нефрэктомия.
При выборе антибиотика необходимо
учитывать реакцию мочи, нефротоксичность
препарата, особенности возбудителя
инфекции. Так, макролиды и аминогликозидные
антибиотики эффективны в щелочной моче;
ампициллин, ристомицина сульфат, нитрофураны,
нитропсолин — в слабокислой: левомицетин,
тетрациклины, цефалоспорины, палин, таривид
(офлоксацин) можно применять при любом
рН мочи. Антибактериальную терапию в
случае тяжелого приступа острого пиелонефрита
обычно начинают, не дожидаясь данных
бактериологического исследования мочи.
При невозможности определить рН мочи
назначают препараты, эффективные при
любой реакции мочи (левомицетин в сочетании
с фурагином, ампициллин, цефалексин, палин).
При отсутствии эффекта антибиотики вводят
парентерально. Сильный бактерицидный
эффект дает сочетание полусинтетических
пенициллинов с нитрофуранами, карбенициллина
с налидиксовой кислотой, аминогликозидов
с цефалоспоринами. Антибактериальную
терапию корригируют по результатам бактериологического
исследования мочи.
Рекомендуется обильное питье
(до 21/2 л в сутки) с учетом
состояния сердечно-сосудистой системы,
функции почек и оттока мочи
из верхних мочевых путей. Лихорадящим
больным следует давать пить клюквенный
морс, а в тяжелых случаях при резко выраженной
интоксикации — назначать подкожные или
внутривенные вливания изотонического
раствора хлорида натрия или 5% раствора
глюкозы. Применяют капельно внутривенно
реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан),
10% раствор альбумина, а также переливания
плазмы, крови, антистафилококковой или
антиколибациллярной плазмы, плазмы крови,
подвергнутой УФ-облучению, вводят гамма-глобулин.
Используют мочегонные средства
— фуросемид (лазикс) внутрь, внутримышечно
или внутривенно. При почечном ацидозе
рекомендуется парентеральное введение
2—3% раствора гидрокарбоната натрия. В
тяжелых случаях, при резко выраженной
интоксикации, сепсисе применяют гемосорбцию,
лимфосорбцию, плазмаферез.
Из противовоспалительных средств
в первые 8—9 дней назначают
ингибиторы протеолиза — аминокапроновую
кислоту по 1 г 5—6 раз в сутки
или контрикал ежедневно однократно
по 10 000—20 000 ЕД внутривенно капельно
на 300—500 мл изотонического раствора
хлорида натрия. В качестве жаропонижающих
средств можно использовать салицилаты
(ацетилсалициловую кислоту), нестероидные
противовоспалительные препараты (антипирин,
анальгин, амидопирин, бруфен, индометацин),
антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин, тавегил). В отдельных случаях
(при бактериемическом шоке) применяют
стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон)
и антикоагулянты.
С целью стабилизации проницаемости
клеточных мембран и капилляров
назначают аскорбиновую кислоту
(внутримышечно 3— 5 мл 5% раствора), рутин
по 0,05 г 2—3 раза в день. Для улучшения микроциркуляции
используют пентоксифиллин (трентал).
В случае гипоксии показаны ингаляции
кислорода, подкожное его введение или
гипербарическая оксигенация.
Питание должно быть достаточно калорийным,
не обильным, без резкого ограничения
приема поваренной соли. Можно рекомендовать
диету № 7а, содержащую 20 г белков, 80 г жиров
и 350 г углеводов, которая обеспечивает
2200 ккалорий.
При болях в почке показаны
тепловые процедуры (грелки, согревающие
компрессы, соллюкс, диатермия), спазмолитики
(экстракт белладонны, папаверин,
но-шпа, баралгин). С 14—16-го дня
болезни применяют анаболические
стероиды, стимулирующие синтез
белка в организме, — метандростенолон
(неробол); феноболин (нероболил) или ретаболил.
Используют также биогенные стимуляторы,
оказывающие стимулирующее действие и
ускоряющие процессы регенерации, в т.ч.
препараты из растений (экстракт алоэ,
элеутерококка, левзеи, женьшеня), из тканей
животных (взвесь плаценты, стекловидное
тело, апилак, пантокрин), а также из лиманных
грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.)
и торфа (торфот). Назначают витамины А,
В1 и В6, фитотерапию, физиотерапию (электрофорез
с йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном,
микроволновую терапию).
Больной острым пиелонефритом нетрудоспособен
в течение лихорадочного периода и 7—10
дней после нормализации температуры
тела; ограниченно трудоспособен до полной
нормализации анализов мочи и крови. После
операции на почке, лоханке, мочеточнике
нетрудоспособность продолжается 3—4
недели после заживления раны (всего до
11/2 месяца). При явлениях почечной недостаточности
или первичном органическом заболевании
мочевых путей, которое осложняется повторными
обострениями П., больной также нетрудоспособен.