Пиелонефрит

 

 

Профилактика рецидивов и повторных инфекций

    При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1-2 нед) антибактериальных препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и у пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу.  
    Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим - 1,2-1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии. При болевом синдроме применяют спазмоанальгетики (дротаверина гидрохлорид и др.), нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в виде ректальных свечей. В отношении фитотерапии, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относиться благожелательно, так как она по крайней мере способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений. 
    При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:  
- мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); 
- противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки); 
- антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).

 

 

Диета при пиелонефрите

 

    При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16-ти лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л для 1-8 лет, отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Желательно отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы. При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.

 

    Хронический  пиелонефрит

    В группе хронического пиелонефрита при анализе материала биопсий коркового вещества почки различают 6 морфологических вариантов. Нет достаточных оснований рассматривать все из них как последовательные стадии изменений — правильнее считать их неодинаковыми формами течения хронического пиелонефрита[1], обусловленными различиями факторов, способствующих развитию пиелонефрита.

    Хронический  пиелонефрит может постоянно  беспокоить пациента тупыми ноющими  болями в пояснице, особенно в  сырую холодную погоду, а также  энурезом или болезненным мочеиспусканием  так как во время этой болезни  особенно ослабляется не только  иммунитет, но и мочевой пузырь. Кроме того, хронический пиелонефрит  время от времени обостряется, и тогда у больного появляются  все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита  принципиально такое же, как и  острого, но более длительное  и трудоемкое.

 

    Гестационный пиелонефрит

    Даже при нормальном течении беременности растущая матка давит на окружающие ткани и органы. В довольно большом проценте случаев пережимается и мочеточник – канал, по которому оттекает моча от почки к мочевому пузырю.

    Замедление тока  мочи часто вызывает застой (гидронефроз) и расширение почки (пиелоэктазия). Эти состояния довольно обычны  при беременности. Но в некоторых  случаях через мочевой пузырь  в почку проникает инфекция, и  плохой отток мочи этому благоприятствует.

    Если у будущей  мамы до беременности уже был  хронический пиелонефрит, а теперь  развился гестационный, риск осложнений  у нее выше. Еще более повышает  риск высокое артериальное давление, почечная недостаточность и если  пиелонефритом поражается единственная  почка (вторая отсутствует).

 

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения гестационного пиелонефрита:

• Цистит или острый пиелонефрит до беременности;
• Бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
• Переохлаждение, купание в холодной воде, хождение босиком;
• Сахарный диабет беременных или существовавший раньше;
• Нарушение оттока мочи от почек, расширение почек;
• Наследственные заболевания почек и др.

 

Пиелонефрит у детей

Эпидемиологические исследования, проведенные в Швеции, показали,  что 8% девочек и 2% мальчиков в популяции имели по крайне мере один эпизод инфекции мочевой системы (ИМС)  к возрасту семи лет. Изучение частоты ИМС у детей в Англии и в Финляндии показало, что с 1987 по 2003 гг. особенно выросла в популяции распространенность пиелонефрита у детей раннего возраста: у девочек — с 12,4  до 24,4 на 1000, у мальчиков  -  с 8,3 до 16,2 на 1000.  Эпидемиологические исследования, проведенные в разные годы,  свидетельствуют о половых различиях заболеваемости пиелонефритом среди мальчиков и девочек в разные возрастные периоды. По данным J. Winberg, частота инфекций мочевой системы у детей 1-го года жизни, включая пиелонефрит,  выше у мальчиков в связи с ролью обструктивных уропатий, которые у мальчиков проявляют себя ранее, в дальнейшем же ИМС встречается у детей в популяции с частотой 11 на 1000 у мальчиков и 30 на 1000 у девочек. По данным Jodal U. (1994), полученным при эпидемиологическом обследовании 1177 детей с ИМС в возрасте от 0 до 10 лет,  было установлено, что от 1 до 6 мес девочки болеют в 1,5 раза чаще, в 6-12 мес – в 4 раза, а в 1-3 года – в 10 раз чаще, чем мальчики.

   

 

 

 

 

Практические знания по теме Пиелонефрит.

 

Соотношение больных пиелонефритом к другим почечным патологиям

 

Пиелонефрит является САМОЙ частой болезнь почек.По данным урологического отделения МУЗ ЛРБ № 1 на Пиелонефрит приходится 63 процента почечных патологий

 

 

 

 

 

 

 

Предраспологающие факторы развития Пиелонефрита

   По данным МУЗ ЛРБ№1 в 2009 году с диагнозом Пиелонефрит поступило 987 женщины(546 из них до 40 лет) и 544 мужчины (309 из них до 40 лет)

   Основываясь на  этих данных получаем диаграмму  №2

 

 

 

 

Процентное соотношение видов Пиелонефрита

По данным МУЗ ЛРБ№1 за 2010 год,с диагнозом острый пиелонефрит поступило 891 человек,в то время как с хроническим пиелонефритом поступило лишь 217 человек. Основываясь на этом мы составляем диаграмму №3

  

 

 

 

 Количество больных  Пиелонефритом по данным МУЗ  ЛРБ№1

По данным за 2007 год,в МУЗ ЛРБ №1 с диагнозом Пиелонефрит 564 человека прошли курс стационарного лечения. В 2008 году их число возросло, и составило 734 человека,что говорит о явном прогрессировании заболевания

 

 

Заключение

   Среди почечных заболеваний одним из самых распространенным является острый пиелонефрит, лечение которого должно быть комплексным. Важное место в этом занимает режим и питание. Острая форма пиелонефрита должна заканчиваться полным выздоровлением, в противном случае существует большая вероятность перехода его в хроническую форму. Лучшей профилактикой пиелонефрита считается эффективное лечение болезней, способных привести к его развитию, а также следует не допускать ослабления  иммунитета.

   Лечение начинается  с назначения анализов. Проводятся  анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние  мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские  исследования). После тщательного  обследования специалист назначает  индивидуальное лечение.

    Острый пиелонефрит  лучше лечить в стационаре. Неосложненная  форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная  и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех  пор, пока из мочи больного  полностью не исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели.

    При нагноительных  осложнениях показана операция. К оперативному вмешательству  иногда приходится прибегать  также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно  и его не удается низвести  инструментальными методами.

 

    Следствием недолеченного  острого пиелонефрита является  хроническая форма болезни. Как  правило, это происходит тогда, когда  удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью  уничтожить всех возбудителей  в почке, ни восстановить нормальный  отток мочи из почки. Хронический  пиелонефрит может постоянно  беспокоить пациента тупыми ноющими  болями в пояснице, особенно в  сырую холодную погоду. Кроме  того, происходит периодическое  обострение болезни и у пациента  появляются все признаки острого  процесса. Лечение хронического  пиелонефрита принципиально не  отличается от лечения острого, однако оно более длительное  и трудоемкое.

 

 

Практические рекомендации  

 

1. При остром пиелонефрите  экскреторная урография показана  при отсутствии возможности проведения  компьютерной и магнитно-резонансной  томографии. Информативность ее  в определении стадии заболевания  недостаточна.

   2. В серозную стадию  острого пиелонефрита состояние  почки и верхних мочевыводящих  путей достаточно оценить с  помощью УЗИ в В-режиме и  эходопплерографии: от МСКТ и  МРТ можно воздержаться.

   3. Больным с подозрением  на формирование абсцесса почки  для уточнения диагноза целесообразно  проведение МСКТ с контрастированием  или МРТ.

   4. Своевременное и  адекватное дренирование мочевыводящих  путей и консервативная патогенетическая  терапия в инфильтративную стадию  острого пиелонефрита способствуют  предупреждению развития гнойных  деструктивных форм заболевания.

   5. При одиночном  абсцессе почки возможно малоинвазивное  оперативное пособие – пункция  гнойника, эвакуация содержимого  с дренированием его полости. При технической невозможности  выполнения этого пособия или  его25 неэффективности целесообразна  открытая операция – вскрытие  гнойника, декапсуляция почки, нефростомия.

6. Множественные карбункулы  или абсцессы почек требуют  открытого оперативного пособия  – декапсуляции почки, крестообразного  рассечения карбункулов, опорожнения  абсцессов, дренирования чашечно-лоханочной  системы

 

 

 

Список использованной литературы

   1 Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии. Рус. мед. журн. 1997; 5 (24): 1579-88. 
   2 Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М., Универсум Паблишинг, 1997. 
    3 Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей. Рус. мед. журн. 1997

    4 К. Н. Прибылов “Лечебная физкультура”

    5 К. В. Майстрах “Профилактика заболеваний”

    6 И. А. Левинсон “Нефрит, пиэлит, пиэлонефрит”