Отчёт о работе врача -стоматолога за три года

Закономерность  действия сил жевательного давления на ткани  зуба и пломбировочного  материала.

     

1 и 2 - правильное; 3 - неправильное оформление полости.

R, Q, Р - направление сил.

       

 

а - зуб расположен вертикально; б - зуб имеет наклон.

R, Q, Р - направление сил. 

     Часто патологический процесс выходит  за пределы кариозной полости  и в процесс вовлекается пульпа и периодонт.

     В последние годы эмоциональное восприятие посещения кабинета стоматолога  изменилось в лучшую сторону благодаря применению современных обезболивающих препаратов  на основе артикаина. Низкая токсичность препарата, быстрое проникновение в ткани, быстрое выведение его из организма, высокий   анестезирующий   эффект   позволяет   проводить   лечение стоматологических больных в более широком диапазоне: беременные женщины, пожилые люди, дети. Ультракаин не содержит консерванта, который вызывает аллергические реакции. Концентрация метабисульфата-антиоксиданта, вещества, препятствующего окислению адреналина, минимальная и составляет 0,5 мг на 1 мл раствора. Ультракаин в 6 раз эффективнее новокаина и в 2-3 раза лидокаина, быстрое наступление анестезии - 0,3-3 мин. позволяет поддержать благоприятный психоэмоциональный фон, возможность замены проводниковой анестезии на инфильтрационную при работе по нижней челюсти. Перечисленные выше свойства ультракаина позволяют применять его в широком спектре стоматологических заболеваний, в частности при лечении пульпитов.

       Классификация пульпитов:

1. Острый

• ограниченный;
• диффузный.

 

2. Хронический

• фиброзный;
• гангренозный;
• гипертрофический.

3. Обострение хронического пульпита

Лечение пульпита:

     I. Без удаления пульпы.

     1. Сохранение всей пульпы.

     2. Витальная ампутация.

     II. С удалением пульпы.

     1. Метод витальной экстирпации.

     2. Метод девитальной экстирпации.

     3. Метод девитальной апмутации.

     Канал пломбируют, не доходя до верхушки 2 мм (сведения ММСИ им.Семашко) с учетом состояния переаппикальных тканей. Пломбировочные материалы

     1. Пластичные:

        - нетвердеющие;

        - твердеющие.

     2. Первичнотвёрдые.

     Пластичные  твердеющие материалы называются эндогерметиками или силерами.

     Они делятся на несколько групп:

     1. Цинкофосфатные цементы.

     2. Препараты на основе оксида  цинка и эвгенола.

     3. Материалы на основе эпоксидных  смол.

     4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

     5. Стеклоиономерные цементы.

     6. Препараты на основе резорцин-формалиновой  смолы.

     7. Материалы на основе фосфата  кальция.

     Пломбирование каналов можно производить с  помощью современных паст и  гуттаперчевых  штифтов. В своей практике я чаще всего пользуюсь эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Особенно хочется отметить работу с эндометазоном.

   Эндометазон - пломбировочная паста, содержащая гормональные препараты, тимол, параформальдегид на жидкой основе эвгенола, анисовых капель. При пломбировании каналов этой пастой достигается хороший терапевтический эффект. Антибактериальные свойства формальдегида позволяют использовать его при лечении хронического периодонтита с костной деструкцией у верхушек корней. Гормональные препараты снижают боль и воспаление, действуют пластически на периодонт.

   Пломбирование корневых каналов провожу методом  латеральной конденсации, которая  заключается в следующем.

   1. Подбор основного гуттаперчевого  штифта (Master- point).

Берётся стандартный гуттаперчевый штифт  того же размера, что и последний  эндодонтический, инструмент которым  обрабатывалась апикальная часть канала ( Master- file), и припасовывается в канале. Штифт не доходит до физиологической верхушки на 1мм.

       2.Подбор спредера.

Спредер подбирается того же размера, что  Master file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.Рабочая длина спредера должна быть на 1-2мм. короче рабочей длины канала.

       3. Введение в канал эндогерметика.

В качестве эндогерметика использую АН +, эндометазон.Материал вводится в канал до уровня апикального  отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

         4. Введение основного штифта в канал.

Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.

          5. Боковая конденсация гуттаперчи.

В корневой канал вводится подобранный ранее  спредер, при этом гуттаперча от тесняется  к стенке канала.

            6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

            7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.

Операция  повторяется до достижения полной обтурации  канала, т. е. до тех пор, пока спредер  не перестанет проникать в канал.

             8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.

             9.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

            10.Наложение повязки. 

Классификация периодонтитов:

I. Острый периодонтит

• серозный;
• гнойный.

II. Хронический периодонтит

• фиброзный;
• гранулирующий;

• гранулематозный.

III. Обострение хронического периодонтита.

     Острые  периодонтиты и обострение хронического периодонтита однокорневых зубов лечу под анестезией в одно посещение  с применением одной из перечисленных  паст и гуттаперчевых штифтов, и направляю в хирургический кабинет для разреза в области проекции верхушки корня.

     Лечение деструктивных форм периондонтитов провожу в несколько приёмов. Для временного пломбирования каналов  использую кальцийсодержащие препараты: « Коллапан», «Каласепт», которые позволяют успешно справиться с   околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R-снимки через 6 месяцев показывают или уменьшение деструкции костной ткани или восстановление структуры костных балочек, которые в дальнейшем образуют кость, что зависит от состояния иммунной системы данного пациента. Если консервативный метод не привёл к желаемому эффекту, тогда пациент направляется в хирургический кабинет для удаления кисты или кистогранулёмы.

       Отдаленные результаты проверяю через 3-6 месяцев вместе с хирургом. После операции зубы становятся неподвижны, а через 3-6 месяцев на месте кисты на R-снимке видна костная ткань.

     При лечении зубов с непроходимыми  корневыми каналами использую депофорез  гидроксида меди- кальция. Кроме того, этот метод применяется при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала ( без выхода за верхушку).

     Во  время работы с пациентом объясняю ему избранный метод лечения  и возможные осложнения, необходимость  удаления корней и своевременного протезирования. Объясняю влияние вредных привычек на состояние полости рта.

     Постоянное  улучшение  оснащенности  кабинета  и  поликлиники оборудованием  и стоматологическими материалами  позволяет вести прием пациентов  на современном уровне.

Работа с современными пломбировочными материалами

     Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

     Успех лечения в значительной степени  зависит от умения правильно выбрать  необходимый материал и рационально его использовать.

     В последнее время широкое распространение  получили светоотверждаемые композитные  материалы, по ряду показателей великолепно  имитирующие ткани зуба. Такие  свойства как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к стиранию и полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрации.

     Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

     Этапы реставрации (пломбирования):

        1. Подготовка пациента.

        2. Подготовка зуба.

          3. Реставрация (пломбирование).

     Следует научить пациента правильно чистить  зубы, удалить зубные отложения, в случае необходимости отправить в пародонтологический кабинет. Все хирургические вмешательства проводить до лечения. Оздоровление тканей десны важно и потому, что максимальный эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розовых десен.

     Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми материалами  является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет  достигнута необходимая адгезия  композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе.

     Подготовка  зуба к реставрации  включает следующие  манипуляции:

     1. Удаление измененных тканей.

     2. Формирование краев эмали.

     3. Удаление налета с поверхности зуба.

     4. Раскрытие призм.

     5. Изоляция от влаги и высушивание.

     6. Наложение прокладки.

     7. Формирование основы реставрации.

     8. Протравливание эмали зуба.

     9. Внесение праймера.

     10.Внесение адгезива.

     Следует остановиться на некоторых этапах подготовки зуба, а именно раскрытии эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создаст благоприятные условия для фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

     Протравливание  эмали зуба производится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточного травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 сек. После этого проводится тщательное высушивание воздухом.

     Протравливание  дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя    и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

     Праймер вносится чистой кисточкой  на дентин, а через 30 сек. воздухом из пистолета удаляются лишние летучие компоненты препарата, попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.