Отчёт о работе врача -стоматолога за три года

     Внесение  адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струёй воздуха

равномерно  распределяется по стенкам. Если адгезив  химического отверждения (двухкомпонентный), то в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой. Обычно это 10 сек. 

 

     

Реставрация (пломбирование) зуба

     Этот  этап включает:

1. Введение анкера.
2. Внесение композита.
3. Отверждение композита.
4. Формирование поверхности реставрации.
5. Финишное отсвечивание.

 

1.     При значительном разрушении зуба применяю анкерные штифты. Анкерные штифты имеют различные типы, размеры – длина и диаметр сечения варьируют от 1 до 10 единиц. Важный этап реставрации – подгонка анкера. Анкер должен плотно входить в канал на определенную глубину. Наиболее оптимальный считаю 2/3 корня у передней группы зубов и до ½ - у боковых. Анкерные штифты ввинчиваются до упора,  специальным инструментом, распуская лепестки. Анкеры обязательно покрываю светоотверждаемым материалом Опак, чтобы избежать просвечивание его через слой основного композита.
2.    Внесение композита производится с помощью гладилок, не имеющих дефектов. При глубоких полостях композит вносят послойно (до 3 мл). Это особенно важно со светополимеризующими материалами. Образующийся на поверхности композита  “выпад”, называемый “слоем, ингибированным кислородом” обеспечивает соединение слоев композита без адгезива. Этой слой нельзя повреждать – стирать, загрязнять. Отверждение материала связана с усадкой, которая появляется в направлении от источника света.
3.     Следующим этапом является шлифовка и полировка. Прежде всего, необходимо удалить излишки материалов с помощью боров. Важно создать основные детали формы поверхности: продольные полосы резцов, бугры и фиссуры моляров. После исправления погрешностей и повторной финишной обработки поверхность реставрации полируют пластиковыми или резиновыми головками. Контактные поверхности полируют с использованием штрипс и флоссов. Окончательная обработка реставрации ведется с помощью губок и полировочных паст. В конце работы проводится финишное отсвечивание. Максимальный эффект достигается при перпендикулярном положении пучка света.

 

4. Санитарно-просветительная работа

     Для любой страны предупредить заболевание  дешевле, чем его лечить, поэтому  санитарно-просветительная работа должна быть государственной программой.

     Врач-стоматолог обязан вести санитарно-просветительную  работу с населением. На 70% состояние полости рта зависит от самого пациента. Прежде всего, как и  чем  он чистит зубы. В отечественных пастах используется высоко - щелочной  мел  с  низкой  белизной  и  большим  содержанием высоко-абразивных окислов алюминия и железа. Поэтому наши пасты плохо пенятся и имеют сероватый цвет. Если ими пользоваться постоянно, могут привести к истончению эмали. Мел, используемый западными фирмами, лишен этих недостатков. В пасты введены антимикробные компоненты, экстракты растений, минеральные смолы, фтор.

     Российские, болгарские, индийские пасты являются в 90% гигиеническими.

     Я своим пациентам рекомендую пасты "Колгейт", "Бленд а мед", "Сигнал", "Пепсодент". В этих пастах содержится хлоргеседин - помогающий бороться с бактериальным налетом,  очищающие вещества,  фтор.  Эффективность фторированных паст в борьбе с кариесом составляет 30%.

     Провожу беседы с пациентами. Перечень бесед:

        1. Гигиена полости рта.

        2. Как правильно выбрать зубную щетку и пасту.

     3. Профилактика стоматологических заболеваний.

     Веду  разъяснительную работу о вредных привычках.

     За  три  отчётных  периода  мною  были  подготовлены  и  заслушены  на  врачебных  конференциях  рефераты  на  тему:

     1. ВИЧ- инфекция  в  полости   рта.

     2. Техника  обработки  корневых  каналов.

     3. Ошибки  и  осложнения  при   инструментации  канала. 
 

5.Санитарно  -эпидемиологический режим в кабинете

     Стоматологический кабинет, в котором я работаю, соответствует санитарным нормам (24 кв. м.). Наличие холодной и горячей воды. Кабинет оснащен бактерицидной лампой, которая включается 3 раза в день на 30 минут. Имеются централизованные воздушные стерилизаторы. Ведется журнал их работы.  Пользуюсь одноразовыми масками, перчатками, очками.

     Ежедневно трехкратная влажная уборка с  использованием 5% лизитола или аломинала 5% или септодор-форте.

     Генеральная уборка 1 раз в месяц.

     Соблюдаются правила личной гигиены и меры профилактики самозаражения СПИД и  ВГ "В". При попадании крови  на неповрежденную кожу рук, кровь надо снять сухим тампоном, затем протереть 70° раствором спирта или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 2 раза, вымыть руки с мылом и обработать спиртом.

     Если  кровь попала на поврежденную кожу, необходимо выдавить из раны кровь, смазать 5% раствором йода, вымыть руки с мылом и обработать 70% раствором спирта.

     Все манипуляции с больными проводятся в резиновых перчатках, маске, очках.

     При попадании слюны на слизистые  глаз, их необходимо промыть струёй воды или 1% раствором борной кислоты и ввести несколько капель азотнокислого серебра. Слизистую носа рекомендуется обработать 1% раствором протаргола, рот и горло дополнительно (после полоскания водой) 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты.

     После снятия перчаток руки обрабатываются 70% спиртом и мылом.

     Наконечники к бормашинам, пустеры, ультразвуковой инструментарий,  безигольные шприцы после каждого пациента протираются стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом (дважды). В конце смены в 6% перекиси водорода на 1 час.

     Смотровые зеркала собираются в стакан-накопитель с 6% раствором перекиси водорода, затем промываются водой, моющедезинфицирующий раствор на 15 минут, прополаскиваются, осушиваются тампоном и погружаются в 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина или 70% спирт на 30 минут. После этого перекладывают в емкость "чистые зеркала".

     Современные асептические растворы, такие например, как септадор-форте, лизитол (5%)  не требуют предварительной обработки моющим раствором.

     Боры - после использования погружаются в емкость с раствором септадор-форте на 1 час. После промыть щеткой с тампоном 3-5 минут. После этого боры подвергаются предстерилизационной обработке  и экспозиция 15 минут. Затем боры промываются щеткой. Орошение 10 минут дистиллированной водой, стерилизационно-воздушным методом при температуре 180° и 1 час в чашке Петри. Использованные боры помещаются в емкость "Дезинфекция боров".

     Весь  остальной инструментарий, используемый при лечении, подлежит полному циклу  обработки по профилактике вирусных гепатитов и СПИДа. Сразу после  использования инструменты ополаскиваются в дезрастворе с маркировкой "Промывание в дезрастворе" и погружаются в емкость "Дезинфекция инструментария" с лизитолом или аломиналом на 1 час. Потом промываются под проточной водой 3-5 минут.

     Весь  инструментарий, в том числе пульпоэкстракторы  и каналонаполнители (вновь полученные) подлежит обеззараживанию с помощью  спирта, промыванию водой, предстерилизационной обработке и стерилизации.

     На  врачебном столике не должно быть ничего лишнего. Столик должен протираться 6% раствором перекиси водорода или дезраствором.

     Ватные  тампоны должны быть стерильными (стерилизация паровым методом при температуре 120 градусов 20 минут, меняются через 6 часов). 

                                              Выводы

     Реформы, проводимые  в  нашей  стране  с  90-х  годов,  затронули  и  стоматологическую  службу – стали  работать  рыночные  факторы, появилась  конкуренция, возможность  пациентам  выбирать  клинику  и  лечащего  врача.

     В  настоящий  период  мы  можем  твёрдо  сказать,  что  решена  проблема  лечения  зубов  без  боли. Применяемые  обезболивающие  препараты  типа

«Ультракаин»  снимают  болевые  ощущения  как  при  лечении  кариеса  любой  локализации  и  глубины  полости,  так  и  всех  форм  пульпита. Эффективность  приближается  к 100 % .

           В  конкурентной  борьбе  за  пациентов  следует  обратить  внимание  на  оказание  высококвалифицированной   стоматологической  помощи  в  наиболее  короткий  срок,  в  результате  чего  число  визитов  к  врачу-стоматологу  сокращается  до  минимума  за  счёт  эффективного  использования  современной   технологии  и  материалов;  как - то  карпульная  анестезия,  позволяющая  полностью  снять  чувствительность  пациента  к  инструментальным  манипуляциям  врача  и  реставрация   зубов  композитными  материалами, чьё  преимущество  заключается  в  том, что  работа  проводится  в  одно  посещение и  пациент  не  испытывает  дискомфорта,  связанного  с  наличием  обточенных   зубов. Раз  в  полгода  пациент  посещает  стоматолога  для  полировки  поверхности.

       При  проведении  реставрационных  работ  используют  материалы  высокого  класса  и  оборудование,  позволяющее  раскрывать  полость  зуба  без  вибраций.

        Среди  пациентов  стоматологических  клиник  и  кабинетов  в  последнее  время  возрос  интерес  к  эстетической  стороне  лечение  зубов,  желание  иметь  пломбы  абсолютно  не  отличающихся   по  цвету  от  естественных  зубов.

         В  связи  с  этим  обучение  методам  работы  с  композитными материалами остаётся  серьёзной  проблемой. В  настоящее  время  создание  имиджа  высококлассного  специалиста  невозможно  без  внедрения  в  практическую  деятельность  светоотверждаемых   композитных  материалов  новых  поколений.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

     Участие  во всероссийских   стоматологических  форумах,  семинарах  врачей  стоматологов,  врачебных  конференциях  в  поликлинике  позволяет  нам  шире  познакомиться   с  достижениями  в  стоматологии,  а  также  даёт  возможность  овладеть  современными  методами  лечения  стоматологических  заболеваний.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       За три отчётных года 2002 – 2004 на терапевтическом  приёме.