Отчет по работе главной медицинской сестры лечебного отделения МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» г. Барнаул

    Для предстерилизационной очистки необходим  моющий раствор. Для его разведения мы берем 50 грамм порошка «Лотос» и 200 грамм 33% пергидроля, до 10 литров воды, а для моющего раствора в аппарат «Серьга» - 25 грамм спирта 96%, 20 грамм пергидроля 33%; 3 грамма порошка «Лотос» и до 1 литра дистиллированной воды. Так же меняются все растворы, в том числе 6% перекись водорода для стерилизации слюноотсосов, т.к. они стерилизуются химическим способом. Для этого они полностью погружаются в 6% раствор перекиси водорода при температуре 18 градусов на 6 часов. На все емкости ставится дата и подпись медсестры.

    В 8 часов утра начинается прием пациентов.

    В своей работе я помогаю врачебному персоналу:

• приглашаю пациентов в кабинет
• усаживаю в кресло и накрываю индивидуальной разовой салфеткой.

    После подаю стерильный инструментарий и карточку.

    Перед началом лечения обрабатываю  наконечники, подготавливаю необходимое оборудование.

    В кабинете находится:

• электрокоагулятор
• апекс-локатор
• аппарат для снятия коронок

    По  просьбе врачей я ассистирую врачу: держу зеркало, работаю слюноотсосом, подаю необходимый материал инструментарий. Владею техникой замешивания цементных («Силицин», «Силидонт») и композиционных («Эвикрол», «Uni-fill») пломбировочных материалов; лечебных прокладок («Life», стеклоиономеров («Baseline»), материалов для пломбирования корневых каналов («Endomethasone»).

    Заряжаю карпульный анестетик в шприцы, или набираю другой необходимый анестетик (новокаин, лидокаин).

    В своей работе мы используем следующие  анестетики:

• Убистезин форте 4% (Ubistesin forte 4%)
• Септонест 4% (Septonest 4%)
• Ультракаин 4% (Ultracain 4%)

    Противопоказания  к применению:

• порог сердца
• гипертония
• тяжелые сердечнососудистые нарушения
• тяжелая форма диабета
• бронхиальная астма
• аллергия на компоненты препарата

    Препаратом  выбора в данном случае является Scandonest. 

    Этапы лечения кариеса

• препарирование
• обработка полости рта 3% раствором перекиси водорода
• прокладка (унифас)
• постановка пломбы

    Этапы лечения пульпита

• препарирование
• ампутация
• экстирпация
• инструментальная медицинская обработка канала
• пломбирование канала
• постановка пломбы

 

    Этапы лечения периодонтита

• препарирование
• эвакуация путридных масс из каналов
• инструментальная медицинская обработка канала
• пломбирование канала
• постановка пломбы

 

    Все необходимое лечение проводится с помощью высококачественных материалов:

1. Химического  отверждения: Charisma pph; Эвикрол, Юни-филл.

    Для лечения глубокого кариеса применяются  кальций содержащие препараты: «Лайф»..

    Эндодонтические материалы применяемые в работе:

• пьезоримеры, ларго - для расширения устья корневого канала
• римеры - для прохождения канала
• Н-файлы; К-файлы - для расширения корневых каналов

    Для антисептической обработки каналов  применяют: крезофен, паркан, 3% раствор  перекиси водорода.

    Через наш кабинет проходит за смену  в среднем 10-12 человек, примерно 1/3 составляют повторные пациенты.

    Основную  массу первичных обращений составляют пациенты с диагнозами: осложненный кариес, хронический парадонтит.

      Осложненного кариеса вылечивается за два посещения. При необходимости пациента направляются в хирургическое или ортопедическое отделение.

    В конце смены в терапевтическом  кабинете обязательно проводится текущая уборка 3% раствором хлорамина с 0,5% раствором моющего средства. Все изделия, применяемые при работе с пациентами, подвергаются дезинфекции и стерилизуются.

    Технологический процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная  очистка

3. стерилизация

    Лечебный  стоматологический набор содержит: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, шпатель, экскаватор, штопфер-гладилку. Дезинфекция химическими средствами проводится методом погружения в раствор (дезинфектор) при этом использованные инструменты промываются от крови в дополнительной емкости с 2% раствором Део-хлора 7 таблеток на 10 литров воды. Затем инструмент полностью погружается в основную емкость с 2% раствором лизафина на 1 час. Наконечники к стоматологическим установкам после каждого пациента снимаю и тщательно протираю 3% раствором хлорамина, затем 70⁰ спиртом, дважды с интервалом в 15 минут. Перед работой и после каждого пациента стоматологическая установка и кресло протираются 2% раствором лизафина, дважды с интервалом в 15 минут. Так же дезинфицируется столик врача-стоматолога. Плевательница после каждого пациента промывается 10 литрами дезинфицирующего раствора 12% Део-хлор, а ее содержимое замачивается в дезинфицирующем растворе на 2 часа, после чего утилизируется. Мелкие стоматологические инструменты (боры, эндодонтия) дезинфицируются в отдельной емкости с 6% раствором перекиси водорода 60 минут. После дезинфекции инструменты промываются проточной водой.

    Далее проводится предстерилизующая очистка, которая предусматривает удаление с изделий белковых, жировых и других загрязнений, остатков лекарственных средств и материалов.

    Существуют  два способа престерилизационной  очистки:

    1. Ручной способ:

Лотки помещаются в емкость с моющим раствором (20 грамм 33% пергидроля; 5 грамм моющего средства «Лотос», до 1 литра воды) подогретым до 50⁰ на 15 минут. Моющий раствор можно подогревать до 6 раз, использовать в течении суток. При изменении цвета раствор меняем на новый.

    2. Механический способ:

Инструменты и боры обрабатываются с применением  ультразвуковой установки «Серьга» (3 грамма моющего средства «Лотос», 20 мл 33% пергидроля, 25 мл 70⁰ спирта, до 1 литра дистиллированной воды), в течении 15 минут.

    Затем лотки и инструмент моются в моющем растворе с помощью щеток и  ершей. После чего инструментарий и  лотки промываются под проточной  водой в течении 10 минут. Двухкратно ополаскиваются в дистиллированной воде и высушиваются в сухожаровом шкафу при температуре 85⁰С до полного исчезновения влаги.

    Затем я провожу проверку качества предстерилизационной очистки путем постановки проб.

    В настоящее время используются:

• азопирамовая проба - на наличие остатков крови
• фенолфталеиновая проба - на наличие остатков моющего средства.

    Пробы проводятся при комнатной температуре, инструмент должен быть сухой. Качественному  контролю подлежит 1% от всей партии инструментов, но не менее 3-5 единиц.

    Для постановки азопирамовой пробы берут  равное количество (1:1) раствора азорирама и 3% перекиси водорода. Раствор наносится пипеткой на вату, которой протирается обработанный инструмент. Для проверки полых предметов заливается достаточное количество раствора, чтобы смочить внутреннюю поверхность. Результат оценивается через 1,5 минуты, при наличии остатков крови появляется фиолетово-синее окрашивание, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или бурое, при такой реакции вся партия изделий обрабатывается заново, начиная с дезинфекции. При отрицательной реакции провожу фенолфталеиновую пробу 1% раствором фенолфталеина. Технически проба проводится аналогично предыдущей. При появлении розового окрашивания, что говорит о наличии моющих средств, инструмент подвергают тщательному промыванию под проточной водой, затем дистиллированной.

    При отрицательных результатах проводится комплектование инструментов в наборы. Сведения о проведении качественных проб вносятся в журнал учета качественных проб.

    Стерилизация  направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм, распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь и биологические жидкости.

    Виды  стерилизации:

    1. Паровой 

    2. Воздушный

    3. Химический

    Паровой метод стерилизации или автоклавирование – экологически безвреден. Существуют 2 режима при автоклавировании:

• при режиме 1,1 атмосфера 120⁰ – 45 минут, стерилизуются резиновые изделия (дренажи, перчатки, полимерные материалы). Для контроля качества стерилизации используется бумажная лента «Винар – ИС – 120».
• при режиме 2 атмосфера 132⁰ – 20 минут, стерилизуются металлические, стеклянные изделия и ткани (операционное белье, халаты, перевязывающий материал, ватные шарики). Для контроля качества стерилизации используется бумажная лента «Винар – ИС – 132».

    При стерилизации паровым методом изделия  укладываются в биксы – металлические  стерилизационные коробки. Перед укладкой биксы вытираются хлопчатобумажной тканью для сбора конденсата, боковые шторки открываются. Принцип укладки изделий в бикс: рыхло, послойно, вертикально. При этом ладонь руки должна свободно проходить среди материалов. В нижней, средней и верхней части бикса помещаются индикаторы стерильности. Срок хранения стерильного бикса – 3 суток, с бактерицидными прослойками – 20 суток. Если бикс открывался – его содержимое должно быть использовано в течении дня. Утром, перед открытием бикса, я надеваю маску, колпак и дезинфицирую руки. Стерильным пинцетом, на касаясь наружной поверхность бикса извлекаю индикатор стерильности, затем остальной необходимый материал, который помещаю в бактерицидную камеру.

    Воздушная стерилизация осуществляется в сухожаровом  шкафу при температуре 180⁰ – 60 минут. При этом стерилизуются металлические и предметные стекла для замешивания пломбировочных материалов. Для контроля качества стерилизации используются бумажная лента «Винар – ИС – 180». Лотки с инструментария размещаю в шкафу в шахматном порядке, индикаторы помещаю в 5 разных точках на одной полке.

    Для стерилизации эндодонтического интсрументария и боров применяется гласперленовый стерилизатор «Термоест», заполненный мелкими стеклянными шариками, нагретыми до высокой температуры (230⁰ и выше). время стерилизации 20 секунд.

    Химический  метод стерилизации – это стерилизация химическими растворами: 6% перекиси водорода – 6 часов. Данным методом стерилизуются крючки для снятия зубного камня, скальпель, ножницы, канюли к слюносборникам. Для этого используется эмалированная емкость с плотно закрывающейся крышкой. Для обработки инструментарий полностью погружается в раствор, после стерилизации, я вынимаю их стерильным пинцетом и двухкратно промываю в стерильной дистиллированной воде. После этого инструментарий размещаю в бактериальной камере, которая предназначена для хранения стерильных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе из длительного хранения. Внутри камеры находится металлическая решетка из нержавеющей стали для размещения инструментария.