Отчет о лечебной работе врача-стоматолога-терапевта

   В последние годы увеличилось число пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, патологическая стираемость, гипоплазия эмали, гиперплазия и т.д.). Появились токсические некрозы тканей зуба, как следствие токсикомании и наркомании. В таких случаях очень важна правильная диагностика для того, чтобы устранить причину заболевания и назначить  комплексное лечение. Часто требуется косметическая реставрация, которую я делаю с использованием светоотверждаемых материалов. Помимо устранения косметических недостатков, я назначаю общее и местное лечение и в ряде случаев ставлю пациентов на диспансерный учет. Помимо лечения зубов, в мои обязанности входит обнаружение патологических процессов в слизистой полости рта, их предварительная диагностика. Во время осмотра пациента я определяю наличие у него новообразований или проявлений венерических заболеваний в полости рта, пародонтоза, пародонтита, гингивита, стоматитов, грибковых заболеваний и пр. Если патология обнаружена, я направляю больного к специалисту-пародонтологу. Кроме того, я освоила шинирование зубов гласспановыми нитями.

   В поликлинике имеется физиотерапевтический кабинет, куда я направляю больных в случае необходимости для проведения дополнительных лечебных процедур (ремтерапия, лазер и т.д.). При наличии общих заболеваний у пациента требуются консультации специалистов перед оказанием стоматологической помощи. При тяжелых сердечно-сосудистых патологиях я направляю больных в дневной стационар больницы №15, при заболеваниях крови - в Институт гематологии, для постановки аллергологических проб – в I Городскую поликлинику.

     В настоящее время постоянно  появляются новые технологии, материалы, инструменты, и врачу необходимо использовать в работе новинки стоматологической промышленности, быть в курсе всех открытий и достижений. Я узнаю о них из Интернета с Российского Стоматологического Портала (http://www.stom.ru), из газет «Дантист», «Медицинское обозрение», «Ежемесячная газета для стоматологов» и проч. Кроме того, я посещаю лекции и семинары, проводимые Учебным центром ОАО «Амфодент»,  Медицинской академией последипломного образования и конференции, которые проходят в нашей поликлинике.

   На  основании статистического отчета о моей работе за 2001, 2002, 2003 годы можно  судить, как изменилась работа стоматолога  за последнее время. Уровень стоматологического здоровья населения заметно вырос. Если в 2001 году количество пломб на одну санацию составляло 14,5, то в 2003 — всего 4,7. Это связано с более высоким уровнем оказания стоматологической помощи. С развитием страховой медицины пациенты стали более внимательно относиться к своему здоровью. Количество пациентов возросло с 1932 в 2001 году до 2520 в 2003 году; количество первичных пациентов выросло с 26,5% от общего числа до 42,2%. То есть теперь на лечение приходят даже те больные, которые раньше не обращались. Количество эндодонтических работ увеличилось с 588 в 2001 году до 711 в 2003 году. Это связано с тем, что много эндодонтических работ делается для протезирования. Таким образом, можно сделать вывод, что современная терапевтическая стоматология качественно меняется. Сейчас она невозможна без связи с другими отраслями медицины. Увеличилось количество работ для протезирования, ортодонтии. Выросло число косметических процедур (виниров, реставраций). Кроме того, стоматолог-терапевт работает в контакте с врачами других профилей (гематологами, аллергологами, микологами и проч.)

   ВИНИРЫ

   Развитие  стоматологии, материаловедения, разработка современных технологий лечения открыли стоматологам принципиально новые возможности клинической практики. Сегодня большое значение имеет не только лечение зуба, но и его эстетическая реставрация, то есть воспроизведение анатомии цвета и прозрачности. Важным направлением в стоматологии стало изготовление виниров.

   Виниры — эстетическая реставрация вестибулярной поверхности зубов. Они бывают прямые (изготовленные непосредственно в полости рта из композитов или ормокеров) и непрямые (из композита или керамики, изготовленные на модели и зацементированные на зубе).

   Показания к изготовлению виниров:

1. изменение в цвете зуба (природное, связанное с наличием некариозного поражения или с предшествующим депульпированием);

   2) желание пациента изменить форму зуба;

   3) дистопия;

   4) наличие полости IV класса или откол угла, занимающий более 1/3 коронки зуба;

   5) наличие двух значительных полостей  по III классу на медиальной и дистальной гранях. 

   Относительные противопоказания:

1. снижение высоты или патология прикуса;
2. бруксизм;
3. вредные привычки;
4. плохая гигиена полости рта.

   Перед препарированием очищаем поверхность  зуба, оцениваем опаковость, основной тон и цветовые оттенки и расположение зон прозрачности по режущему краю. При явлениях пародонтита требуется хирургическое вмешательство до проведения реставрации. Зуб изолируем с помощью коффердама или ретракционной нитью. Для препарирования используем торпедовидный бор. В пришеечной области формируем уступ не менее 2 мм. Глубина его зависит от степени прокрашенности зуба. Чем больше прокрашен зуб, тем большее количество твердых тканей надо удалить. Для изменения положения зуба в ряду количество твердых тканей препарируем индивидуально. Затем обрабатываем тело зуба, формируем бороздки на медиальной и дистальной гранях. Режущий край укорачиваем на 2 мм или более. С небной поверхности препарируем ретенционную бороздку глубиной и шириной 2 мм. Тонким фиссурным бором скашиваем поверхность эмали, прилегающую к уступу. После окончания препарирования приступаем к реставрации:

   — кондиционируем поверхность эмали  и дентина гелем;

   — вносим адгезивную систему;

   — восстанавливаем вестибулярную  поверхность.

   Существует  несколько способов реставрации  вестибулярной поверхности:

   1) послойная реставрация (от шейки  к режущему краю. Режущий край и небная поверхность — в последнюю очередь);

   2) реставрация по анатомическим  элементам (после пришеечной области  восстанавливаем эмалевые валики, заполняем область между ними, затем формируем режущий край, далее — небную поверхность);

   3) смешанная реставрация (совмещает  элементы первого и второго  методов).

   Цвет  материалов подбираем по таблицам: от самого темного на шейке зуба к прозрачному — на режущем  крае. Материал накладывается с избытком. Для восстановления контактного  пункта используем контурированные пластиковые матрицы.

   Очень важный этап — полировка. Используем финиры, полиры, диски, силиконовые  и резиновые головки. Полировка  начинается с небной поверхности. Режущий  край полируется только дисками.

   На  повторное подшлифовывание приглашаем пациента через двое-трое суток.

   Восстановительные материалы для виниров: Filtek A-110, Filtek Z-250, Filtek Supreme, Prodigy, Admira.

   Реставрация зубов винирами позволяет пациенту быстро и относительно дешево получить красивую улыбку и, кроме того, это интересная, творческая работа для стоматолога.